Spesialitet | Infeksjonssykdom |
---|
CISP - 2 | A78 |
---|---|
ICD - 10 | R65,20 og R65,21 |
CIM - 9 | 995,92 |
Sykdommer DB | 11960 |
MedlinePlus | 000666 |
MeSH | D018805 |
Symptomer | Relapsende feber ( in ) , skjelving ( in ) og intermitterende feber |
Legemiddel | Ceftriakson , mezlocillin , nafcillin ( i ) , cefepim , cefotetan , oxacillin , ticarcillin , amikacin , aztreonam , imipenem , gentamicin , cefotaksim , ceftizoxim , ertapenem , piperacillin , Drotrecogin alfa ( i ) , ceftazidim og cefoxitin |
UK pasient | Sepsis-septikemi-pro |
" Sepsis " (fra den gamle greske σῆψις "forråtnelse") er en medisinsk betegnelse for enhver "generalisert inflammatorisk respons assosiert med alvorlig infeksjon" . Det er en deregulert vertsrespons på infeksjon, et syndrom av systemisk og alvorlig infeksjon og betennelse i kroppen forårsaket av smittsomme patogener . Det er ledsaget av cytokinsjokk .
Det ble tidligere betegnet med begrepet septikemi , som også betyr bokstavelig talt "infeksjon i blodet"; først brukt av den franske legen Pierre Adolphe Piorry .
Som i 2016 , har sepsis blitt definert som organdysfunksjon sekundært til en upassende vert reaksjon på infeksjon.
Sepsis kan utvikle seg fra enhver alvorlig systemisk infeksjon.
De fleste ansvarlige bakterier kommer fra fordøyelseskanalen . Denne sepsis kan være forårsaket av et stort antall patogener, slik som Staphylococcus aureus , Neisseria meningitidis , virus ( SARS eller influensa A (H1N1) virus, for eksempel) så vel som av andre mikroorganismer.
Vi pleide å snakke om "koldbrann (eller råte) fra sykehus", som spesielt rammet soldater som ble såret i kamp, mens "fødselsfeber" refererte til infeksjon etter fødsel som rammet kvinner. Armand Trousseau forstår da at nosokomial koldbrann og fødselsfeber er to former for den samme sykdommen som ofte vil bli betegnet med ordet "septikemi".
Tidligere var sepsisprognosen ofte dødelig, og det er et syndrom som fortsatt er alvorlig; ifølge Institut Pasteur (oktober, 2019), i verden:
I Frankrike :
Kostnaden for sepsispleie ble verdsatt til 16,7 milliarder dollar bare for USA i 2008. I 2011 ble den verdsatt til 20 milliarder dollar.
Siden slutten av 1980-tallet har gram-positive bakterier , ofte nosokomielle , blitt de organismer som ofte er ansvarlige for sepsis.
Ankomsten av moderne antibiotika har gjort det mulig å bekjempe disse infeksjonene mye bedre, noe som likevel er svært farlig for en svekket organisme eller i tilfelle utilstrekkelig immunforsvar eller en mikrobe som har blitt resistent mot flere antibiotika .
Dødeligheten (for både sepsis og alvorlig sepsis) gikk ned fra 1980-tallet til 2000, men nosokomial risiko og antibiotikaresistens er fortsatt et problem.
I 2017 klassifiserte WHO sepsis som en “folkehelseprioritet”.
Pasienter som overlever sepsis-episoden ser ut til å ha sepsis: Ca 25% av dem vil beholde kognitive endringer. Og sammenlignet med befolkningen generelt , er det mer sannsynlig at de blir syke igjen eller dør innen fem år etter bedring.
Sepsis rammer hovedsakelig personer med umoden eller mangelfull immunforsvar, eller personer som allerede er svekket av komorbiditet. De nyfødte og eldre er mest berørt.
I 2020 dør rundt 6 millioner mennesker av det per år, spesielt i rike land der antall eldre har økt mye (proporsjonalt); der dreper sepsis like mye som hjerteinfarkt . Omvendt i fattige land er det de nyfødte (350 000 per år) som er de første ofrene.
