En mekanisk ventilasjonsmodus , eller ventilasjonsmodus , er et viktig aspekt av mekanisk ventilasjon i medisin . Modusen refererer til metoden for inspirasjonsstøtte levert av respiratoren . Generelt avhenger valget av ventilasjonsmodus av klinikerens kjennskap til modus og institusjonelle preferanser når det gjelder valg av ventilatorprodusent eller -modell, da det er lite bevis i litteraturen som indikerer at modusen påvirker pasientens prognose.
Det er tre hovedkategorier: volumstyrt ventilasjon, trykkstyrt ventilasjon og spontan ventilasjon.
Nomenklaturene er ikke standardiserte, navn og forkortelser varierer fra produsent til land eller fra land til land, selv om dette har en tendens til å harmonisere siden årene 2010. Nylig, i de engelsktalende landene, saksere, er det vanlig å skrive type kontroll (volum, trykk eller spontan) etterfulgt av en bindestrek og deretter selve modusen (PC-IMV eller VC-MMV eller SPN-CPAP / PS). På grunn av standardiseringen av medisinsk praksis på internasjonalt nivå, beskriver denne artikkelen modusene man opplever i fransktalende land, samt deres tilsvarende på engelsk.
Taksonomi er et logisk klassifiseringssystem basert på "ti maxims" som brukes til drift av fans.
For å oppsummere klassifiseres en ventilasjonsmodus i henhold til fire hovedparametere:
Ventilatoren hjelper til med å puste ved å kontrollere enten volumet eller trykket på luften (eller gassblandingen) som blåses. Et pust er summen av en positiv luftstrømssyklus (inspirasjon) og en negativ strømning (utånding) definert i henhold til en strømnings- / tidskurve.
En enkel og unik matematisk modell brukes til å relatere volum til trykk, kjent som bevegelsesligningen for det passive luftveiene: Trykk = (elastanse x volum) + (motstand x flyt).
De tre kontrollvariablene er:
En "respiratorisk sekvens" er en spesiell syklus av spontane og / eller obligatoriske åndedrag.
Det er tre luftveissekvenser: kontrollert ventilasjon, periodisk ventilasjon og spontan ventilasjon.
Det er fem hovedmodeller, oppsummert som følger av deres engelske nomenklatur:
Assosiasjonen av volumventilasjon med den spontane VC-CSV-modusen ( VC - Kontinuerlig spontan ventilasjon ) er ikke mulig siden volumetrisk ventilasjon innebærer en obligatorisk og ikke-spontan sekvens.
Tilsetningen av assistert modus (eller noen ganger referert til som synkronisert på engelsk) gjør det mulig for pasienten å utløse et pust, enten det er spontant eller obligatorisk. Den kan brukes i kontrollert modus (VAC, PAC), i intermitterende modus (VACI, P-VACI) og er tilstede i alle spontane moduser så lenge trykkstøtten (AI) er satt over null.
Navnet primær respirasjonsmodell refererer til den spontane eller obligatoriske naturen til sekvensen (spontan i CVS; obligatorisk i CMV); i disse to tilfellene vil det ikke være noen sekundær modell. Den sekundære pustemodellen brukes i intermitterende modus siden primærmodus bare er spontan, og sekundærmodus er obligatorisk, klar til å ta over hvis primærpusten viser seg å være utilstrekkelig.
