Den implantat er en gren av tannlegen som involverer å spørre implantater . Leger som spesialiserer seg i kjeve- og stomatologi , samt tannkirurger er autorisert til å utføre denne operasjonen . Universitetsopplæring tilbys: bare et lite antall utøvere uteksamineres hvert år. Noen tannleger har gjort det til sin eksklusive praksis. Lærte samfunn bidrar til opplæringen av det store flertallet av praktiserende utøvere hvis universitetsplan ikke inkluderer denne vitenskapen. Flere millioner implantater har allerede blitt plassert over hele verden de siste 25 årene.
Alle konvensjonelle proteseteknikker gjør det mulig å erstatte kronen på ødelagte eller manglende tenner med varierende grad av suksess. Ingen av disse teknikkene kan erstatte tannroten som mangler eller har blitt ekstrahert. Ideen om å erstatte disse manglende røttene med implantater er ikke et nytt konsept. Ideen har vært anekdotisk gjennom historien. Ben, elfenben, bløtdyrskjell, edelstener, metaller ble brukt. Empirisk og isolerte prosesser har kommet siden begynnelsen av XX th århundre. Noen har gjennomgått en viss utvikling uten å få godkjenning fra hele det faglige og vitenskapelige samfunnet. De var faktisk knyttet til en rekke alvorlige komplikasjoner og svært viktige feil. I årene 1960-1970 utviklet utøvere bladimplantater, til tross for mangel på vitenskapelige og epidemiologiske data. I den intellektuelle tilnærmingen til disse utøverne var målet å finne strukturen til periodontalt vev rundt en kunstig rot. De var fornøyde med en interposisjon av bindefiber mellom alveolærbenet og implantatet, og etterlignet et alveolært leddbånd. De snakket om fibrointegrasjon.
Imidlertid var det røntgenbildet mellom implantatet og beinet veldig ofte bare det første tegn på betennelse eller infeksjon som ødelegger alveolærbenet og forårsaker tap av implantatet.
I samme periode var professor Per-Ingvar Brånemark i ferd med å designe et titanskrueformet implantat i Sverige, som han kalte en "armatur" . Implantatet har vist seg å være i stand til å etablere et nært forhold til beinet som forfatteren har kalt “osseointegration”. Vitenskapelig arbeid har støttet utviklingen av systemet . Fra 1982 spredte teknikken seg til alle industrialiserte land. Andre lag utfører lignende arbeid, spesielt i Sveits, teamet til professor André Schroeder.
Cadimplant-systemet gjør det mulig å koble skanneren med en 3D-planleggingsprogramvare og plassere endoseøse implantater uten å åpne tannkjøttet. Dette gjør det mulig å redusere de postoperative effektene veldig betydelig, og gjør det mulig å behandle pasienter på antikoagulantia. Den nøyaktige plasseringen av implantatene som en funksjon av protesen som skal produseres er veldig tydelig forbedret.
Siden da har andre systemer eksisterte, for eksempel Nobel guide eller simplant .
Begrepet "implantat" er mye brukt i medisin, i mange spesialiteter: koronarventil, linser implantert i implantologi, hofteprotese. I virkeligheten kan den brukes på andre teknikker eller materialer: koronar fylling er en type implantat. Begrepet implantologi som behandlingsteknikk brukes bare i odontologi. Bruk av metaller i beinvev er en rutine i ortopedisk kirurgi (tapp, transfiksering, osteosynteseskrue, metallplate). Disse elementene er for det meste ikke i kontakt med det ytre miljøet.
Implantater er enheter beregnet på å skape stabile, motstandsdyktige, effektive, ikke-iatrogene, holdbare ankre i overkjeven eller underkjeven, som en avtakbar eller fast protese passer på for å gjenopprette pasienten med tilstrekkelig funksjon og komfort. Tilfredsstillende og optimal estetikk.
Det skal skilles mellom to hovedkategorier av implantater:
Juxta-osseous (subperiosteal) implantater ble introdusert på 1940-tallet. De er metallelementer begravd under slimhinnen og hviler i kontakt med kjeve- eller mandibulærbenet. De er laget i proteselaboratoriet fra inntrykk av maxilla eller underkjeven. Mesteparten av tiden er de laget av en krom-kobolt-molybdenlegering. Noen ganger er de dekket med karbon eller keramikk.
Prosessen har flere trinn:
Indikasjoner er funnet, enten på steder der alveolærbenet ikke er veldig voluminøst, eller for rask realisering av storskala proteserekonstruksjon. Til tross for en viss utvikling er prosessen fortsatt håndverksmessig, uten å ha nytte av industriell kontroll av kvaliteten på de implanterte metalldelene. Denne teknikken fører til et høyt antall komplikasjoner og feil. Disse er knyttet til fraværet av et histologisk knutepunkt mellom det alveolære beinet og metallet, samt til fraværet av en tett forsegling mellom munnslimhinnen og søylene som krysser den. eller tekniske feil: brudd, korrosjon etc. De resulterer i noen ganger betydelige smittsomme episoder (hudfistel) og som krever fjerning av implantatet, ofte med påfølgende beinfølger. Det er ingen mellom- eller kortsiktige prospektive studier angående holdbarhetsresultatene til juxta-beinimplantater. Tatt i betraktning den nåværende kunnskapstilstanden, må det juxta-osseøse implantatet betraktes som en foreldet prosess. Likevel er det fortsatt fans og tilhengere av juxta-beinimplantater.
