Den nevro-emosjonelle integrasjonen av øyebevegelser eller oftere EMDR , ifølge den engelske øyebevegelses desensibilisering og opparbeidelse , er en type psykoterapeutisk intervensjon som er henvist utviklet av Francine Shapiro siden 1987. Den brukes i dag som en av behandlingene for behandling av posttraumatisk stress , men blir kritisert.
EMDRs særegenhet ligger i sensorisk stimulering, vanligvis brukt i en alternerende bilateral form og ofte gjennom øyebevegelser. Dette kalles vekslende bilateral stimulering eller SBA .
EMDR-terapi ble utviklet på slutten av 1980-tallet av en amerikaner, Francine Shapiro , som oppdaget den gunstige effekten av øyebevegelser under en tur i en park i 1987. Dermed bruker hun denne observasjonen i sin doktoravhandling i atferdssykologi, så hun publiserte sin første beskrivelse av EMDR. Siden har hun viet sin karriere til markedsføring og formidling av denne terapien.
I 1994 mottok Francine Shapiro prisen for fremtredende vitenskapelig prestasjon i psykologi . I 2002 ble hun tildelt Sigmund-Freud-prisen av World Association of Psychotherapy og av byen Wien .
Hvis oppdagelsen av EMDR er veldig nylig (1987), er denne teknikken ikke relatert til eldre visuelle rehabiliteringsteknikker som brukes for deres atferdsmessige og kognitive fordeler, som amerikansk kognitiv optometri eller initiert atferdsmessig optometri. Av AM Skeffington fra 1920-tallet. I Frankrike, et slikt perspektiv ble initiert av nevropedagogen Georges Quertant (1894-1964) i løpet av 1930- og 1940-tallet med en original metode for visuell atferdsterapi.
EMDR-terapi er basert på erkjennelsen av at det bare ikke er nok å snakke om et traume. En traumatisert person ønsker ikke å fremkalle hjertet av den traumatiske scenen av frykt for å bli overtraumatisert. EMDR er derfor basert på en sikker protokoll som følger pasienten i påminnelsen om traumet. Denne påminnelsen om traumet påkaller ikke bare det verbale registeret, men alle de representative registerene: oppfatninger, kognisjoner, følelser, kroppslige opplevelser.
Francine Shapiro opprettet TAI- konseptet , for adaptiv informasjonsbehandling, som antar at individet integrerer sine nåværende erfaringer (sensorisk og kognitiv informasjon blant andre) med summen av sine tidligere erfaringer. Traumet tilsvarer i denne modellen informasjon som individet ikke klarer å integrere og derfor i en svikt i TAI- systemet . Dårlig behandlede informasjon (som er relatert til traume) synes således regelmessig og spontant i pasientens hukommelse i sin opprinnelige tilstand, så lenge denne behandling av informasjonen ikke er blitt utført i en akseptabel og forenlig måte. Psyken av pasienten.
I følge en hypotese , ved å lage gratis assosiasjoner, i to oppmerksomhetssekvenser, fra alle disse registerene til den traumatiske kjernen, kan minne (implisitt / eksplisitt, prosessuelt / deklarativt minne) og informasjonsforbindelser etableres og pasienten kan overvinne den traumatiske hendelsen. I følge en annen hypotese , er den frie tilknytningen utilstrekkelig og vises dessuten ikke regelmessig under behandling av psykologisk traumer av EMDR. For å lykkes med å etablere forbindelser som sannsynligvis vil modifisere naturen til den traumatiske kjernen, er det nyttig å legge til sensorisk stimulering, for eksempel øyebevegelser. Denne metoden tillater derfor at det traumatiske minnet settes inn på nytt og integreres i prosessen med syntese av episodisk minne med statusen til tidligere minne .
