Innenfor det franske helsesystemet er et sykehus et sted som er ment å ta vare på pasienter som lider av sykdommer og traumer som er for kompliserte til å bli behandlet hjemme eller på et legekontor .
I Frankrike kan sykehuset, som er en del av en offentlig tjeneste , utføre flere oppdrag, særlig innen forebygging, fagopplæring og forskning.
Det franske sykehussystemet består av offentlige og private helseinstitusjoner. Den offentlige helse-koden skiller mellom tre typer virksomheter:
Når det gjelder private sykehusinstitusjoner, brukes ofte begrepet "klinikk" i Frankrike.
Med unntak av hæropplæringssykehus er offentlige sykehus konstituert i form av folkehelseinstitusjoner . Det er flere kategorier av folkehelseinstitusjoner:
De militære treningssykehusene (HIA) er etableringer tilknyttet Forsvarsdepartementet ( Hærens helsetjeneste ); de imøtekommer primært soldater som er såret i tjeneste, men de er åpne for alle.
| Institusjonskategori | Enheter | Senger | Polikliniske steder |
|---|---|---|---|
| Offentlig sektor | 987 | 288.866 | 31 238 |
| CHR og CHU | 29 | 78 065 | 6.272 |
| Sykehus senter (CH) | 504 | 157 815 | 10 834 |
| Sykehus senter spesialisert i psykiatri (CHS) | 87 | 28 954 | 13 927 |
| Lokalt sykehus (HL) | 347 | 22 239 | 54 |
| Andre offentlige virksomheter | 20 | 1793 | 151 |
| Privat sektor | 1,869 | 154.901 | 19.480 |
| Akutt eller tverrfaglig omsorgsanlegg | 801 | 80 964 | 10,340 |
| Kreftsentre | 20 | 2 979 | 571 |
| Mental Illness Facility | 242 | 17 886 | 4,805 |
| Ettervern og rehabiliteringsetablering | 664 | 45 387 | 3,682 |
| Langtidsomsorgsanlegg | 112 | 6.609 | 24 |
| Andre private virksomheter | 30 | 1.076 | 58 |
| TOTAL | 2 856 | 443 767 | 50 718 |
| Kilde: Institutt for forskning, studier, evaluering og statistikk, Le Panorama des etablements de santé 2007 , tall oppdatert pr.31. desember 2005 | |||
| Institusjonskategori | Enheter | Senger | Polikliniske steder |
|---|---|---|---|
| Offentlig sektor | 983 | 284,140 | 35.705 |
| CHR og CHU | 31 | 79,154 | 7720 |
| Sykehus senter (CH) | 511 | 155,713 | 13 233 |
| Sykehus senter spesialisert i psykiatri (CHS) | 90 | 28 019 | 14 369 |
| Lokalt sykehus | 334 | 19,610 | 220 |
| Andre offentlige virksomheter | 17 | 1644 | 163 |
| Privat sektor | 1801 | 156,287 | 22 824 |
| Akutt eller tverrfaglig omsorgsanlegg | 750 | 80.807 | 11.992 |
| Kreftsentre | 20 | 2.846 | 678 |
| Mental Illness Facility | 237 | 17 822 | 5 145 |
| Ettervern og rehabiliteringsetablering | 674 | 47.959 | 4 732 |
| Langtidsomsorgsanlegg | 84 | 5.181 | 25 |
| Andre private virksomheter | 36 | 1.672 | 252 |
| TOTAL | 2 784 | 440,427 | 58 529 |
| Kilde: Institutt for forskning, studier, evaluering og statistikk, Panorama of health etablissements - 2010 edition , tall oppdatert per31. desember 2008 | |||
| Institusjonskategori | Enheter | Senger | Polikliniske steder |
|---|---|---|---|
| Offentlig sektor | 931 | 258,158 | 40 132 |
| CHR og CHU | 32 | 74,783 | 9 287 |
| Sykehus senter (CH), inkludert tidligere lokalsykehus | 789 | 153 456 | 15.847 |
| Sykehus senter spesialisert i psykiatri (CHS) | 88 | 26.707 | 14 579 |
| Andre offentlige virksomheter | 22 | 3 212 | 419 |
| Privat ideell sektor | 699 | 58,137 | 12 342 |
| Kreftsentre | 18 | 2 889 | 856 |
