Kunstig åndedrettsvern

En kunstig åndedrettsvern , eller assistert mekanisk ventilasjon , ofte kalt ventilator av helsepersonell, er et medisinsk utstyr for åndedrettsassistanse , som tar sikte på å gi kunstig ventilasjon av lungene til en pasient under en kirurgisk operasjon eller som lider av insuffisiens . Den brukes i ambulanser, på sykehus, men sjeldnere hjemme hos pasienten (etter å ha blitt startet på sykehus).

Beskrivelse

Disse enhetene hjelper pasienter i intensivbehandling og som ikke kan puste alene, eller som trenger hjelp etter fødselsskader , visse sykdommer, traumer eller bivirkninger av medikamenter ( for eksempel bedøvelsesmiddel ).

En åndedrettsvern består av to hoveddeler:

en respiratorisk diffusjonsenhet en luftstrøm styres av en mikroprosessor via elektriske kontroller. Luften kommer fra et reservoar eller et kompresjonssystem (vifte, belg eller booster); det er avslappet å være bare litt komprimert og det blir levert for å reprodusere inspirasjon / utløpssyklusen; pasienten er koblet til systemet via engangsrør og ventiler. Inspirasjons- og utløpssystemer er vanligvis separate, men det finnes enkeltrørsystemer for pasienter som ikke trenger kontrollert utløp.
I tillegg kan systemer regulere temperaturen, hygrometri og ekstra skjermer (f.eks. Capnograph ) blir noen ganger lagt til. et grafisk grensesnitt slik at brukeren kan programmere og kontrollere luftveisstrømmen, med en leseskjerm og alarmer som høres når kritiske parametere overskrides (strømning, trykk, volum, gassammensetning og forhold mellom inspirasjon og utløp).
Forskjellige algoritmer og ventilasjonsmodi er gitt for å gi støtte (helt eller delvis) som svarer til behovet til den voksne, barnet eller den eldre pasienten. Det medisinske personalet tilpasser ventilasjonsmåten til motstanden til pasientens luftveier og deres lungeoverholdelse. Trykkregulerte moduser er designet for å respektere skjøre lunger hos spedbarn eller pasienter med akutt lungeskade eller akutt respiratorisk nødsyndrom . Åndedrettssekvensen kan være tvangsventilasjon, eller tillate at spontane pust (obligatorisk intermitterende ventilasjon) bare initieres av pasienten (kontinuerlig spontan ventilasjon).

Det er to metoder for åndedrettsassistanse:

ikke-invasiv ventilasjon en maske (eller hjelm) som dekker munnen og nesen, eller bare nesen, injiserer luft gjennom munnen til lungene med et lite overtrykk, vanligvis justerbart; invasiv ventilasjon et rør, eller en trakeostomi-kanyle, bringer luft eller oksygen direkte inn i luftrøret til pasienter, for eksempel komatose, under sedering eller ofre for bulbar lammelse. Tidlig intubasjon velges noen ganger av praktiske årsaker (for eksempel når det er kjent at pasientens tilstand sannsynligvis vil forverres eller at det er en risiko for infeksjon av et patogen (bakterier, virus) suspendert i luften.

Fonasjon

Den intubasjonsforhold hindrer phonation . Hos en pasient som er kunstig ventilert på lang sikt, og for sitt forhold til omsorgspersoner, er det å kunne snakke (i det minste periodevis) et viktig element i livskvaliteten  ; "Å prøve å gjenopprette en fonering må alltid være en av bekymringene til utøverne som har ansvaret for disse pasientene."

Administrering av medisinske aerosoler i kunstig ventilasjon (AMVA)

I teorien gjør det det mulig å enkelt og direkte nå bronkialnivået eller lungeparenkymet med færre systemiske bivirkninger.