En av pilarene i terapien (i tillegg til å minne traumet) er derfor å få pasienten til å utføre alternativ stimulering av de to hjernehalvdelene (kalt alternativ bilateral stimulering, SBA), for eksempel ved å ty til øyebevegelser. Det har siden blitt vist at andre SBA-er enn okulære kan brukes, for eksempel taktile eller lydstimuli. Med andre ord, det faktum å bringe pasienten under EMDR-økten for å opprettholde en tilstand av dobbel oppmerksomhet - både på det traumatiske minnet (dermed på samme måte som atferdsterapier ) og på en SBA (visuell, taktil eller auditiv) - har effekten å sende gradvis beroligende informasjon til fryktsentre (spesielt amygdala ). Det er faktisk bevist at øyebevegelser ledsages av kolinerg aktivitet, det vil si avslapning. Det vil derfor opprettes en kobling mellom tilstanden til dårlig følelse gjenopplivet av personen som er sentrert i hans minne og tilstanden for velvære som tilbys av øyebevegelser i en betryggende sammenheng. Denne lenken vil forklare behandlingen av dysfunksjonell informasjon som er spesifikk for psykologisk traumer . Siden det er et konstant forhold mellom den limbiske og kognitive hjernen, genererer en reduksjon i emosjonell spenning større mulighet for assosiasjon. Gradvis er den samme forstyrrende representasjonen knyttet til et sett med tanker som ikke genererer følelser, og pasienten kan vurdere noe annet som en gang var opprinnelsen til PTSD (Post Traumatic Stress State).
Den spesifikke effektiviteten av bilaterale øyebevegelser (eller andre alternative bilaterale sensoriske stimuli) i denne psykoterapeutiske protokollen, er basert på en nevrologisk modell der alternativ aktivering av hjernehalvdelene vil lette arbeidet med å koble sammen stadiene i behandlingen av sykdom. informasjon (emosjonell, hukommelse, atferd) som har blitt dissosiert av traumet. Andre modeller er under diskusjon, noe som fører til andre mulige forklaringer på effektiviteten av EMDR .
EMDR-behandling bruker en kodifisert 8-fase behandlingsprotokoll:
EMDR-terapi er for alle (fra babyer til voksne) som lider av følelsesmessige forstyrrelser, vanligvis knyttet til psykologisk traume. Det kan være traumer som fysisk og psykisk vold, seksuelle overgrep, alvorlige ulykker, død, alvorlig sykdom, branner, naturkatastrofer, krigssituasjoner og angrep, etc. Det kan også være vanskelige livshendelser som er kilder til følelser eller upassende eller overdreven oppførsel i det daglige livet (forstyrret barndom, separasjon, avslutning av graviditet, sorg, yrkesvansker, etc.). Dens interesse har blitt mer spesielt studert og evaluert i håndteringen av posttraumatiske stresstilstander , og er spesielt gjenstand for i Frankrike innenfor rammen av ledelsen av soldater som lider av PTSD, der man har lagt merke til den skjerpende effekten av gjentatt psykiske traumer i kampsituasjoner.
Denne behandlingsteknikken ble nevnt av Inserm i 2004, American Psychiatric Association i 2004, Haute Autorité de Santé i 2007 og Verdens helseorganisasjon i 2013.
I Frankrike anser Haute Autorité de Santé at den valgte behandlingen for posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er “kognitiv atferdsterapi (CBT) sentrert om traumer eller desensibilisering med øyebevegelser (EMDR). Mens vi husker at EMDR er kontraindisert ved psykotisk patologi ” .
I USA er EMDR en del av det terapeutiske arsenalet som er anbefalt av Department of Veterans Affairs for ledelse av PTSD hos militært og tidligere militært personell.
Flere metaanalyser har evaluert effektiviteten av EMDR sammenlignet med andre psykoterapeutiske behandlingsteknikker, og i sammenligning med medikamentell behandling. Konklusjonene deres er noen ganger divergerende, men peker på alle metodiske begrensninger i studiene de identifiserer, det lille antallet pasienter, den ufullstendige innsamlingen av data og derfor til slutt det lave bevisnivået som kan trekkes fra dem.
Allerede i 1998, Michelle L. Van Etten et al. liste 61 behandlingsforsøk for PTSD. De sammenlignede studiene inkluderer medikamentelle behandlinger ( antidepressiva , angstdempende midler ), psykoterapier ( kognitiv og atferdspsykoterapi (PCC), EMDR, avslapning , hypnoterapi og dynamisk terapi) og kontrollgrupper (placebo, pasient på venteliste for støttende psykoterapi, etc.) . Psykoterapier hadde signifikant lavere frafall enn medikamentell terapi (14% mot 32%), med slitasje som var jevnt lav i alle psykoterapier. Når det gjelder reduksjon av symptomer, var psykoterapi mer effektiv enn medikamentell behandling, og begge var mer effektive enn i kontrollgruppene. Av psykoterapiene var PCC og EMDR de mest effektive, selv om atferdsterapi var betydelig mer effektiv enn alle behandlinger, inkludert EMDR, for å redusere symptomer på PTSD.
