Savnet

Beskrivelse av dette bildet, også kommentert nedenfor

Innvoller av milten

Laparoskopisk, utsikt, av, ei, manns, milt. Data

Latinsk navn	milt, lenke ( TA +/- )
Arterie	Splenic arterie
Blodåre	Splenic vene
Nerve	Splenic pleksus
MeSH	A10.549.700
Forløper	Mesenkym av rygg mesenteriet

Den milt er et organ dyp, som ligger i den øvre kvadrant til venstre ved siden av den 10 th side ( milt coast ), sammenhengende til den sideflate av magen, den store kurvatur. Det er derfor i thoraco-abdominal stilling . Det spiller en rolle i immunitet og i fornyelse av blodceller .

Til tross for sin anatomiske topografi i bukhulen, dekket med visceral peritoneum, er milten ikke en del av fordøyelsessystemet: den har verken endokrin eller eksokrin funksjon, bare hematologiske og immunfunksjoner.

Morfologi

Rød eller mørk lilla i fargen, milten måler i mennesker i gjennomsnitt 12 × 7 × 4 cm for en gjennomsnittlig masse på 200 g, det er det største lymfoide organet.

Milten består konvensjonelt av tre ansikter og en base:

det mediale eller mageansiktet som vender mot magen . Det er på dette at den hilum av milten er uthult , regionen fra hvilken karene gå inn og forlate;
det laterale eller diafragmatiske ansiktet , overfor membranen ;
den bakre eller renal ansikt i forhold til den venstre nyre ;
den colonic base eller ansikt , liten og ustadige, avhengig av posisjonen til den venstre kolikk vinkel med hvilken den er relatert.

Den fremre grensen er crenellert på grunn av sin nærhet til de siste venstre sidene, det er dette vi oppfatter ved palpasjon under en splenomegali.

Milten er i stand til å trekke seg sammen eller utvide seg avhengig av kroppens behov, med miltkontraksjon som får blodet til å gå tilbake til den generelle sirkulasjonen.

grunnlov

Milten er omgitt av en veldig fleksibel konjunktiv kapsel , rik på retikulin og elastin , og sender bindesepta i miltparenkymet. Disse septaene deler milten i miltlobuli som er miltens funksjonelle enheter.

Den består av to typer stoffer:

det masse rød ; sammensatt av venøse sinusoider som inneholder mye erytrocytter
den hvite massen tilsvarer lymfoide follikler , involvert i immunitet. Milten er faktisk den største av de perifere lymfoide organene .

Vaskularisering og innervering

Den arterielle blodtilførselen til milten er hovedsakelig via miltarterien (lienal artery). Dette blir en av de 3 grener av cøliaki stammen som oppstår i aorta på nivå med den 12 th brystbenet. Etter en veldig svingete kurs på bukspyttkjertelens øvre kant , går den inn i parenkymet gjennom hilum , og deler seg i to øvre og nedre grener; dette forklarer eksistensen av delvis splenektomi . Da deler disse grenene seg i trabekulære arterier som går gjennom bindeårene. De gir selv de sentrale arteriene ut av spennet, som er omgitt av en hylse med hvit masse (spesielt T-lymfocytter ). Den sentrale arterien fortsetter og kommer ut fra den hvite massen for å gi mindre grener: "penicillate arteries". Disse ender i kapillærer med typer plugger som omgir deres avslutning: dette er kapillærene med deksel. Disse terminale kapillærene er blokkert, og det vil være passasjer mellom de terminale endotelcellene, og blodet vil komme ut av karene og passere gjennom miltparenkymet for å bli sammen med de venøse bihulene. Vi har derfor en lukket opplag og en åpen opplag.

Vene vaskularisering er laget av miltvenen ( lienal vene ), som trer i konstitueringen av portalen stammen med overlegne og underlegne mesenteric årer .

Lymfekar ligger i nærheten av blodkar. Bare efferente lymfekar eksisterer i milten. Eksterne lymfekanaler forbinder milten til magen ( gastro-milt omentum ), til bukspyttkjertelen (pancreas-milt omentum). Disse kanalene kan spille en rolle i kroppens natrium / kaliumbalanse .

Nervene følger karene og hovedsakelig arteriene. De ville delvis forklare sidepunktene (ved iskemi i milten) og andpustenhet under sjokk i venstre hypokondrium. I traumer mot milten, kan det noen ganger ses smerter i venstre skulder på grunn av den vanlige sensoriske forstyrrelsen i ryggmargen.

Anatomiske variasjoner

Supernumerære milter, kalt tilbehør, er hyppige og finnes i mer enn 10% av tilfellene av abdominal skanning. De forårsaker vanligvis ikke noe problem, men tilfeller av torsjon, som manifesterer seg som akutte magesmerter, er beskrevet. I dette tilfellet er det en hovedmilt og sekundær.

Vi kan også ha polysplenier, vi finner da flere milt av tilsvarende størrelse, uten en dominerende. I dette tilfellet har vi ofte andre misdannelser: situs invertus, dårlig ordning av bukkarene ...

Milten, i stedet for å være glatt, kan være polylobed. Sjelden kan det være ektopisk eller til og med smeltet med en gonade .

