Den psykiatriens historie i Belgia avtaler med vitenskapelig kunnskap og bygging av en institusjonell felt samt politisk , sosial og kulturell kontekst hvor denne utviklingen skje.
På en måte ble psykiatrien født i Belgia den18. juni 1850. Inntil dette øyeblikket styrer forholdene fra den franske perioden saken. Det er fra dette øyeblikket at for et visst antall elementer skapes et ensartet og spesifikt belgisk rammeverk. "Loven om de sinnssyke regimet" er en del av en hel rekke bestemmelser der den unge belgiske staten har til hensikt å utstyre seg med verktøyene den anser for å definere en moderne stat.
Loven ble nærmere bestemt født av en spesialkommisjon opprettet av den belgiske regjeringen for å analysere tilstanden til de sinnssyke. I denne kommisjonen finnes blant andre Joseph Guislain og Edouard Ducpétiaux , også involvert i fengselsreform. Psykiatri er på dette tidspunktet fortsatt tydelig tenkt på som en sosial og ikke en medisinsk institusjon, som rapporten fra denne kommisjonen vitner om: "Våre fengsler, våre til og med tiggerdepoter er nyttige asyl, sammenlignet med husene til vanvittige". Loven fra 1850 prøver derfor å gi et første belgisk lovverk ved å kodifisere kategorier av asyl, ved å opprette kontrollorganer, ved å definere minimumsstandarder på nivået i asylarkitekturen og ved å regulere asylsøkers inn- og utreise. "Fremmedgjort".
Etter Evere-affæren som brøt ut i 1871, gikk en ny lov videre 28. desember 1873prøver å styrke kontrollen over asylene og innfører også en klassifisering av pasientene mellom "fredelig, opphisset, rotete." Dette rammeverket forble lovgivende frem til 1960-tallet med to unntak: plassering av "unormale barn" i spesielle institutter (14. oktober 1920) og det sosiale forsvarssystemet (9. april 1930).
Fra 1963, i en prosess som vil vare rundt tretti år, er psykiatriske institusjoner integrert i lovene om sykehus, først ved kongelige forordninger. Og det var først i 1990 at en ny lov definitivt erstattet lovene fra 1850/1873. Legislatively, den mentale avstanden mellom slik at på slutten av XX th århundre i den medisinske plass.
Fra 1820-tallet økte antallet "sinnssyke" som statistikken kalte dem, raskt, en økning som ble gjort mulig takket være oppføringen av asyl. I motsetning til Frankrike der loven 30. juni 1838 foreskriver asyl som forvaltes av staten i hver avdeling, vil den belgiske regjeringen aldri gå inn på denne veien og overlate omsorgen for de "sinnssyke" til den private og / eller kommunale sektoren.
Opprettelsen av Saint-Martin-etableringen i Dave , i provinsen Namur , avslører på flere måter. I fravær av en etablering for provinsene Namur og Luxembourg , oppsøkte regjeringen i 1890-årene en religiøs menighet, Brothers of Charity , for å bygge et asyl. I 1901 ble sykehuset åpnet for rundt 150 pasienter; fire år senere har den mer enn 650. Daves eksempel er representativt på flere nivåer. For det første ved direkte manglende engasjement fra den belgiske staten. Så, av rollen som Brothers of Charity spilte. Denne menigheten er i andre halvdel av XIX th -tallet en av de viktigste aktørene i psykiatrien i Belgia. Mellom 1857 og 1938 skal de bygge ti psykiatriske asyl. I 1976 hadde de 25% av de psykiatriske sengene i Belgia. Og inntil moderne tid - spesielt i Flandern - ble psykiatriske tjenester ofte levert av katolske menigheter. Året 1901 er faktisk nesten midt i en periode som spenner fra 1850-tallet til 1930-tallet , en periode preget av en massiv utvidelse av institusjoner og senger. I motsetning til institusjonene i første halvdel av XIX - tallet, som bare hadde et lite antall senger, pleide de fleste av dem som ble bygget fra andre halvdel av XIX - tallet å fange et stort antall pasienter.