I 2001, PR Davidson et al. meta-analyser 34 studier som sammenligner EMDR. Behandling med EMDR hadde en positiv effekt sammenlignet med ingen behandling og sammenlignet med behandlinger som ikke benyttet eksponering for engstelige stimuli. Imidlertid ble det ikke funnet noen signifikant effekt når EMDR ble sammenlignet med andre psykoterapeutiske teknikker som også brukte eksponering for den traumatiske hendelsen. Ingen inkrementell effekt av øyebevegelser ble observert når EMDR ble sammenlignet med samme prosedyre uten dem.
I 2005, Rebekah Bradley et al. kompilere 26 studier som aldri har blitt analysert så langt, og representerer 44 behandlingsprotokoller. Hun konkluderer med at psykoterapeutiske behandlinger med gjeneksponering, inkludert EMDR, er svært effektive for å redusere symptomer på PTSD. For 40-70% av pasientene er disse psykoterapeutiske behandlingene med reeksponering, inkludert EMDR, i stand til å redusere symptomene deres betydelig eller gjøre dem slik at de ikke lenger utgjør PTSD. Men utholdenheten av resultatet er ukjent fra 6 til 12 måneder.
I 2013 kom Jonathan I. Bisson et al. ta opp og oppdatere metaanalysen utført i 2005 og 2007 av Cochrane Library . 70 studier med 4761 pasienter ble deretter analysert på nytt. Dette er bare randomiserte kontrollerte studier . I disse studiene gjennomgikk studiegruppen enten individuell traumafokusert kognitiv atferdspsykoterapi (PCC), EMDR, individuell ikke-traumafokusert PCC eller annen behandling (behandlingsterapi). Støtte, ikke-retningsrådgivning, psykodynamisk terapi og nåværende -sentrert terapi), enten til en traumafokusert gruppe CCP, eller til en ikke-traumafokusert gruppe CCP. Mens kontrollgruppen besto av pasienter på venteliste eller i en vanlig omsorgsgruppe for behandling av kronisk PTSD. Det primære utfallsmålet var endringen i alvorlighetsgraden av symptomene på posttraumatisk stresslidelse vurdert av terapeutene. Konklusjonene i denne gjennomgangen er at bevisene for hver av sammenligningene ble ansett å være av svært lav kvalitet. Likevel viser det at individuell traumafokusert PCC og EMDR er bedre i stand til å redusere klinikervurderte PTSD-symptomer sammenlignet med vanlige pleieteknikker. Likeledes viser denne studien at individuell traumafokusert PCC og EMDR er bedre enn ikke-traumafokusert individuell PCC mellom en og fire måneder etter behandling. Selv om et betydelig antall studier ble inkludert i analysen, forblir konklusjonene kompromittert av metodologiske spørsmål.
EMDR-terapi ble utviklet primært som terapi for posttraumatisk stresslidelse . De publiserte studiene (casestudier og kliniske studier) gjelder derfor hovedsakelig pasienter som lider etter en traumatisk hendelse. To populasjoner er spesielt studert: kvinnelige ofre for voldtekt og tidligere stridende, hovedsakelig fra Vietnamkrigen.
EMDR har vist seg å være effektivt i henhold til noen spesifikke studier i behandlingen av andre psykologiske lidelser utviklet i sammenheng med smertefulle livshendelser, for eksempel behandling av tilstander av sorg, aggressive oppførselsforstyrrelser hos ungdommer eller tannfobier. Sammenligningen med effekten av andre kognitive atferdsterapier viser sammenlignbare effekter umiddelbart etter behandlingsperioden og på lang sikt (opptil 15 måneders oppfølging) . I sammenheng med behandling med EMDR av et enkelt psykologisk traume er kurfrekvensen i størrelsesorden 80%.
Kompleksiteten av denne typen vurderinger og grensene for prosedyrene som brukes, tillater imidlertid ikke en absolutt vurdering av effekten av EMDR eller om den fullstendige forsvinningen av symptomer på lang sikt. Men ifølge Francine Shapiro vil resultatene være gode på kort og mellomlang sikt på en skala fra "subjektiv nød" knyttet til et bestemt bilde ( subjektiv forstyrrelsesenhet ).