Roll

Milten har tre viktige roller:

rolle i immunitet , spesielt cellulær immunitet , er den således en del av de sekundære lymfoide organene .
Det er spesielt involvert i kontrollen av infeksjoner med innkapslede bakterier, spesielt pneumokokker og meningokokker ;
rolle i reguleringen av dannelsen og ødeleggelsen av de figurative elementene i blodet : det sies at milten er "kirkegården til røde blodlegemer ". Milten er stedet for hematopoiese i løpet av fosterlivet (3-7 måneder), sammen med leveren ( 1 st til ni th måned), og deretter gradvis erstattet av benmarg (fra 4 th måned), som blir den eksklusive hematopoetiske organ etter fødselen. I tilfelle svekkelse av den hematopoietiske funksjonen i benmargen , kan det observeres en gjenopptakelse av milthematopoiesen.
Roll i lagring av røde blodlegemer, lymfocytter og andre figurative elementer i blodet. Hos mennesker blir opptil 30% av de røde blodcellene bundet i milten og frigjøres ved hypovolemi og hypoksi etter stimulering av miltkontraksjon av det sympatiske nervesystemet . Det lagrer også opptil 25% av blodplatene. I tillegg lagres en stor andel lymfocytter til enhver tid i milten.

Splenisk involvering

fravær av milt: medfødt aspleni . Svært sjelden, den utsettes for alvorlige infeksjoner.
polysplenia : tilstedeværelse av flere milter; mye hyppigere å vite at de overnaturlige miltene generelt er veldig små. Imidlertid kan de utvikle seg hvis milten fjernes.
splenomegali : utvidelse av milten. Årsakene til splenomegali er svært mange: smittsomme, hematologiske og svulstige, sykdommer i overbelastning.
Milt traumer . Milten er et skjørt og sterkt vaskularisert organ. Som et resultat er miltstraumer veldig vanlig, spesielt i venstre basithoracic traumer. De utsettes for en blødning som kan være veldig alvorlig i tilfelle brudd på miltekapsel: dette kan føre til dannelse av et hemoperitoneum med sekundært hemorragisk sjokk. Hvis kapselen respekteres, vil blødningen være mindre rikelig og danne et subkapselært hematom . Brudd på milten etter tung anstrengelse er en sjelden, men klassisk komplikasjon av smittsom mononukleose .

Splenektomi

Milten er ikke viktig for livet. Av denne grunn kan splenektomi , eller fjerning av milten, indikeres i forskjellige situasjoner:

i tilfelle traumer, for å forhindre sprekker i milten ;
i tilfelle svulst eller abscess i milten;
i alvorlig hypersplenisme;
i sammenheng med behandlingen av autoimmune sykdommer slik som idiopatisk trombocytopen purpura eller autoimmun hemolytisk anemi ; det er faktisk i milten at blodplater eller røde blodlegemer sensibilisert av autoantistoffer blir ødelagt;
som en del av behandlingen av medfødt hemolytisk anemi som talassemi eller arvelig sfærocytose .

Bortsett fra mulige operative komplikasjoner, er hovedkomplikasjonene ved splenektomi smittsomme på grunn av indusert aspleni , med risiko for svært alvorlige bakterieinfeksjoner. De involverte bakteriene er pneumokokker , meningokokker og Haemophilus influenzae .

Arkaiske teorier

Ancients (Hippocrates) sa at i høst var det nødvendig å "gjøre milten latter", ved å spise røtter ( pastinakk , svart reddik , løvetann , osv ). Dette gjorde det lettere å tåle kulde og være i bedre humør. Milten ble ifølge teorien om stemninger hovedsakelig brukt til å regulere stemninger . Hvis vi spiste nok røtter, unngikk vi vinterrelaterte depresjoner.

De eldre tilskrev milten mange egenskaper, inkludert å forårsake sidepunkter og derfor svekke løpingen. Det ble antatt at de gamle tørket opp milten til løpere og hestene deres for å forbedre ytelsen.

Flere bilder

Cøliaki kofferten og dens grener.
Cøliaki kofferten og dens grener.
Horisontalt arrangement av bukhinnen i øvre del av magen.
Tverrsnitt gjennom midten av den første korsryggen.
Duodenum og bukspyttkjertelen.
Laparoskopisk utsikt, av, ei, hest, milt.
Tverrsnitt av milten, som viser trabekulært vev og miltvenen og dens bifloder.
Tverrsnitt av den menneskelige milten, som viser arrangementet av miltarterien og dens grener.
Tverrsnitt av milten, som viser endene på de små blodkarene.
Baksiden av korsryggen, viser overflaten til nyrene, urinlederne og milten i bakfra (bakfra)
Brystsiden viser områder okkupert av bein, lunger (lilla), pleura (blå) og milt (grønn).
Lymfesystemet

Merknader og referanser

På gammelgresk σπλήν (splēn) , på latin lien , derav adjektivene milt og liénal
Romer T, Wiesner W, Tilbehørs milten: utbredelses- og bildefunn hos 1735 påfølgende pasienter undersøkt av multidetector computertomografi , JBR-BTR, 2012; 95: 61-65
Impellizzeri P, Montalto AS, Borruto FA et al. Tilbehør til milt torsjon: sjelden årsak til akutt mage hos barn og litteraturgjennomgang , J Pediatr Surg, 2009; 44: e15-e18
Varga I, Galfiova P, Adamkov M et al. Medfødte anomalier i milten fra et embryologisk synspunkt , Med Sci Monit, 2009; 15: RA269-RA276
Vaishali Kapila og Faiz Tuma , “Physiology, Spleen,” i StatPearls , StatPearls Publishing,2019( PMID 30725992 , les online )
Hippocrates (pref. Émile Littré), Complete works , vol. 6, “av menneskets natur”.