| Andre private ideelle organisasjoner | 681 | 55,248 | 11 486 |
| Lønnsom privat sektor | 1.030 | 98.545 | 15,575 |
| Akutt eller tverrfaglig omsorgsanlegg | 542 | 59,458 | 12,133 |
| Kreftsentre | 20 | 2.846 | 678 |
| Mental Illness Facility | 140 | 11 735 | 1.037 |
| Ettervern og rehabiliteringsetablering | 324 | 25.999 | 2 308 |
| Langtidsomsorgsanlegg | 12 | 508 | 24 |
| Andre lukrative private virksomheter | 12 | 845 | 73 |
| TOTAL | 2.660 | 414,840 | 68.049 |
| Kilde: Institutt for forskning, studier, evaluering og statistikk, Panorama of health etablissements - 2014 edition , tall oppdatert per31. desember 2012 | |||
I 2006 ble nesten 8,4 millioner mennesker innlagt på offentlige helseinstitusjoner, dvs. 260 000 flere sykehusinnleggelser enn i 2004. 3,5 millioner mennesker ble innlagt på private sykehus og 1, 2 millioner på private sykehus av kollektiv interesse .
I 2008 ble det utført 11,9 millioner heltidsinnleggelser og 13,2 millioner innleggelser i delvis sykehusinnleggelse eller barnehage.
I 2006 var sykehusforsyningen totalt 451 652 senger: 293 667 senger i offentlig sektor ( folkehelseinstitusjoner ), 94 571 senger i private sykehus og 63 414 i private sykehus av kollektiv interesse .
I løpet av de siste tiårene har antall senger i det franske sykehussystemet hatt en kontinuerlig nedgang, siden det mellom 1982 og 2013 falt fra 612 898 til 428 987, en nedgang på 30%. I samme periode vokste den franske befolkningen fra 55,7 millioner innbyggere til 66 millioner innbyggere, en økning på 18,5%; antall sykehussenger per innbygger har derfor falt med litt over 40%, fra 11 senger per 1000 innbyggere til 6,5.
Antall senger tilsvarer alle sengene i det franske sykehussystemet, offentlig og privat sektor til sammen. Antallet av den franske befolkningen uttrykkes her i titusenvis av innbyggere.
I 2017 hadde helseforetakene i underkant av 400 000 sykehussenger på heltid, eller 69 000 færre senger enn i 2003 og til og med 100 000 senger på tjue år. Omvendt økte antallet senger i ettervern og rehabilitering (SRH) fra 92 000 i 2003 til 106 000 i 2017.
Mer spesifikt hadde de 3 046 offentlige og private helseforetakene 399 865 senger i 2017. På tjue år er ikke mindre enn en av fem senger eliminert, nedgangen ble delvis motvirket av opprettelsen av "delvis sykehusinnleggelsessteder" i 2017, dvs. sykehusinnleggelse på mindre enn en dag.
Den administrative åpningen av en seng på en sykehusavdeling krever et minimum antall ansatte i henhold til juridiske rammer:
Artikkel D.6124-32 i folkehelsekoden indikerer at det under ansvaret av en sykepleier, det paramedisinske teamet til en voksen gjenopplivningsenhet, trengs to sykepleiere for fem pasienter, samt en assistent - omsorgsperson for fire intensivsenger . I virkeligheten kan senger stå åpne uten å oppfylle disse standardene.
Artikkel D.6124-34-5 spesifiserer at teamet inkluderer en sykepleier for to pasienter i en spesialisert intensivavdeling for barn. Når det gjelder fødselsektoren, kan det paramedisinske personalet aldri være mindre enn en sykepleierassistent eller en barneomsorgsassistent, permanent til stede (artikkel D.6124-44 CSP). For hver intervensjon i hjertekirurgisk avdeling er to sykepleiere, inkludert en fra operasjonsrommet, til stede i rommet.
