Lokoregional anestesi av den nedre alveolare nerven

Lokoregional anestesi av den nedre alveolare nerven (også kalt "trunkulær" eller "med ryggraden til Spix" eller "Spix") er en teknikk som bedøver den underordnede alveolære nerven før den kommer inn i mandibular foramen. Territorier innervert av den underordnede alveolare nerven er mandibulære tenner og alveolært bein, underleppe og hake.

Et bedøvelsestilskudd kan brukes til å bedøve vestibulær tyggegummi (innervert av bukkanerven ) og den lingual tyggegummien (innerveret av den lingualnerven). Den underordnede alveolære nerven er en gren av nerve mandibular tredje gren av nerven neuralgi (5. th kranial nerve).

Symptomer på anestesi

Administrering av et bedøvelsesmiddel i nærheten av mandibular foramen forårsaker anestesi av den nedre alveolare nerven og noen ganger av den nærliggende lingualnerven ved diffusjon. Hos pasienter fører dette til tap av følsomhet:

• mandibular tenner (via den underordnede alveolare nerven );
• fra underleppe og hake (via mental nerve );
• den tunge og lingual gingiva (via nerve lingual ).

Pasienten opplever nummenhet og prikking i underleppen og noen ganger i tungen.

Han kan også føle "et elektrisk støt" opp til haken eller opp til tungen, hvis nålen passerer veldig nær henholdsvis den underordnede alveolare nerven eller den lingual nerve . Dette symptomet er bare kortvarig, og anestesien vil fungere raskt.

Injeksjonsteknikker

Det er en rekke teknikker som ofte brukes til å utføre lokoregional anestesi av den nedre alveolare nerven:

• Den konvensjonelle frihåndsbedøvelsesteknikken, utført fra osteomuskulære landemerker. Nålens penetrasjonspunkt er plassert i midten av trekanten med en øvre base dannet, under den maksimale orale åpningen, utover av den fremre kanten av mandibulargrenen, innover av den mediale pterygoid muskelen og over av den laterale pterygoid muskelen . Nålen føres inntil beinkontakt (ca. 20 mm) mens sprøytekroppen er orientert mot premolarer eller de kontralaterale molarene. Suksessgraden for denne teknikken er estimert, ifølge studier, mellom 20% og 60%, eller til og med 81%.
• EZ-Block-teknikken, oppfunnet av den franske tannlegen Nicolas Caillieux, i 2012. Denne teknikken er ment å være mer presis enn frihånden, men den retter seg mot et injeksjonspunkt, og ikke et nålepenetrasjonspunkt: en sprøyteposisjoner støttes på den bakre kanten av mandibulargrenen for å injisere 15 mm foran denne støtten. Inntrengningspunktet kan derfor ligge utenfor trekanten nevnt ovenfor. Suksessraten for denne teknikken er, ifølge Dr. Caillieux, nær 100%, med en effektivitet på to minutter, men det er ennå ikke utført noen medisinsk studie.
• Gow-Gates-teknikken, oppfunnet av den australske tannlegen George AE Gow-Gates på midten av 1970-tallet. Nålen er rettet mot halsen på kondylen rett under innsettingen av den laterale pterygoidmuskelen. Denne teknikken er indikert for en mer omfattende anestesi eller i tilfelle svikt i frihåndsteknikken. Suksessgraden for denne teknikken er ifølge studier 84% til 92%, men anestesien tar omtrent 5 minutter.
• Vazirani-Akinosi-teknikken, oppfunnet av Sunder J. Vazirani i 1960 og deretter gjeninnført i 1977 av Oyekunle J. Akinosi. Denne injeksjonsteknikken utføres med munnen lukket: sprøyten er "avansert parallelt med det maxillære okklusale plan på nivået av maxillary mucogingival junction ". Denne teknikken er indikert i tilfelle trismus, når pasienten ikke kan åpne munnen tilstrekkelig. Suksessgraden for denne teknikken er 79% på 3 minutter og 95% på 5 minutter.