Potensielle anslag antyder en dobling av antall tilfeller innen femti år, spesielt på grunn av aldringen i befolkningen.
Følgende er identifisert som risikofaktorer :
Sesongmessighet : Sesongvariasjoner identifiseres (sepsis er mer vanlig om vinteren i områder der vinteren der).
Septisk sjokk som resulterer i blodtrykksfall, frysninger, kalde ekstremiteter, takykardi, det krever sykehusinnleggelse på en intensivavdeling der det blant annet vil bli plassert intravenøs infusjon (drypp) som vil tillate administrering av antibiotika direkte i blodet , oksygen, produkter som dopamin (nødvendig for at sirkulasjonssystemet skal fungere riktig), etc.
Avhengig av tilfelle vil følgende behandlinger bli brukt:
Eliminering av patogene bakterier gjøres ved bruk av antibiotika eller ved kirurgi om nødvendig for å eliminere den smittsomme kilden. Sepsis krever rask behandling, som ikke skal vente på resultatene av blodkulturen og sommertid. Denne behandlingen må følges i 15 dager.
Jo raskere behandlingen er, desto bedre er sjansene for utvinning. For det første administreres en bredspektret antibiotikabehandling , intravenøst og i høy dose, mens de avventer resultatene av antibiogrammet .
Valget av antibiotika som brukes, vil avhenge av den mistenkte årsaken til sepsis. Hvis man mistenker lungeopprinnelse, vil visse spesifikke bakterier bli diskutert, mens hvis den mistenkte opprinnelsen er abdominal eller urinveis, vil andre bli vurdert.
Den fag terapi har vært mye brukt i verden før oppdagelsen av antibiotika . Hvis den gradvis ble forlatt av vestlige land forført av fordelene med antibiotikabehandling, brukes og utvikles fortsatt fagterapi i landene i det tidligere Sovjetunionen. I vestlige land kommer pasienter som har blitt smittet med multiresistente bakterier sammen for å lette tilgangen til utenlandske bakteriofagbehandlinger .
I tilfelle sepsis forårsaket av multiresistente bakterier, kan bakteriofagbehandling vurderes, selv om det er få studier om emnet.
Den gamle klassifiseringen av sepsis dateres tilbake til 1992 . Den ble revidert i 2001 , deretter erstattet i 2016. Den introduserte begrepet systemisk inflammatorisk respons syndrom .
Sepsis ble deretter definert som et systemisk inflammatorisk respons syndrom forårsaket av infeksjon (mikrobiologisk bevis som bakteriemi eller sterk klinisk mistanke).
Disse forskjellige septiske tilstandene er i rekkefølge etter økende alvorlighetsgrad:
Prognosen er veldig forskjellig for hver av dem. Således dødelighet 28 th dag er 10 til 15% for ukomplisert sepsis fra 20 til 30% i alvorlig sepsis og 40 til 50% i septisk sjokk .
Det er et svar på alvorlig aggresjon, men ikke nødvendigvis smittsom. Det er definert som å kombinere minst to av følgende tegn:
Det er sepsis med organdysfunksjon, hypoperfusjon eller hypotensjon. Hypoperfusjon og perfusjonsavvik kan inkludere, men er ikke begrenset til, melkesyreacidose, oliguri eller en akutt endret mental tilstand. Hypotensjon er definert som blodtrykk under 90 mmHg eller en reduksjon på 40 mmHg fra vanlig blodtrykk (i fravær av andre kjente årsaker).
Sepsis er definert som organdysfunksjon sekundært til et upassende vertsrespons på infeksjon.
Bruken av systemisk inflammatorisk respons syndrom som et definerende kriterium for sepsis er forlatt på grunn av den dårlige statistiske ytelsen.
Klinisk assosierer sepsis en infeksjon med en SOFA ( Sequential Organ Failure Assessment Score) ≥ 2 eller en økning i poengsummen større enn eller lik 2 poeng hvis det var en organdysfunksjon før infeksjonen.
Septisk sjokk forbinder sepsis med:
Risikoen for dødelighet innen sykehus er 40%.