Den fetal overvåking og fetal overvåking av kardiotokografi muliggjør en registrering av pulsfoster (FCR) ved hjelp av en innretning som kalles en "CTG". Det muliggjør både fostrets hjertefrekvensregistrering og livmor sammentrekning. Denne overvåkingen brukes til å oppdage forhold som påvirker fosterets hjertefrekvens under graviditet og / eller fødsel.
Målet med fosterovervåking er å kunne analysere fostrets hjertefrekvens og mors livmorskontraksjoner under fødselen i sanntid. Denne overvåkingen brukes noen ganger systematisk av visse sykehusstrukturer. Det ble implementert med sikte på å redusere perinatal dødelighet (før, under og etter fødsel) og å unngå mulige nevrologiske følgevirkninger for fosteret på grunn av akutt føtale lidelse (mangel på oksygen i fosteret ).
Dens overlegenhet til intermitterende auskultasjon under fødselsfasen er ikke bevist når det gjelder perinatal sykelighet og dødelighet.
Dens systematisk bruk for kvinner uten risiko, svært fasjonable siden dens utseende siden 1960-tallet, er imidlertid ikke anbefalt i tilfelle av spontan arbeidskraft på sikt av Journal of Obstetrics og gynekologi Canada , som rapporterer mangel på fordelene med denne teknikken, på i motsetning til en økning i frekvensen av keisersnitt og instrumental vaginal fødsel, risikofaktorer for moren.
Selv om det ikke foreligger noen overbevisende data om overlegenhet med elektronisk fosterovervåking i høyrisikograviditeter, med unntak av en sterk antagelse om en reduksjon i tilfeller av nyfødtebeslag, anbefales bruk av samfunnet av fødselsleger og gynekologer i Canada, som mangel på bevis kan skyldes utilstrekkelig medisinsk forskning.
I tillegg brukes den også under graviditet i nærvær av risikofaktorer relatert til graviditetstiden eller i tilfelle tilhørende patologier.
Fosterovervåking består av to samtidige analyser: den av sammentrekningene i livmor muskelen og den av hjertefrekvensen til fosteret.
Analysen av frekvensen av sammentrekninger gjør det mulig å forutse risikoen for for tidlig fødsel når man overvåker graviditeten, eller å estimere effektiviteten av sammentrekningene for fødsel.
Denne analysen er basert på den grunnleggende livmortonen (det vil si trykket som hersker i livmoren mellom to sammentrekninger) og på studien av intensiteten, frekvensen og varigheten av disse.
Disse abnormitetene har både mors- og fosterkonsekvenser. De må oppdages slik at fødsel ikke får dramatiske konsekvenser for moren eller barnet.
De viktigste anomaliene knyttet til sammentrekninger Frekvens relatertVi snakker om livmorhypokinesi når det er mindre enn 2 livmor sammentrekninger per ti minutter og livmor hypercinesi når det er mer enn 5 livmor sammentrekninger per ti minutter.
Relatert til intensitetVi snakker om hypertoni av livmoren når en livmorsammentrekning varer mer enn et minutt i sin akme og dårlig livmoravslapping når livmoren delvis slapper av mellom hver sammentrekning, dette ledsages vanligvis av livmorhyperkinesi.
Analyse av fosterets hjertefrekvens er nødvendig for å oppdage eventuelle unormale forhold som kan oppstå under fødsel (patologier, mors anemi osv.), Og abnormiteter under fødselen er deres eneste kliniske tegn.
Studien av fosterets hjertefrekvens er basert på fire kriterier: basisfrekvensen (som må være mellom 120 og 160 hjerteslag per minutt), dens variabilitet, dens akselerasjoner og mulig tilstedeværelse av bremsing.
Avvikene som oppdages, kan være av forskjellige typer. De kan forholde seg til hjertefrekvensen, dens svingninger eller en endring av periodisiteten. Vi vil bare snakke om rytmiske anomalier fordi de er de enkleste å analysere.
Denne delen diskuterer de forskjellige metodene som brukes til å analysere fosterets hjertefrekvens og livmorskontraksjoner. For begge analysene finnes to metoder: en ekstern og en intern som krever intervensjon.
Sensoren plasseres på underlivet, og måler variasjonen i spenningen på bukveggen. Disse variasjonene vil gjøre det mulig å kjenne spenningen i livmor muskler og magemuskler.
Før målingen påbegynnes, er basetonen kalibrert kunstig til 20 mmHg . Kalibrering bør utføres hver gang pasientens stilling endres.
Denne teknikken har mange fordeler. Først og fremst er det trygt for moren. Sensoren kan enkelt plasseres på den, og det gjør det mulig å oppdage alle variasjonene i sammentrekningens rytme (frekvensen og varigheten av sammentrekningene samt utseendet).
Sensoren kan imidlertid ikke oppdage fostertrykket og den reelle verdien av basaltonen, siden dette er løst kunstig. I tilfelle en vanskeligere levering, bør en intern tokograf settes på plass.
I dette tilfellet plasseres sensoren i et kateter. Dette settes deretter aseptisk inn i fosterhulen etter brudd på morkaken.
Denne teknikken gjør det mulig å måle mer presist den grunnleggende tonen, så vel som intensiteten av livmorskontraksjon. Faktisk vil målingen ikke lenger bli endret av endringer i mors posisjon, slik tilfellet var med den forrige teknikken.
Imidlertid kan mange medisinske kontraindikasjoner forhindre at et slikt system blir satt på plass på grunn av brudd på membranen. I tillegg er risikoen for infeksjon tilstede (1/40 000), kateteret kan sprekke og underlivet kan være perforert på grunn av denne intervensjonen. De to siste komplikasjonene er imidlertid ekstremt sjeldne.
De fleste systemer for å studere fosterets hjertefrekvens er basert på ultralyd . Faktisk blir ultralydene mer eller mindre returnert i henhold til tettheten til gjenstandene (her organer) som lyden møter.
Som med studiet av livmorskontraksjoner, er det to typer analysemetoder, en ekstern og en intern.
Hovedutfordringen med disse metodene er å kunne oppdage fostrets hjertefrekvens, men ikke morens.
Eksterne sensorerDisse sensorene brukes i mer enn 60% av tilfellene. Sensoren er plassert på magen til moren. Sensoren sender et bredt spekter av lydbølger (uhørbar) inn i magen for å unngå signaltap.
Signalet som gjenvinnes av sensoren blir deretter behandlet for å fjerne parasittene (lyder fra mors kropp, mors hjerterytme, etc.).
Nyere studier ser ut til å vise at lydbølger ikke har noen innvirkning på barnet. Informasjonen kan imidlertid gå tapt under utvisningen av den lille.
Interne sensorerI helt spesielle tilfeller bør interne sensorer brukes. En sensor er plassert på fostrets hode for å plukke hjertets slag. Denne sensoren kalles en hodebunnselektrode. En annen sensor brukes til å måle intern tocometry. Denne sensoren er plassert langs livmorveggen. Denne teknikken er mye mer presis enn den forrige. Risikoen for fosterblødning er veldig lav. Risikoen for infeksjon eksisterer, men den er ekstremt sjelden (2/1000 fødsler).