Ventilasjonsmodus | Forkortelse | Engelsk ekvivalent | Forkortelse | Beskrivelse | |
---|---|---|---|---|---|
Volumetriske moduser | |||||
Kontrollert ventilasjon | VC | Kontrollert mekanisk ventilasjon | VC-CMV | Obligatoriske åndedrag utløst av ventilatoren ved en forhåndsinnstilt frekvens (f) for et konstant totalvolum (Vt) som ikke er oppblåst og derfor et forutsigbart minuttvolum (MV). | |
Kontrollert assistert ventilasjon | VAC |
Hjelpekontroll Hjelpekontrollventilasjon Synkronisert kontrollert mekanisk ventilasjon |
VC-AC VC-ACV VC-S-CMV |
VC som garanterer en minimumsfrekvens (f) for en fast inspirasjonsflyt, men lar pasienten utløse en obligatorisk inspirasjon. | |
Intermitterende kontrollert volumassistent | SIMV | Synkronisert periodisk mekanisk ventilasjon | VC-SIMV | Intermitterende CV der inspirasjonsstrømmen er fast, men som gjør det mulig for pasienten å utløse under utåndingsfasen for å oppnå enten obligatorisk eller spontan pust. Hastigheten (f) er synkronisert med pasientens inspirasjonsinnsats. | |
Variabel tvangsventilasjon | VIV | Minutt obligatorisk ventilasjon | VC-MMV | SIMV der obligatorisk pust bare blir levert hvis spontane pust ikke er tilstrekkelig til å nå minimum forhåndsinnstilt minuttvolum (MV). | |
Barometriske moduser | |||||
Kontrollert trykk | Pc | Trykkregulert ventilasjon | PC-VPC | Pust leveres for et bestemt maksimalt trykk (P insp ) som tillater spontan pust. | |
Trykkassistert kontrollert | PAC |
Hjelpekontroll Trykkregulert mekanisk ventilasjon |
PC-AC PC-CMV |
PC som garanterer en minimumsfrekvens (f) for et gitt inspirasjonstrykk (P insp ), men tillater pasienten å utløse en obligatorisk inspirasjon. | |
Trykkregulert ventilasjon med omvendt forhold | PCIRV | ||||
Intermitterende kontrollert assistert trykkventilasjon | P-VACI | Synkronisert periodisk mekanisk ventilasjon | PC-SIMV | Intermitterende PC der inspirasjonstrykket (P insp ) er løst, men som gjør det mulig for pasienten å utløse i en hvilken som helst fase for å få enten obligatorisk eller spontan pust. Hastigheten (f) er synkronisert med pasientens inspirasjonsinnsats. | |
Ventilasjon med dobbelt trykknivå | VDNP BPAP |
Bifasisk intermitterende positivt luftveistrykk | PC-BiPAP eller BPAP | Intermitterende PC hvor to trykknivåer er forhåndsinnstilt (inspiratorisk P- inspeksjon og ekspiratorisk PEEP). Hastigheten synkroniseres med pasientens inspirasjons- og utåndingsinnsats. BPAP er en av de lett brukte kontrollerte modusene i ikke-invasiv ventilasjon (NIV). | |
Inspirerende hjelpemiddel | HA | Trykkventilasjonsstøtte | PC-PSV | Spontan modus der pasienten starter ( utløser ) hvert pust som respiratoren avgir i henhold til det forhåndsinnstilte trykknivået. Pasienten regulerer frekvensen (f) og totalvolumet (Vt). Endringer i lungeoverholdelse eller respiratorisk innsats vil derfor påvirke pasientens Vt. | |
Spontan ventilasjon i variabelt positivt trykk | VS-PPV | Ventilasjon fra luftveis trykk | PC-APRV | Intermitterende PC basert på en syklus med to forhåndsinnstilte tider vekselvis mellom to nivåer med positivt trykk (lang inspirasjonstid ved høyt trykk og kort utløpstid). Det er omvendt ventilasjonsmodus; det tillater en økt alveolær rekruttering gitt den lengre inspirasjonstiden, den korte utløpet tillater evakuering av CO 2 mens den forhindrer atelektase ; av disse grunner er det en konvensjonell måte for lungebeskyttelse. Ved utseende på to trykknivåer, ligner den BIPAP (vær forsiktig så du ikke forveksler den med BiPAP ™ -modus, et registrert navn). | |
Spontan ventilasjon med positivt utåndingstrykk | VS-PEP | Kontinuerlig positivt påført trykk | SPN-CPAP / VS | ||
Spontan ventilasjon med inspirasjonsstøtte | VS-AI eller VS + AI |
Kontinuerlig positivt påført trykk med trykkstøtte Assistert spontan pust |
SPN-CPAP / PS ASB |
||
Proporsjonal trykkstøtte | SPN-PPS | ||||
Blandet eller hybrid modus | |||||
Proporsjonal ventilasjon | PAV | Proporsjonal assistert ventilasjon PAV er en slags assistert styring for pasienten: det øker respirasjonsinnsatsen med inspirasjonstrykkstøtte. | |||
Nevraljustert ventilasjonsassistent | NAVA | NAVA Neurally Adjusted Ventilator tar målinger av diafragmatiske muskler og bruker den til å justere inspirasjonstrykknivåer. | |||