Komplikasjoner

• Den vanligste bivirkningen som er observert er en selvbit av leppen eller tungen, eller en selvforbrenning forårsaket av å spise for varm mat. Dette skjer ofte hos barn, spesielt de med lærevansker.
• Et hematom kan oppstå med vaskulær skade.
• Nålen kan traumatisere muskelfibre og forårsake trismus .
• Hvis nålen er plassert for langt bak, blir injeksjonen gitt i parotidområdet . Dette forårsaker en forbigående ansiktslammelse av ansiktsnerven ( syvende kranialnerven) med påfølgende manglende evne til å lukke øyelokket og sagging labial commissure den berørte siden i noen timer.
• Hvis nålen er plassert for langt fremover, er bare den lingual nerveen bedøvd (men ikke den underordnede alveolare nerven).
• Mer sjelden kan denne anestesien forårsake en infeksjon i pterygomandibulært rom. Munnhulen inneholder faktisk mange bakterier som normalt gjøres ufarlige takket være slimhinnen. Imidlertid, hvis de blir inokulert i myke vev under en injeksjon, kan de bli patogene .

Referanser

1. Agur, Anne MR og Arthur F. Dalley. Grants Atlas Of Anatomy. 12. utg. Maryland, USA: Lippincott Williams & Wilkins, 2009. Trykk.
2. Aker, “  Blocking the buccal nerve using two metoder of inferior alveolar block injection  ”, Clinical Anatomy (New York, NY) , vol.  14, n o  to2001, s.  111–119 ( ISSN  0897-3806 , PMID  11241746 , DOI  10.1002 / 1098-2353 (200103) 14: 2 <111 :: AID-CA1019> 3.0.CO; 2-3 )
3. Illustrert anatomi av hode og nakke, Fehrenbach og sild, Elsevier, 2012, side 216
4. Dominique Martin og Marjorie Zanini , "  Anestesi av mandibular molars in a situation of pulpitis  " , på L'Information Dentaire ,18. desember 2013(åpnet 28. desember 2020 )
5. Deron Reisman , Al Reader , Robert Nist og Mike Beck , "  Bedøvelseseffekt av den supplerende intraosseøse injeksjonen av 3% mepivakain i irreversibel pulpitt  ", Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology , vol.  84, n o  6,Desember 1997, s.  676–682 ( ISSN  1079-2104 , DOI  10.1016 / s1079-2104 (97) 90372-3 , leses online , åpnes 28. desember 2020 )
6. Abbas Haghighat , Zahra Jafari , Dariush Hasheminia og Mohammad-Hasan Samandari , “  Sammenligning av suksessrate og begynnelsestid for to forskjellige anestesiteknikker  ”, Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal , vol.  20, n o  4,juli 2015, e459 - e463 ( ISSN  1698-4447 , PMID  25858085 , PMCID  4523259 , DOI  10.4317 / medoral.20526 , lest online , åpnet 28. desember 2020 )
7. "  EZ-Block® | Fasilitere dine tannbedøvelser  ” , på www.ez-block.com (åpnet 28. desember 2020 )
8. Tekniske Gow-Gates, forklart
9. B. Sarat Ravi Kiran , Vinay M. Kashyap , Uday Kiran Uppada og Prabhat Tiwari , “  Comparison of Efficacy of Halstead, Vazirani Akinosi and Gow Gates Techniques for Mandibular Anesthesia  ”, Journal of Maxillofacial & Oral Surgery , vol.  17, n o  4,desember 2018, s.  570-575 ( ISSN  0972-8279 , PMID  30344402 , PMCID  6181866 , DOI  10.1007 / s12663-018-1092-5 , lest online , åpnet 28. desember 2020 )
10. Meechan JG, “  Hvordan overvinne mislykket lokalbedøvelse,  ” Br Dent J , vol.  186, n o  1,Januar 1999, s.  15–20 ( PMID  10028738 , DOI  10.1038 / sj.bdj.4800006 )
11. Lokalbedøvelse for tannhygienisten, Logothetis, Elsevier, 2012
12. Connor og Edelson, JG, “  Nålekanalinfeksjon. En saksrapport.  ”, Oral Surgery, Oral Medicine, and Oral Pathology , vol.  65, n o  4,April 1988, s.  401–3 ( PMID  3163131 , DOI  10.1016 / 0030-4220 (88) 90351-9 , les online )
13. Samtidig oral og maxillofacial kirurgi , St. Louis, Mo.,2008, 5 th  ed. , 317–333  s. ( ISBN  978-0-323-04903-0 )