Tilhengere av EMDR hevder at eksponering for den traumatiske stimulansen er kortvarig i motsetning til det som kreves under kognitiv og atferdsterapi. Ifølge dem er pasientens avslapning ikke en egen egenskap ved EMDR, mer enn den frie assosiasjonen observeres systematisk. Ifølge dem ligger det opprinnelige aspektet av teknikken i bruken av øyebevegelser eller annen sensorisk stimulering som virker på neuronal funksjon. Dette aspektet av terapi fortsetter å bli undersøkt.
Francine Shapiro, basert på arbeidet til Bessel A. van der Kolk MD, mener at øyebevegelser tillater en rekonditionering av REM-søvn , en drømmeperiode også kalt REM ( Rapid Eye Movement ) hvor sovende agiterer rasende øyne.
Det er uenighet om opprinnelsen til effekten av EMDR, spesielt rollen som øyebevegelser.
Ifølge sine støttespillere er originaliteten til EMDR bruken av raske øyebevegelser i fasen av imaginær eksponering for den traumatiske situasjonen. Disse øyebevegelsene minner om de som ble registrert under søvn. Rollen av øyebevegelser er av vesentlig betydning i ferd med å senke følsomheten og fortrinnsvis i en rykkvis måte, som ytterligere fremhevet i 2005 Francine Shapiro i 6 th European Congress of EMDR.
Rollen til øyebevegelser er ikke fastslått i alle tilfeller, siden sammenlignbare terapeutiske resultater kan oppnås med taktil eller auditiv stimulering. Klinisk observasjon i behandlingen av PTSD (Post Traumatic Stress States) og noen studier indikerer at sensorisk stimulering er nødvendig for å oppnå desensibilisering og prosessering av dysfunksjonell informasjon. Denne stimuleringen kan være visuell, auditiv eller taktil, avhengig av tilfelle. I følge studien utført under ledelse av David Servan-Schreiber (2006) , ville responsen være optimal med vekslende intermitterende bilateral stimulering.
Forskning har derfor vært og er fortsatt interessert i komponentene i EMDR for å forklare resultatene. Francine Shapiro (1996, 2001) erkjenner selv at de som ble laget "led av utilstrekkelige kontrollforhold, upassende subjektpopulasjoner og utilstrekkelig antall personer" . Det er sannsynlig at andre faktorer enn øyebevegelser bidrar til vellykket behandling.
Det er også andre teknikker avledet fra EMDR, som EMT (Eye Movement Technique), utviklet av den amerikanske psykologen Fred Friedberg, som også gjør det mulig å behandle ikke-traumatiske negative følelser ved hjelp av bilateral stimulering. (Muligens okulær, men muligens også med vekslende banking på knærne).
Kritikere av EMDR mener at mange aspekter av EMDR-terapi som traumatisk stimuluseksponering, avslapning og tilknytning er lånt fra andre konvensjonelle metoder som brukes til å behandle effekten av posttraumatisk stress. Mens "velkontrollert forskning bekrefter de terapeutiske effektene av denne prosedyren" , bemerker Jacques Van Rillaer at "diskusjonene er langt fra over på forklaringen, i det minste i samfunnet av vitenskapelige psykologer" .
Psykolog Nicolas Gauvrit mener at det er vanskelig å identifisere årsakene til en forbedring av pasientens tilstand. Ifølge ham kommer forespørselen om øyebevegelse bare i andre del av økten, etter et "diagnostisk intervju" der "det traumatiske bildet blir fremkalt, ført til overflaten" .
Richard McNally (in) , psykolog og professor ved Harvard , mener på sin side at øyebevegelser ikke har noen spesifikk effekt, og at terapi ikke skylder disse bevegelsene noe, som han oppsummerer med setningen: "Hva som er effektivt i EMDR er ikke nytt , og det som er nytt, er ikke effektivt. " .
Nevrolog Steven Novella sier at med mindre kontrollgrupper brukes under EMDR-inngrep, er det umulig å vite om den nevrologiske teorien som støtter den har noen som helst verdier. Han mener at de nåværende nevrologiske forklaringene er kunstige og ikke overbevisende. Han legger til at klinisk forskning hittil ikke har vært i stand til å utelukke placeboeffekter som en årsak.