Den ekkokardiogram eller hjerte ultralyd eller Doppler hjertet er en ultralyd av hjertet . Dette er en medisinsk bildebehandlingsteknikk som bruker ultralyd . Ekkokardiografi fant raskt sin plass blant de medisinske anvendelsene av ultralyd .
Det er ofte kombinert med en Doppler-undersøkelse : dette kalles hjertedoppler-ultralyd .
Den ekkokardiogram tilsvarer bildene som er tatt. Den ekkokardiografi er innretningen for å utføre en ekkokardiografi.
Hjertet er et intra-thorax organ , omgitt av luft ( lungene ) og bein ( ribbeina ). Disse to siste strukturene tillater ikke ultralyd å overføres , noe som gjør undersøkelsen mer kompleks. Et begrenset antall anatomiske ”vinduer” brukes således, steder der hjertet kan visualiseres ved hjelp av ekkokardiografi, uten luft eller beininterposisjon.
Hjertet er et mobilt tredimensjonalt organ. Å ta hensyn til denne fjerde dimensjonen (tiden) er nødvendig for en god forståelse av orgelet som helhet. Dette krever en tilstrekkelig tidsoppløsning som kan karakteriseres av hastigheten for opptak av bildene: den må være minst tjue bilder / s og ideelt sett større enn 50 bilder / s (for å tillate korrekt visning i sakte film, spesielt hvis pulsen er forhøyet). Likeledes pålegger analysen ved hjelp av et bilde, i det vesentlige todimensjonalt, av et firedimensjonalt organ, visse gjenstander: det er Tm-modus (for engelsk : tidsbevegelse ), ofte brukt., Med tidens gang på abscissen og ekkoene oppdaget på en enkelt ildelinje på ordinaten.
Siden hjertet er mobilt, er det viktig å vurdere hastighetene . Sistnevnte kan beregnes ved å relatere en avstand i forhold til tid (for eksempel i Tm-modus). Imidlertid er det enklere å bruke Doppler-effekten som trekker ut fra variasjonen i frekvensen til det reflekterte ekko, hastigheten på hindringen som er ansvarlig for refleksjonen. I ekkokardiografi kan vi analysere hastigheten:
Pasienten sitter skjorteløs og ligger på venstre side (venstre sideveis decubitus). Han trenger ikke å faste. Eventuelt limes tre elektroder for å få et EKG- spor samtidig. Undersøkeren er som vanlig til høyre eller venstre for pasienten. Han bruker ultralydsonden dekket med en gel (som muliggjør bedre gjennomføring av ultralyd gjennom huden) på huden til sistnevnte i henhold til forskjellige posisjoner som utgjør ultralydvinduene , hvor de viktigste er:
Undersøkelsen varer fra ti minutter til en halv time (avhenger i hovedsak av de tekniske forholdene og avviket). Det er helt smertefritt og blottet for fare, selv hos barn eller gravide .
Undersøkelsen gjør det mulig å beregne volumet til hvert atrium og å oppdage en mulig hypertrofi.
Morfologiske abnormiteter eller fortykning kan dermed diagnostiseres.
De fire hjerteventilene ( mitral , tricuspid , aorta og lunger ) er godt visualisert: vi analyserer mobiliteten til brosjyrene, deres tykkelse. Doppler gjør det mulig å beregne funksjonsområdet (redusert i tilfelle ventilinnsnevring) samt tilstedeværelse og omfang av en lekkasje.
Bare de første få centimeter av den stigende thoraxaorta er lett tilgjengelig på ekkokardiografi. Suprasternal (over brystbenet, med sonden pekende nedover), kan den horisontale aorta noen ganger undersøkes.
I normal tilstand blir det ikke visualisert. Ekkokardiografi kan oppdage tilstedeværelsen av væske i perikardiet og estimere mengden (normal hvis minimal).
Sensoren er plassert på slutten av et fleksibelt endoskop som etter lokalbedøvelse føres inn i pasientens spiserør . Denne undersøkelsen gir en mye bedre oversikt over de bakre strukturene i hjertet (spesielt ventiler og atria ). Mesteparten av tiden er denne eksamenen indikert som et supplement til en trans-thorax ultralyd når vi har å gjøre med:
Bildene produsert med transesophageal ultralyd (TEE) har høyere kvalitet enn de som produseres av transthoracic ultralyd (TET). På den annen side er denne undersøkelsen vanskelig for pasienten å bære og krever mer tid på grunn av forberedelsen av undersøkelsen og undersøkelsens varighet som sådan.
Undersøkeren ser etter en modifisering av sammentrekning av en hjertevegg ("segmental kinetics") under fysisk stress (stresstest) eller kjemikalie (injeksjon av dobutamin i økende doser). En endring i denne kinetikken kan indikere hjerteinfarkt .
Injeksjonen i blodet av mikrobobler, som reflekterer ultralyd, tillater:
Gjennom en sensor som ikke lenger er lineær, men matrise, er direkte tredimensjonal avbildning mulig. Denne relativt nye teknikken (matrisesonden er tilgjengelig i relativt stor skala siden 2002) blir evaluert.
Også kalt Speckle tracking ("pixel tracking"), denne teknikken består i å identifisere små heterogeniteter i hjertemuskelen og dermed følge deres bevegelse. Dette er bare mulig ved å forbedre bildekvaliteten på nylige enheter.
Bruken av et ferdig kateter, utstyrt med ultralydsonde, gjør det mulig å visualisere hjertet fra innsiden. Denne prosedyren brukes under visse prosedyrer som trans-septal kateterisering (for å passere fra høyre atrium til venstre atrium) eller for transkutan lukking av en permeabel foramen ovale .
I Frankrike er ikke ekkokardiografi betinget av besittelse av et spesifikt vitnemål, selv om det er en universitetsutdanning som er validert av en eksamen.
Ekkokardiografer er organisert gjennom nasjonale lærde samfunn som organiserer kongresser, redigerer tidsskrifter og velger ekspertpaneler om bestemte emner for å publisere anbefalinger .
I Frankrike er dette rollen som ekkokardiografigrenen til det franske kardiologiske samfunnet (SFC) hvis medlemmer er utnevnt ved kooperasjon. De europeiske nasjonale samfunnene er samlet i European Association of Echocardiography , et datterselskap av European Society of Cardiology .
I USA oppfyller American Society of Echocardiography denne rollen.
De viktigste fagtidsskriftene om ekkokardiografi er på engelsk. Disse inkluderer:
Gjennomgangen var gjenstand for publisering av flere anbefalinger . Disse, amerikanske, angående indikasjonene, dateres fra 2007.