Dette er kunstige elementer inkludert direkte i hjertet av beinvevet, etter forberedelse av et hulrom enten ved fresing eller ved boring. De er for tiden de mest brukte: mange systemer er tilgjengelige på markedet. De kommer hovedsakelig i form av skruer, sylindere eller kniver.
BladimplantaterDette er metallimplantater av veldig forskjellige former, avhengig av stedet de er beregnet på. De krever oppretting av en beingrøft for å sette dem inn i beinvevet. De ble utviklet i 1967 av Linkow. Bladformen ble vedtatt i Frankrike av Cherchève. Linkows implantater ble opprinnelig produsert i Vitallium, og har gjennomgått forbedringer: bruk av titan, hydroksyapatittbelegg, avtagbar trans-gingival-stubbe som gjør at bladene kan begraves i en periode med beinheling. De ble brukt med ganske positive resultater frem til begynnelsen av 1990-tallet. De ble deretter etterlatt takket være tekniske fremskritt innen rotformede implantater.
Implantater som ikke er skruddTrinnene for konfigurering er som følger:
Med tanke på dagens teknikker for behandling av periodontitt, må endodontiske implantater betraktes som en foreldet prosess.
Implantater i form av skruer, røtter eller sylindereSkrue- eller sylinderformede endoseøse implantater har opplevd stor utvikling siden 1970- og 1980-tallet. For tiden foretrekkes skrudd eller påvirket implantat fremfor bladimplantat fordi de drar nytte av en kalibrert komplementær instrumentering som letter installasjonen og tillater en god tilpasning i beinet. Disse implantatene stabiliseres i beinet enten ved å skru, etter boring og tapping, eller ved støt. I dette tilfellet blir boringen utført med en diameter som er litt mindre enn implantatet som tvinges på plass med en kirurgisk hammer. Uansett om de er skrudd eller påvirket, er disse implantatene tilgjengelige i forskjellige bredder og diametre for å møte mange situasjoner. Branemark har utviklet et titanskrueformet implantat med en såkalt ekstern sekskant på overflaten, som gjør at protetiske elementer kan blokkeres. Dermed skrus alle proteseelementene inn i implantatet i ett eller flere protetiske trinn. Det er dette implantatet som ble brukt til alle eksperimentene som har vist effektiviteten av implantatbehandlinger. Det fungerte som en referanse i implantologi i over ti år. Fra implantatet som er beskrevet og brukt av Branemark-teamet, har andre produsenter utviklet parallelle konsepter som har kopiert NobelPharma-systemet, som har forbedret og tilpasset det i løpet av den tekniske utviklingen. For tiden viser katalogen over implantater flere dusin systemer på markedet. De vanligste systemene og distribuert over hele verden er:
Millioner av pasienter over hele verden har blitt behandlet med osseointegrerte implantater, med en årlig vekst på 10%. Flere tusen av disse implantatene har vært gjenstand for grundige studier, publisert i internasjonale vitenskapelige tidsskrifter, særlig Clinical Oral Implants Research . Bruk av implantater blir undervist i alle tannkirurgiske skoler rundt om i verden. Den kliniske fordelen med implantater er vitenskapelig demonstrert. I Frankrike dateres den første undervisningen i implantologi fra 1982. I Nancy begynte implantologi i 1988, i avdelingen for periodontologi. Ved fakultetet blir det første kurset i 2 e- syklus gitt i 1995 .
Alle områder av protese.
Utviklingen av implantologi som en teknikk for behandling av edentulousness er knyttet til arbeidet til en svensk forsker: Professor Per-Ingvar Brånemark Han er en biolog som jobbet med revaskularisering av beinvev. Han fant ut at når han plasserte titankamre i dyrebein for å undersøke beinreformasjon, ble disse titanbitene sveiset til beinet. Derfra gjennomførte han en serie dyreforsøk, la minst ett implantat beregnet på human klinisk bruk, MK4-skruen, og publiserte i 1977 en første veldokumentert studie med positive resultater etter 10 år . Han demonstrerer at et rent titanimplantat, implantert i beinvev, immobilisert uten begrensning, er omgitt av et lag med kompakt bein, uten innblanding av bløtvev. Han vil definere forestillingen om osseointegration, et ord han bruker i sin bok utgitt i 1977. I 1981 publiserer han studien om den 15-årige oppfølgingen av denne gruppen, som vil gi interesse for implantater som deretter vil overvelde hele industrialiserte verden. Han kunngjør positive resultater over 95% i underkjeven, over 90% i maxilla, for implantatene som telles etter aktiviseringsperioden. Han gir som hovedindikasjoner på teknikken sin total mandibular edentulousness.