Den sykehus lønn utgjør 70% av utgiftene. Denne lønnsregningen kan derfor brukes som en finanspolitisk justeringsvariabel. Det ble angivelig ansatt 5200 ansettelser fra 2003 til 2007. Sykehusforbund har imidlertid gjentatte ganger fordømt personalmangel.
Det offentlige sykehuset ønsker offentlige sykehustjenesteansatte velkommen med forskjellige statuser avhengig av deres funksjon:
The Social Security Finansiering Law (LFSS) for 2009 gir for 50,9 milliarder euro i utgifter til offentlige og private sykehus, av totalt 157,6 milliarder euro for helseutgiftene. Budsjettet planlagt for byomsorg i 2009 er 73,2 milliarder euro. Dette representerer en økning på 3,2% i budsjettet til sykehuset. Ti år senere er 2019-budsjettet for offentlige sykehus 82 milliarder euro, opp 2 milliarder over 1 år takket være økningen i aktivitetsbasert pris.
Til gjengjeld for en identisk handling får offentlige sykehus mer trygd enn private klinikker. Men offentlige og private tariffer må justeres i 2018. Denne offentlige / private tariffjusteringen representerer 7 milliarder besparelser per år for det offentlige sykehuset. De offentlige sykehusene, særlig universitetssykehusene i hodet, rettferdiggjør disse høyere tariffene ved spesifikke oppdrag (nødsituasjoner, undervisning, forskning ...). Imidlertid mottar de faste beløp ( MIGAC , MERRI ) for å utføre disse oppdragene, hvis beløp ikke er begrunnet med en presis kostnadsanalyse.
Klinikkforbundet (FHP-MCO) inngav en klage i 2011 om dette emnet mot Frankrike i Brussel, for konkurransevridning. Iseptember 2011, anbefalte Revisionsretten en mer metodisk forberedelse for denne fristen nedfelt i loven, men allerede utsatt en gang.
Sykehuspersonalet blir ofte konfrontert med vold. National Observatory of Violence in the Care Environment (ONVS), en organisasjon under tilsyn av departementet, bemerker i sin 2015-rapport en “forverring av følelsen av utrygghet følt av helsepersonell. Denne volden spenner fra fornærmelser til fysiske overgrep.
ONVS teller en voldshandling hvert 30. minutt på franske sykehus, til sammen 14 502 rapporter om angrep på mennesker og eiendom i 2014. Sykepleiere er de første som blir rammet. Fysisk vold, som er forholdsvis hyppigst, øker med 5111 rapporter.
Samfunnsspenning ble i årene 2000-2010 et nytt element av vold, de mest berørte tjenestene var nødsituasjoner og barsel . Det er en økning i vold observert i visse fødselsgynekologiske tjenester i Paris-regionen og i flere store byer. I følge avisen Le Monde nekter “fundamentalistiske ektemenn å la konene deres bli undersøkt, behandlet eller født av en mann. De krever det kraftig, selv om det betyr å sette konene i fare og fysisk angripe utøveren i embetet.
I September 2013, etter flere alvorlige hendelser, er ledelsen fra Hospitals of Marseille (AP-HM) tvunget til å ta en serie "tiltak for å garantere personellets sikkerhet".
Siden 1 st januar 2003, Sykehusplanen fra 2007 innførte veldig raskt flere vidtrekkende endringer i aktiviteten til offentlige sykehus :
Disse viktige reformene har en dyp effekt på aktiviteten og den interne organisasjonen av offentlige sykehus. Deres eksepsjonelle karakter stammer fra sammenheng og korthet i implementeringsperioden.
Magasinene Le Point og Le Nouvel Observateur utgir hvert år en æresrull med de beste sykehusene i Frankrike.
Når det gjelder finansieringsvanskene til det offentlige sykehuset, talte presidentene for de medisinske rådgivende komiteene (CCM) for sykehusene i Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP),5. november 2008, til helseministeren et åpent brev med tittelen Save the public hospital . De fordømte "budsjettbegrensninger uten klart identifiserte medisinske eller folkehelsemål" og "veldig kortsiktige besparelser for enhver pris", og dømte at "kvalitet" og "tilgang til helsevesen for alle" ville "lide. Av denne reduksjonen i utgiftene.