Fibrinolyse

Den fibrinolyse er en prosess fysiologisk kompleks for å oppløse blodpropper (som består av fibrin ) av plasmin . Denne prosessen stopper blodpropp for å vanntette de reparerte blodårene på nytt og tjener til å forhindre dannelse av tromboser . Lyseringen av fibrinnettet gitt av plasmin skyldes aktivering av plasminogen .

De første beskrivelsene av fibrinolyse ble laget av Albert Dastre i 1893 med hunden som en eksperimentell modell .

Detaljert beskrivelse

Det sentrale molekylet av fibrinolyse er plasmin. Det er en protease som bryter ned fibrin i forskjellige fragmenter som kalles fibrinnedbrytingsprodukter, som D-dimerer er en del av. Disse fragmentene en gang frigitt oppløses i sirkulasjonen. Det er denne oppløsningen av fibrinnettet som tillater forsvinning av blodpropp dannet under sekundær hemostase .

Hovedaktivering

• blodplasminogen, syntetisert av leveren, har en affinitet for fibrin og er innlemmet i blodproppen under dannelsen (som vil gjøre det mulig å bryte det ned senere);
• den vevsplasminogenaktivator (t-PA) blir skilt ut av vaskulære endotel flere dager etter skade på sistnevnte. Trombin og betennelse stimulerer frigjøringen;
• t-PA er den viktigste plasminogenaktivatoren til plasmin.

Sekundær aktivering

• pro-urokinase aktiveres til urokinase av kallikrein og plasmin (forsterkning av fibrinolyse). Dette systemet forsterker, men utløser ikke fibrinolyse.
• den Urokinase aktiverer plasminogen til plasmin ved klumpen så vel som for vevplasminogenaktivator (t-PA).

Regulering

• for å tillate heling av endotelet, sørger et molekyl for at plasmin ikke er biologisk tilgjengelig og løser dermed koagelen for tidlig, alpha2-antiplasmin . Plasmin blir aktiv når alfa2-antiplasmin er fullstendig konsumert;

• urokinase og t-PA inhiberes av plasminogenaktivatorinhibitorer (PAI-1 og PAI-2).

Patologier

Mangler i fibrinolyse fører til trombofili som er ansvarlig for overdreven dannelse av blodpropp .

Et overskudd av fibrinolyse (ved mangel på alfa 2-antiplasmin eller hemmer plasminogenaktivatoren ) er ansvarlig for blødning . .

Blodanalysen av D-dimerer (produkter med fibrinnedbrytning) kan være nyttig for diagnostisering av trombose ( dyp venetrombose for eksempel).

Differensialdiagnose:

• Primær fibrinolyse kan forveksles med DIC (spredt intravaskulær koagulasjon) på grunn av tilstedeværelsen av PDF-filer i plasma, men forkant i denne situasjonen er D-dimerer som er tilstede i DIC, men fraværende i primær fibrinolyse.

Tilknyttede medisiner

Den trombolytiske akselererer prosessen og er foreskrevet i tilfeller av trombose ( hjerteinfarkt , hjerneslag , lungeemboli ).

Den traneksamsyre istedenfor hemmer fibrinolysen ved inhibering av plasmin og anvendes i tilfelle blødning.

Referanser

1. (i) Verstraete M og Lijnen Hr , "  trombolytika i utvikling  " på Drugs 1995 juli ( PMID  7588087 , tilgjengelig 02.10.2020 )
2. MC Alessi , “  Det fibrinolytiske systemet: aktivering og inhibering. dens modifikasjoner i tilfelle CIVD  ”, Réanimation , vol.  11, n o  8,2002( DOI  10.1016 / S1624-0693 (02) 00306-7 , les online , åpnet 2. oktober 2020 )
3. Guy L. Reed , Aiilyan K. Houng , Satish Singh og Dong Wang , “  α2-Antiplasmin: New Insights and Opportunities for Ischemic Stroke  ”, Seminars in Thrombosis and Hemostasis , vol.  43, n o  tomars 2017, s.  191–199 ( ISSN  1098-9064 , PMID  27472428 , PMCID  5592111 , DOI  10.1055 / s-0036-1585077 , lest online , åpnet 2. oktober 2020 )
4. Orphanet: Plasminogen activator inhibitor 1, medfødt mangel på
5. Cat.inist: Hemorragisk syndrom og isolert α2-antiplasminmangel