Spesialitet | Kardiologi |
---|
ICD - 10 | I65.2 |
---|---|
Sykdommer DB | 31178 |
MedlinePlus | 007427 |
MeSH | D016893 |
Legemiddel | Clopidogrel |
Den carotis stenosis er en tilstand definert ved en innsnevring av arteriene hoved av halsen , de carotis , vanligvis sekundært til aterosklerose . Risikoen er forekomsten av hjerneslag .
De arterier karotider er de to vanlige carotis som deler hver inn i et indre halspulsåre og ytre halsarterie . Av disse to arteriene går bare den indre halspulsåren til hjernen , og det er også dens viktigste kilde til vaskularisering. Karotisstenose kan være ateromatøs eller stråling .
Karotisstenose er en klassisk lokalisering av aterom som består av en infiltrasjon av arteriaens intima av lipider og celler. De risikofaktorene er de av aterom: arvelighet , mannlige kjønn, alder, røyking , høyt blodtrykk , diabetes , dyslipidemi . Ofte er stenosen lokalisert på nivået av halspulsforgreningen (terminal del av den vanlige halspulsåren ) eller på nivået med den første delen av den indre halspulsåren .
Stråling av halspulsstenose er vanligvis sekundær til strålebehandling av nakkeområdet utført i forbindelse med for eksempel kreft i øvre fordøyelseskanal eller lymfom . Den antatte mekanismen er en "akselerasjon" av aterom.
Hvis det behandles medisinsk, er risikoen for hjerneslag lav.
Karotisstenose kan kompliseres av et slag på tre måter: ved okklusjon av halspulsåren, ved alvorlig innsnevring av sistnevnte, noe som resulterer i et betydelig fall i strømmen nedstrøms, og ved emboli . I sistnevnte tilfelle sprekker atheromatøs plakk, forårsaker en aggregering av blodplater og røde blodlegemer som danner en blodpropp, sistnevnte bryter av, sirkulerer i hjernekarene og hindrer en distal arterie.
I noen tilfeller kan okklusjon av en halspulsår ikke ha noen konsekvens på grunn av erstatningsveiene av det kontralaterale halspulsnettverket og vertebrale arterier som er anastomosert med det nedstrøms halspulsnettverket i Willis-polygonen .
Karotisstenose finnes hos snaut 10% av eldre menn. Ateromatisk plakett som er ansvarlig for moderat krymping, er tilstede hos nesten tre fjerdedeler av pasientene over 65 år og hos to tredjedeler av kvinnene i samme alder.
Det er ansvarlig for omtrent en femtedel av slagene. Risikoen for komplikasjoner øker med grad av innsnevring og er spesielt høy når den overstiger 60% av diameteren på karets lumen.
Det favoriseres av kardiovaskulære risikofaktorer: tobakk, hypertensjon, diabetes, stillesittende livsstil ...
Fysisk undersøkelse kan vise en halspreg. Imidlertid kan det være tilstede uten halspulsår i nesten tre fjerdedeler av tilfellene. Følsomheten og spesifisiteten til dette tegnet er lav, så det kan ikke brukes alene for å målrette mot en Doppler-ultralydindikasjon.
Diagnosen stilles ved hjelp av Doppler-ultralyd . Denne ikke-invasive undersøkelsen gjør det mulig å visualisere halspulsårene, tilstedeværelsen av atherom eller ikke, og å kvantifisere graden av obstruksjon. Denne undersøkelsen er påkrevd enten i nærvær av en karotisbrus ved auskultasjon av nakkeårene , eller systematisk hos en pasient som allerede har hatt hjerneslag eller som har aterom på en annen arterie ( arteriopati utslett av underekstremiteter eller kranspulsår sykdom .
Hvis en kirurgisk beslutning blir diskutert, blir undersøkelsen fullført med en angio- MR eller av en angio- skanner .
Håndteringen av halspulsstenose var gjenstand for publisering av amerikanske anbefalinger i 2011 og europeiske anbefalinger i 2017.
Håndtering av risikofaktorer er viktig: å slutte å røyke, behandling av høyt blodtrykk, diabetes eller dyslipidemi .
Som ethvert atherom blir pasienten plassert på aspirin i små doser, med et antiblodsaggregeringsmål, men effektiviteten er ikke overbevisende i tilfelle asymptomatisk halspulsstenose. Systematisk statinbehandling startes, noe som reduserer risikoen for hjerneslag med nesten en tredjedel.
Utviklingen av stenosen overvåkes av vanlig Doppler-ultralyd.
Det foreslås i tilfelle betydelig innsnevring eller ansvarlig for en komplikasjon. Indikasjonen er imidlertid kontroversiell i tilfelle asymptomatisk stenose, til og med stram, og risikoen for spontane komplikasjoner, under en vel gjennomført medikamentell behandling, er mye lavere enn i de første studiene som ble utført for å sammenligne operasjonen med standard medisinsk behandling av tiden. . Valget av kirurgiske pasienter kan bli hjulpet av intrakraniell doppler som tillater påvisning av passering av mikroemboli på siden av stenosen, og som vil være en alvorlighetsindeks.
Det er oftest basert på en karotis endarterektomi: arterien er åpen og atheroma fjernes. En kunstig eller venøs vevsplaster kan settes på plass når arterien er lukket, med lavere risiko for restenose. Gest kan gjøres under generell anestesi så vel som under lokalbedøvelse .
En alternativ teknikk er halspulsåren angioplastikk med plassering av en stent . Det virker for øyeblikket mindre effektivt enn kirurgisk endarterektomi.