Osteo-integrasjon: det er den direkte anatomiske og funksjonelle forbindelsen mellom et levende og sunt bein og overflaten til et implantat som støtter en belastning. Han beskrev den direkte kontakten mellom det haversiske beinsystemet og implantatoverflaten. Ben-implantatgrensesnittet har blitt studert ved optisk mikroskopi (OM), elektronmikroskopi (SEM) og skanneelektronmikroskopi (SEM) uten bevis for noe lag mellom de to elementene. Vi demonstrerer en perfekt sammenheng mellom de to elementene . I kontakt med luft er titanimplantatet dekket med et lag av titanoksid: dette er passivering. Dette oksidlaget muliggjør utvikling av osseointegrasjon.
Når det gjelder helbredelse, er denne forbindelsen etablert som en helbredelse av et beintraume. Boring er faktisk et traume for beinvevet som reagerer. Et område med listet beinnekrose ca 1 mm i bredden er opprettet i periferien av boresokkelen . Denne sonen vil utvikle seg i henhold til prosessen med sikatisering av beinvevet med en omorganisering som begynner med en fase av osteoklasi og eliminering av de ødelagte cellene. Denne omorganiseringen begynner omtrent ti dager etter operasjonen. Et lag med umoden bein dannes, trabekulær type, ikke veldig motstandsdyktig mot tyggingskreftene. Det dannes deretter blodkar rundt implantatet, og deretter begynner osteogenesefasen å utvikle seg med omtrent 30 mikron per dag. Disse fenomenene er de samme som ved beinheling uten implantater, noe som beviser metallets biokompatibilitet. Deretter blir det bearbeidet dette beinet i flere måneder, med erstatning med lamellært bein.
Implantatet plasseres i et levende bein, bein-implantatkrysset strekker seg på overflaten med tiden. Det vil ta flere uker før halvparten av implantatet dekkes av osseointegrasjon, flere måneder før det er fullført. Det vil da styrke seg over tid. Det foregår en kontinuerlig ombygging av beinet på nivået av grensesnittet til implantatet og nabobenet, etter rekkefølge av resorpsjon og apposisjonsfaser. Benintegrasjon blir klinisk materialisert av røntgen som viser fravær av radiolys linje rundt implantatet, og av klinikken: ved perkusjon må implantatet gi en klar og matt lyd. Dette viser at det er direkte overføring av sjokket til beinvevet. Det skal ikke være smerte, eller til og med ingen klinisk følelse. Et osseointegrert implantat er nesten uavhengig. Det tar en kraft på 80 Newton · cm -2 for å bryte osseointegrasjonen, som er større enn den mekaniske styrken til titan. For å plassere et implantat, må du bore rundt det.
På nivået av munnslimhinnen vil den transgingivale delen skape en forbindelse ved direkte feste av epitelfeste typen, med hemidesmosomer i kontakt med titanoverflaten. Se kurs om bløtvev.
Professor Branemark leder en serie konferanser over hele verden og presenterer teknikken sin som den eneste som har bevist seg, som et dogme man ikke kan komme fra uten å bli sanksjonert av fiasko. Han forplikter utøvere til klinisk praksis i Sverige, kjøpe utstyr fra Nobel Pharma og registrere alle solgte implantater. Det angir en streng teknikk som er viktig for å oppnå osseointegrasjon.
I kommersielt rent titan (99,82% Ti) eller titanbasert legering (Ti Al6 V4 = 90% Ti, 6% Al, 4% Vanadium). Noen ganger er de dekket med en titanspray avsatt med en plasmabrenner. De kan også belegges med hydroksyapatitt eller aluminiumoksyd. Keramikk basert på aluminiumoksid (Al 2 O 3). Visse keramikker inneholder andre metalloksider, spesielt zirkoniumoksid, ment å forbedre de mekaniske egenskapene. De mest kjente keramiske implantatene er: CBS-implantater, Cerasand-implantater, Frialit-implantater.
Noen implantater er dekket med et lag av hydroksyapatitt. Hydroksyapatitt vil tillate en raskere binding mellom beinet og overflaten av implantatet. En biokjemisk binding er beskrevet. Hydroksyapatitten ville spille en rolle som "osteo-ledning". Imidlertid resorberer hydroksyapatitten, og en frigjøring av hydroksyapatitt skjer i vevet, noe som resulterer i tap av implantatet. Mange tilfeller av HA-implantatfeil er rapportert .
Osseointegration er et enormt teknologisk fremskritt i behandlingen av edentulousness. Suksess er i det vesentlige knyttet til etablering av en behandlingsplan tilpasset pasientens situasjon, til en stor streng gjennomføring i hvert trinn i behandlingen og til pasientens langsiktige oppfølging.