Fram til 1970-tallet befant de aller fleste av disse pasientene seg under kollokasjonsregimet i overfylte asyl. I veldig lang tid har de sosiale forskjellene i møte med psykiske lidelser vært enorme. Faktisk, ved siden av disse asylene som er ment for massene, er det små private klinikker beregnet på klienter som har råd til et noe eksotisk miljø. Dette er også i løpet av de klinikker som fra begynnelsen av XX th århundre de første eksperimentene med åpne tjenester blir fristet. I 1931 åpnet Institutt for psykiatri den første tjenesten som var åpen for alle pasienter, men det var først på 1960- og 1970-tallet at belgisk psykiatri opplevde en dobbel åpning, på den ene siden på psykiatriske sykehus og på den andre siden i en utvidelse av psykiatrien til verden utenfor psykiatriske sykehus. De fleste psykiatriske institusjoner - hvis de ikke allerede hadde en åpen tjeneste - åpnet en på 1960-tallet, og disse tjenestene vokste raskt i betydning. I andre halvdel av 1970-tallet oversteg antallet psykiatriske senger i åpen tjeneste antallet som i lukket tjeneste.
Samtidig forlater psykiatrien sykehuset og blir gjennom flere tjenester mer integrert i samfunnet. For å ta bare saken om det psykiatriske feltet Brugmann-sykehuset i Brussel: den første sektoren, L'Équipe, i Anderlecht (1961), anonyme alkoholikere (tidlig på 1960-tallet), Antonin Artaud-klubben for tidligere pasienter (1962), Brussel selvmordsforebyggingssenter (sent på 1960-tallet), Infor-Drogue (1971).
Spesialisert utdanning kommer sent på belgiske universiteter. Hvis spesialiserte tjenester på store sykehus blir institusjonaliserte i andre halvdel av XIX - tallet, er dette ikke sant for grader gitt av universiteter. Undervisning i psykiatri for fremtidige leger avhenger derfor mye av de lokale tradisjonene som finnes i de forskjellige universitetene. I Gent , takket være Joseph Guislain, ble tradisjonen for psykiatrisk utdannelse etablert på 1840-tallet, men falt i bruk da han døde i 1860. Først i 1922 ble det avholdt en leder for psykiatri. Jean Crocq ble utnevnt, åpnet og det var først i 1930 at universitetet i Gent kjøpte sitt eget psykiatriske institutt. Ved det frie universitetet i Brussel vises et kurs med "klinisk mental fremmedgjøring" to ganger i første halvdel av XIX - tallet, men uten å pålegge definitivt før 1876. Liège , det vil være 1890 før studentmedisinen ikke kan følge noen utdannelse i denne saken. .
Endelig er det bare Universitetet i Louvain , som fra 1835 tilbyr psykiatrikurs gjennom hele XIX - tallet. Dermed har leger som jobber i asyl sjelden noen spesiell opplæring i psykiatri. Til slutt var det ikke før mellomkrigstiden at alle universitetene tilbød undervisning i psykiatri etter en beslutning i 1921 om å gjøre denne undervisningen obligatorisk for akademisk eksamen. Men det var først på 1950- og 1960-tallet at medisinske spesialiteter imponerte seg på belgiske universiteter. Ved det frie universitetet i Brussel ble en "komplementær utdannelse" i psykiatri introdusert i 1962, hvor psykiatri var en av de siste spesialiseringene som ble introdusert, i en prosess som startet ved ULB i 1955. Før 1962 er undervisning i psykiatri redusert til en psykologi. kurs i kandidatur og til to kurs, det ene med tittelen Psykiatri , det andre psykiatriske klinikk , i doktorgrad. Ved universitetet i Gent var det også under doktorgraden at spesifikke kurs i psykiatri ble gitt til studenter på 1950- og 1960-tallet.
