Den duodenum er den innledende delen av tynntarmen . Den følger magen gjennom pylorus og følges av jejunum i duodenojejunal vinkel ( Treitz vinkel ). Det er det eneste faste segmentet i denne tynntarmen, resten er mobilt. Duodenum, fra det latinske duodenum digitorum “tolv fingre”, er såkalt på grunn av lengden, sammenlignbar med bredden på tolv fingre.
Duodenum har et veldig nært anatomisk forhold til bukspyttkjertelen (duodenopankreasblokk): den klassiske sammenligningen er den av et dekk rundt en felg. I sin bane fra pylorus til duodenojejunal-krysset, bryter tolvfingertarmen rundt hodet på bukspyttkjertelen og gir den dermed en bokstavform på "C", eller ufullstendig ring åpen øverst og til venstre.
Duodenum er et "delvis retroperitonealt" segment. Under embryonal utvikling er den intraperitoneal, men det meste av dens mesodorsale smelter sammen med den bakre bukveggen (parietal peritoneum), slik at duodenum er fikset og sies å være "sekundært retroperitoneal".
Duodenum, et “dypt” organ, er festet til bakre parietal peritoneum . Den stikker ut på korsryggen L1 til L4, og presses mot ryggblokken. Det krysses av roten til tverrgående mesocolon tilhører derfor både over- og sub-mesocolon-stadiene. Faktisk er det bare duodenopankreasblokken som strekker seg over disse to etasjene.
Duodenum er en ring åpen øverst og til venstre, duodenalrammen , delbar i 4 segmenter atskilt med mer eller mindre spisse vinkler:
Den øvre delen, eller D1, er den første delen av tolvfingertarmen. Den følger magesylen motsatt den øvre grensen til L1, til venstre for midtlinjen. Den strekker seg til høyre, opp og litt tilbake. Vi skiller mellom to deler, den ene mobile og den andre faste, av samme lengde. Denne delen er kort (ca. 5 cm) og ligger i det transpyloriske planet (planet som går gjennom L1).
Den nærmeste halvdelen er mobil. Det er den eneste delen av tolvfingertarmen som er intraperitoneal, dekket med en mesoventral, i kontakt med roten av den tverrgående mesocolon på den bakre overflaten. Denne gratis delen kalles ofte duodenalpæren, eller duodenalpæren. Dens fremre ansikt er motsatt den firkantede leveren.
Den distale halvdelen er fast og har ingen mesoventral, som resten av tolvfingertarmen, og er derfor retroperitoneal. Den eneste delen av den distale halvdelen som er dekket med bukhinne er dens antero-overlegne overflate, som er vert for hepatoduodenal ligament, en del av det lille omentumet som fester tolvfingertarmen til leveren og inneholder leverpedikelen ( portal triade ). Undersiden hviler på hodet på bukspyttkjertelen. Dens fremre ansikt er motsatt den firkantede lappen i leveren og galleblæren. Dens bakre overflate reagerer på den gastroduodenale arterien, den vanlige gallegangen, portalvenen og den retropyloriske lymfonoden.
Den synkende delen - eller D2 - er den andre delen av tolvfingertarmen. Den er omtrent 8 cm lang, og har en nedadgående bane som krummer rundt hodet på bukspyttkjertelen. Dette segmentet løper langs høyre flanke av vertebrale legemer L1 til L3 (høyre paravertebral). Den er parallell med IVC, som er posteromedial for den.
Den synkende delen strekker seg fra halsen på galleblæren (L1) til den nedre kanten av L3-ryggvirvelen. Den krysses foran av tverrgående kolon - dekket av tverrgående mesocolon - som deler den i to deler: den stigende supramesocolic delen og den stigende inframesocolic delen. Den supramesocolic delen reagerer på den høyre leveren og leveren i galleblæren. Den inframesokolade delen reagerer fremover på jejunal-løkkene.
Det er i D2 at tolvfingertarmen mottar hepatopankreas-sekreter gjennom to åpninger, kalt større og mindre duodenale papiller. Den mest proksimale, den mindre duodenale papillen (eller liten karunkel), mottar den sekundære bukspyttkjertelkanalen (tilbehør i bukspyttkjertelen eller Santorini-kanalen ). Den største duodenale papillen (eller stor karunkel) ligger 2 cm under og mottar ampullen av Vater , som oppstår fra foreningen av den vanlige gallegangen fra leveren og Wirsung-kanalen (hovedpankreas). Ampulla av Vater er omgitt av en ring av glatt muskulatur som fungerer som lukkemuskelen, lukkemuskelen til Oddi .
Den horisontale delen - eller D3- er den tredje delen av tolvfingertarmen. Den er 6 til 8 cm lang, passerer fra høyre til venstre, foran ryggkroppen til L3, abdominal aorta og IVC. Den passerer like under den nedre mesenteriske arterien og venen, som krysser den fremre overflaten og beveger seg inn i roten av mesenteriet. Den reagerer til høyre på roten av tarmmesenteriet, så vel som på den stigende tykktarmen. Til venstre er det motsatt det bakre ansiktet på tarmsløyfene.
Dens nedre og bakre ansikter er overfor jejunalhåndtakene og deres meso som forbinder dem med den bakre bukveggen. Det øvre ansiktet kommer i kontakt med undersiden av bukspyttkjertelen.
Den stigende delen - eller D4 - er den fjerneste delen av tolvfingertarmen. Den fortsetter gjennom jejunum ved duodenojejunal-krysset, preget av en spiss vinkel kalt duodenojejunal-kurven (eller Treitz duodenojejunal-vinkelen). Den er kort (5 cm ) og begynner overfor venstre flanke av L3-ryggvirvelen, og går opp til den øvre kanten av L2-ryggvirvelen. I sin korte stigende skrå bane (til venstre, oppover og litt fremover), beveger den seg langs venstre side av abdominal aorta.
Duodenumets struktur er delt inn i fire lag som er fra utsiden til innsiden:
Foringen av tolvfingertarmen er rynket. Disse brettene danner en pylorisk ventil mellom tolvfingertarmen og magen . Opprinnelig ganske langsgående i øvre del, de er ganske tverrgående i nedre del av tolvfingertarmen. Disse tverrgående - eller sirkulære foldene kalles tilkoblingsventilene (eller Kreckring-ventiler). De gjør det mulig å øke utvekslingsflaten med intraluminal innhold, og dermed optimalisere absorpsjonen. Det første segmentet (D1) av tolvfingertarmen er blottet for slike ventiler, og overflaten er ganske glatt. De andre segmentene presenterer slike tilkoblingsventiler, men i lite antall sammenlignet med jejunum.
Det er to slimete fremspring på D2s indre overflate, bestanddeler av slimhinnene ved siden av åpningen av galle- og bukspyttkjertelkanalene:
Vaskulariseringen av tolvfingertarmen og bukspyttkjertelens hode er nært knyttet sammen: de overordnede duodenopankreatiske arteriene (som kommer fra den gastroduodenale arterien) og den underordnede duodenopankreatiske arterien (med opprinnelse fra den overlegne mesenteriske arterien ) møtes for å danne den duodenopankreatiske buen som kalles arkaden av Kirk.
Venøs drenering fra tolvfingertarmen løper langs arteriene med portalvenen som et utløp , direkte eller indirekte via miltvenen eller den overlegne mesenteriske venen .