I Frankrike, for å kodifisere indikasjonene og metodene for denne tilnærmingen, før mulig granulometrisk, farmakologisk og klinisk arbeid, undersøkte en "arbeidsgruppe for åndedrettsvern" fra Assistance Publique-Hôpitaux de Paris vanene til helsetjenestene . Gjenoppliving i dette området ( bruksfrekvens, metoder, indikasjoner). Praksisen var variert og ble sjelden implementert ( “aldri eller mindre enn en gang i måneden eller for mindre enn en av fem ventilerte pasienter for 28 av 35 enheter .  ” Da den ble brukt, var det for det meste (70% av tilfellene) å redusere luftveiene motstand og behandle nosokomiale infeksjoner . Ifølge denne undersøkelsen var mange resuscitatorer interessert i emnet, mens de ofte var skeptiske. Forfatterne mente at systematisk arbeid, en nytte-studie og en kodifisering av teknikk var nødvendig.

Avvenning

Noen ganger går pasienten gjennom en tilbaketrekningsfase hvor han må lære seg hvordan han bruker respiratoriske muskler.

Produsenter

I 2020, som en del av kampen mot koronavirus sykdommen i Frankrike:

Forskning, trender

Siden 1990-tallet har trenden vært mot økende databehandling av beredskapstjenester og medisinsk utstyr, til og med telemedisin og pilotassistanse assistert av kunstig intelligens . Imidlertid, mens medisinsk avbildning har standardisert den digitale dataformater, i 2019 er dette ikke ennå er tilfelle for mange ventilatorer (og EKG eller blodoksygene måleutstyr, etc.), noe som innebærer at de vedvarende interoperabilitet vanskelighet  ;

Merknader og referanser

  1. Se: Innledende avsnitt side 2 , has-sante.fr av 5. mai 2015, åpnet 12. april 2020
  2. Leksikografiske og etymologiske definisjoner av “Respirateur” (betyr av DER. 2. γ) Terapi. eller med.) fra Computerized French Language Treasury , på nettstedet til National Center for Textual and Lexical Resources
  3. J. Gonzalez , J. Macey , C. Cracco og T. Similowski , "  Etablering og overvåking av ventilasjonshjelp hjemme  ", Revue des Maladies Respiratoires , vol.  21, n o  4, del 1,1 st september 2004, s.  783-790 ( ISSN  0761-8425 , DOI  10.1016 / S0761-8425 (04) 71419-9 , abstrakt , les online , åpnet 7. april 2020 )
  4. (no) "  Single Ventilator Use to Support Multiple Pasients  " [PDF] , på ecri.org ,april 2020(åpnet 7. april 2020 )
  5. Assistert ventilasjon , airadomicile.com, åpnet 2. april 2020
  6. J. Gonzalez-Bermejo og H. Prigent , “  Optimalisering av fonering under kunstig ventilasjon  ”, Revue des Maladies Respiratoires , vol.  22, n o  4,1 st september 2005, s.  683–686 ( ISSN  0761-8425 , DOI  10.1016 / S0761-8425 (05) 85621-9 , abstrakt )
  7. T. Similowski og B. Jourdain , "  Bruk av aerosoler under kunstig ventilasjon Resultater av en undersøkelse fra arbeidsgruppen om åndedrettsvern for offentlige assistanse-sykehus i Paris  ", Réanimation Urgences , flight.  5, n o  to1 st januar 1996, s.  79–85 ( ISSN  1164-6756 , DOI  10.1016 / S1164-6756 (96) 80151-4 , abstrakt )
  8. Mohammed Benabdellah , "  Study and realization of an device for the screening of respiratory muscle fatigue: application to avvenning fra kunstig ventilasjon  ", University of Toulouse 3 (avhandling) ,1 st januar 1987( sammendrag )
  9. "PSA, Valeo, Air Liquide og Schneider for å produsere åndedrettsvern i full lengde," Capital , 31. mars 2020, les online (åpnet 31. mars 2020)
  10. Morgan Meyer , "  Kampen mot koronavirus, en gjør-det-selv-måte  ", Forskning: den nyeste vitenskapen ,1 st april 2020( sammendrag )
  11. Emanuela Keller , "  Digital intensivavdeling  ", Bulletin des Médecins Suisses ,29. oktober 2019( ISSN  1424-4012 , DOI  10.4414 / bms.2019.18248 , abstrakt )

Se også

Relaterte artikler

Eksterne linker

Bibliografi