Den belgiske asylhistorien har en iboende særegenhet: alliansen mellom presten og legen, materialisert av de mange belgiske religiøse menighetene som fungerer som psykiatriske institusjoner og prikker landet. Dette fenomenet finner sin opprinnelse på tidspunktet for den franske okkupasjonen (1795-1814). I løpet av de første årene av den franske okkupasjonen er det i regionene i det nåværende Belgia en sterk utvikling av tigging og nødlidighet (det vil si fattigdom). Disse problemene innebærer etablering av veldedige institusjoner. Imidlertid, med den franske revolusjonen , ble alle religiøse foreninger og verdslige selskaper undertrykt, og katalogen la mer på et system der offentlig velferd ville være privilegiet til siviladministrasjonen. Imidlertid ble dette systemet veldig raskt overveldet ikke bare av økonomiske problemer, men også av ansatte som hadde for lite antall. Regjeringen og Napoleon (sistnevnte var opprinnelig motstander av religiøse menigheter) ble derfor tvunget til å autorisere opprettelsen av nye religiøse menigheter og å erkjenne deres nødvendighet innen veldedighet. Derfra, som andre veldedighetsområder, vil opprettelse og ledelse av psykiatriske fasiliteter for sinnssyke bli returnert til religiøse menigheter (og i en annen grad private familier). Byen Ghent betro seg for eksempel tilJanuar 1808, ledelsen av Quai des Violettes (asyl der de fremmedgjorte kvinnene i Gent er låst) til Canon Triest . En menighet som vil oppleve en betydelig utvidelse i Belgia, er ingen ringere enn menigheten til Sisters of Charity (hvis grunnlegger er Triest). Fem år etter grunnleggelsen (1803) spesialiserer den seg innen omsorg for de sinnssyke (1808). Triest, ved å alliere seg med alienisten Joseph Guislain, konkretiserer denne prest-legeforeningen. Triest fremmer Guislain og legger til rette for at de gale vanvittige hospicene ansetter Guislain, og dermed blir disse hospicene de første i Belgia (eller rettere sagt i fremtiden Belgia) som har tjenester fra en lege som spesialiserer seg på psykiske lidelser. (1828). Den psykiatriske institusjonen i Beau-Vallon, i Namur, er en del av denne tradisjonen for tilknytning mellom lege og religiøs. Beau-Vallon ble opprettet den19. januar 1914av Eugène Van Rechem (en) , daværende president for menigheten til søstrene av veldedighet og som dermed på en måte viderefører tradisjonen for omsorg for psykisk syke initiert av Triest. Beau-Vallon er det andre boliginstituttet i Belgia for fattige fremmedgjorte kvinner og barn, den første er Melle (nær Gent). Association of Medical og religiøs markere alle asyl belgisk historie, hele XX th århundre .
Under første verdenskrig var situasjonen for psykiatriske pasienter i Belgia katastrofal. De er internert i store strukturer, de er avhengige av offisielle rasjoner og fremfor alt lider de en ekstraordinær overdødelighet. Dette problemet med psykiatriske populasjoner er symptomatisk for den generelle situasjonen i Belgia under den store krigen. Siden invasjonen hans4. august 1914av den tyske hæren, administreres Belgia av okkupanten. I Belgia vil den tyske okkupanten forfølge to mål: opprettholdelse av orden bak fronten og økonomisk utnyttelse av det okkuperte landet. For å gjøre dette innførte Tyskland krigsskatt, innkrevde store andeler av belgisk industri- og landbruksproduksjon og deporterte belgiske arbeidere (fra 1916). Denne styringen av okkupanten vil generere en kontekst av politisk og økonomisk krise der spørsmålet om å forsyne de belgiske befolkningene blir avgjørende. I tillegg stoppet blokaden av de allierte landene som ble erklært overfor Tyskland, den internasjonale handelen med de okkuperte landene, inkludert Belgia, noe som forverret mangelsituasjonen. Denne sammenhengen med militær okkupasjon og matmangel forverrer sosiale ulikheter og splittelser, og saken med psykiatriske pasienter er et godt eksempel. Invasjonen av Belgia har en viktig konsekvens for funksjonen og ressursene til belgiske psykiatriske institusjoner. Faktisk er ikke asyl og andre hjem for sinnssyke i stand til å gi anstendig mat til alle pasientene. Denne mangelsituasjonen nådde sitt høydepunkt, for eksempel på Beau-Vallon psykiatriske