En nevrostimulator er et medisinsk utstyr som brukes til å behandle kronisk smerte av nevrologisk opprinnelse . En nevrostimulering , elektrisk puls generert av maskinen, forårsaker parestesi ("pins and nåles") som endrer opplevelsen av smerte hos pasienten. En kirurg implanterer det under perkutan kirurgi, eller ved en laminektomi i ryggraden i det medulære rommet i tilfelle såkalt ryggmargsstimulering, eller i nærheten av nerven som skal stimuleres. En elektrisk pulsgenerator blir deretter implantert i magen eller i toppen av en rumpe, og en ledning forbinder huset med nevnte generator.
Siden den første implantasjonen av en neurostimulator har flere studier vist effekten av neurostimulatoren for å lindre pasientenes lidelser, enten de lider av refleks sympatisk dystrofi , post-laminektomisyndrom (in) eller perifer neuropati .
Nevrostimulering er en teknikk som innebærer å produsere eksitasjoner ( handlingspotensialer ) på nerveceller ved hjelp av elektriske impulser. Denne teknikken brukes til å behandle smerte når eksitasjoner påføres afferente fibre eller for å fremkalle muskelrespons når excitasjoner påføres motorneuroner .
Vi snakker også om nevromodulasjon når nevrostimulering påføres ryggmargen. Nevrostimulering påføres ved hjelp av implanterbare neurostimulatorer (perkutan p-NS-neurostimulering) av pacemaker- typen eller ved hjelp av eksterne enheter (t-NS transkutan neurostimulering), med enheter av TENS- typen som stimulerer via elektroder (selvklebende) ved transkutan rute, både på kroppsnivå og på kranialnivå (enheter av Cefaly- type ).
Transkutan nervestimulering ( TENS ) fungerer med en lavspent elektrisk strøm som overføres til nervene gjennom elektroder plassert på huden. Dens intensitet og frekvens av pulsasjoner kan variere. Flere stimuleringsparametere eksisterer, varierende i henhold til frekvensen til pulser (fra 1 Hz til 100 Hz ), intensiteten til den elektriske strømmen ( 0 - 50 mA ) eller bredden på pulsen (50 til 500 μs).
De vanligste stimuleringsmåtene er:
Komplikasjoner som ofte er assosiert med denne typen intervensjoner kan omfatte migrering av kontaktledningen i kroppen, infeksjon, ekstra dural hematom , lammelse , piercing av dura mater , og i sjeldne tilfeller dødsfall. Muligheten for ledningsmigrasjon avtar med laminektomi.
En testfase gjennomføres vanligvis før den permanente enheten implanteres. Det brukes en midlertidig ekstra dural ledning, koblet til en ekstern generator. Denne testen varer vanligvis 1 til 3 uker . Hvis pasienten ser en reduksjon i smerte på minst 50%, er han kandidat til den permanente enheten.
Pasienter med nevrostimulatorer kan ikke undersøkes med magnetisk resonansavbildning (MR) på grunn av overdreven oppvarming av de implanterte elektrodene, som dermed kan skade ryggraden. Hvis det er absolutt nødvendig, er undersøkelsen alltid mulig etter å ha kuttet elektrodene med fjernkontrollen. Andre måter å undersøke, ikke-påtrengende, kan brukes i stedet for, for eksempel ultralyd , computertomografi (CT-skanning) eller røntgen .
De bør også unngå eksponering for sterk elektromagnetisk interferens , for eksempel elektriske transformatorer, samt farlig elektrisk arbeid, som lysbuesveising .
Pasienten har en fjernkontroll for å slå enheten på og av når det er ønskelig. Avhengig av type enhet og legens mening, kan fjernkontrollen også endre ønsket stimuleringsnivå. Legen har en maskin som kan endre konfigurasjonen til fjernkontrollen.
Implantable neurostimulatorer er tilgjengelige i versjoner med konstant strøm, variabel spenning ( Advanced Bionics eller St. Jude Medical ), og variabel strøm, konstant spenningsversjoner ( Medtronic ). Produsentene av enhetene er ikke enige om den relative effektiviteten til deres respektive konfigurasjoner.
Transkutane neurostimulatorer (TENS-type) har også konstant strøm og variabel intensitet, og integrerer flere programmer, og fungerer på batterier ( Cefar (s) ) eller på oppladbare batterier (Schwa-Medico).
Interne eller eksterne nevrostimulatorer brukes til å behandle pasienter med alvorlig og kronisk migrene . Internt implanteres elektrodene under huden i den bilaterale suboccipital-regionen. Ved ekstern neurostimulering av TENS- typen er en elektrode plassert på pannen for å virke på den øvre grenen av trigeminusnerven.
Blant de berømte pasientene som er implantert med nevrostimulatorer, er Jerry Lewis (som er talsperson for Medtronic), og Michael Roman, amputert av et ben etter en infeksjon og lider av kronisk smerte, som re-lanserte sin karriere. Racerbilfører etter implantasjon.