sykehus i Namur, som holdt seg uten mat i flere dager. Når det gjelder befolkningen i belgiske psykiatriske institusjoner, fortsetter den å øke med deres krav om å huse sårede soldater. . For resten, jo mer befolkede asylene, jo mer sårbare er de i krigstider. Asyler møter overbefolkning, forårsaket av ankomsten av ikke bare nye asylpopulasjoner (dvs. psykiatriske pasienter), men også av flyktende sivile befolkninger. For eksempel ønsker asylet administrert av Sisters of Charity i Sint-Truiden 400 flyktninger velkommenAugust 1914. Mange asyl ble også evakuert (avhengig av deres geografiske beliggenhet i forhold til kampene) og måtte overføre pasientene sine til andre institusjoner (dette var tilfelle med Dave-asylet i nærheten av Namur, som i midten avAugust 1914, ble tvunget til å overføre sine 715 pasienter og distribuere dem til flere asylsteder, for eksempel de i Zelzate , Gent og Saint-Julien-asylet i Brugge ). Dette fenomenet skaper vanskelige levekår for befolkningen i asylene, ikke bare for pasientene, men også for personalet. Til alt dette er uunngåelig lagt til spørsmålet om matressurser, som har blitt stadig mindre sidenAugust 1914. Når det gjelder systemene for solidaritet, er det klart at det ikke eksisterer med hensyn til psykiatriske pasienter. Faktisk er det fravær av strukturell organisert preferansebehandling for psykisk syke oppmerksomhet i det okkuperte Belgia. Denne likegyldigheten til psykiatriske pasienter står i kontrast til oppmerksomheten til andre sosiale kategorier som eksplisitt anses som sårbare. Faktisk gir CNSA (National Relief and Food Committee, en veldedighetsorganisasjon opprettet i 1914 for å distribuere humanitær hjelp til sivile i okkupert Belgia under første verdenskrig) ekstra rasjoner til spedbarn og "svake" barn. (Dvs. svake og vakle) gravide eller ammende kvinner, eldre, tuberkulosepasienter og fanger. Denne forskjellen i behandling vitner om en sterk urettferdighet, om en sterk ulikhet, men også om CNSAs vilkårlige avgjørelser angående valg av populasjoner som er verdt å bli hjulpet. Denne likegyldigheten overfor psykiatriske pasienter er imidlertid ikke på grunn av lederne for psykiatriske institusjoner mangel på å ha sendt forespørsler.
Rent medisinsk sett er det posttraumatisk kaos blant soldater behandlet og overlevende under og etter første verdenskrig. Faktisk, under den store krigen, i Belgia som i de andre krigførende nasjonene, blir psykiatrikerne konfrontert med utallige psykiske lidelser som presenteres hos soldatene, som, når de ikke har en tilsynelatende skade, gir alvorlige symptomer. Disse kan ha form av " kontrakturer " eller "plikaturer" av lemmer eller stammen ( camptocormia (in) ), intense skjelvinger i en eller flere lemmer eller i hele kroppen, delvis eller fullstendig lammelse, '' amnesier , stater av melankoli , selvmordstanker, desorientering, angst, hallusinasjoner og vrangforestillinger eller til og med mutasjoner og blindhet assosiert med eller ikke med døvhet , med andre ord post psykologisk traume - Første verdenskrig.
Generelt utviklet psykiatriens historie, fra et internasjonalt synspunkt, betydelig mellom 1980 og 2010 eller så. Hvis psykiatriens historie først og fremst er interessert i en ganske samfunnsmessig tilnærming til psykiatrien (skjebnen forbeholdt og pålagt mennesker som kalles "sinnssyke", måtene å utelukke og behandle disse sinnssyke på, er disse aspektene symptomatiske standarder og marginer som samfunnet prøver å definere ), viser hun seg deretter til en mer konkret tilnærming til terapeutisk praksis og hverdagen til pasienter og ansatte ved psykiatriske institusjoner. Denne andre tilnærmingen utviklet seg dermed i Belgia i løpet av 2000-tallet, med arbeidet til Benoît Majerus og Jean-Noël Missa. Ved siden av disse to tilnærmingene har studiet av psykiatri også ført til at historikere interesserte seg både for medisinutviklingen og lovens historie (lovens historie er knyttet til opprettholdelse av offentlig orden og internering av marginale befolkninger) transformere psykiatriens historie til et tverrfaglig felt. I Belgia foregår således mange utvekslinger, for eksempel mellom psykiatere og universitetsforskere i jus.