Obligatorisk minuttventilasjon | MMV | MMV krever liten ventilasjon for å være innstilt og justerer tidevannsvolumet automatisk for å oppfylle minuttventilasjonsmålet. | |||
Kontrollert volum med trykkregulering | VCRP | Trykkregulert volumkontroll | PRVC, AutoFlow | VCRP overvåker inspirasjonstrykk for å oppnå et klinikerdefinert tidevannsvolummål. Også kalt AutoFlow eller andre vilkår. | |
Adaptiv støtteventilasjon | ASV | ASV fungerer i to trinn: For det første er ønsket ventilasjon i minutter delt inn i målvolum og målfrekvens. For det andre oppnås begge mål ved kontinuerlig justering av inspirasjonstrykk og respirasjonsfrekvens. | |||
SmartCare | SmartCare | SmartCare er en VS-AI-modus med automatisk justering av trykknivåene. SmartCare er basert på klinisk kunnskap fra eksperter på området. Målet er å avvenne pasienter fra mekanisk ventilasjon. | |||
Spesielle moduser eller parametere | |||||
Positivt utåndingstrykk | PEP eller PEEP | Positivt sluttekspirasjonspress | PEEP | ||
Automatisk rørkompensasjon | ATC | Parameter som skal kompensere for trykkforskjellen som er opprettet av grensesnittet (intubasjonssonde eller trakeostomirør) når den settes inn i luftrøret til en ventilert pasient. ATC avhenger av rørets diameter og kan aktiveres for hvilken som helst modus for å forbedre fremtidig ventilasjonsavvenning. | |||
Høyfrekvent oscillerende ventilasjon | Høyfrekvent ventilasjon | ||||
Kontinuerlig positivt luftveistrykk | CPAP | Ikke forveksle med CPAP (VS-AI) som brukes av angelsaksere! |
Volumetrisk ventilasjon eller volumkontrollert ventilasjon (VVC), på engelsk : volumkontroll (VC) , leverer ventilatoren en kontrollert strømningshastighet (enten fast eller avtagende) i løpet av inspirasjonstiden.
Kontrollert ventilasjon (CV)Obligatoriske åndedrag utløst av ventilatoren ved en forhåndsinnstilt frekvens (f) for et konstant totalvolum (Vt) som ikke er oppblåst og derfor et forutsigbart minuttvolum (MV).
Intermitterende kontrollert assistert ventilasjon (SIMV)Det er en hybridmodus. Syklusene samsvarer enten med kontrollerte sykluser eller samsvarer med spontane sykluser. Talsmann som en metode for uttak og lenge brukt som sådan, mistet den i 2008 mange av forsvarerne. For noen tilbyr den en avvenningsmodus med garantert minimum ventilasjon.
I denne typen ventilasjon bruker ventilatoren trykk (settpunkt bestemt av klinikeren) uavhengig av volumet som dette fører til å komme inn i lungene. Dette volum bestemmes derfor av de mekaniske egenskapene til lungene som mekanisk motstand og pulmonal compliance . Det er viktig å stille inn volumalarmene riktig for å sikre at pasienten er tilstrekkelig ventilert.
Kontrollerte moduser Spontane moduser Spontan ventilasjon (SV) med inspirasjonsstøtte (SV + AI)VCRP er en selvregulerende ventilasjonsmåte avledet av kontrollert trykk der trykket justeres mellom hvert pust i henhold til et målvolum (innstilt av klinikeren). Trykket som kreves for å nå målvolumet beregnes av ventilatoren ut fra det gjennomsnittlige utåndingsvolumet for de siste åndedragene og trykket som ble brukt. Ofte presentert som en hybrid mellom volumetrisk og kontrollert trykk, har denne modusen fordelen av å sikre minimal liten ventilasjon (som volumetrisk ventilasjon) mens du bruker nødvendig og tilstrekkelig trykk for målet tidevannsvolum, i inspirasjonstiden tildelt. Det sørger også for merkbar komfort for pasienten.
Ventilasjon med lukket sløyfeVentilasjonsjusteringer er historisk gjort av klinikeren. Pasienters respons på mekanisk ventilasjon kan endres raskt og krever justering av ventilatorinnstillingene. Imidlertid kan klinikere ikke være i sengen kontinuerlig. Av denne grunn virker en automatisk justering av parametrene berettiget. På grunn av prosessens følsomme natur ble ikke automatisering introdusert plutselig, men i trinn og fortsetter å utvikle seg. De første forsøkene med lukket sløyfe fokuserte på liten ventilasjon (MMV), deretter respirasjonsfrekvens (MRR) og tidevannsvolum (garantert volum). Med fremkomsten av ekspiratorisk CO2-måling, har man prøvd eksperimentell blodgassovervåking med lukket sløyfe, men den har bare nylig gått inn i klinisk praksis. Lukkede sløyfekontrollerte ventilasjonsmoduser har blitt tilgjengelige i forskjellige former. viktig rolle i fremtiden.
I praksis betegner begrepet CPAP to ting: på den ene siden kan det gjøres på en tradisjonell åndedrettsvern ved å velge en VSAI-modus og ved å sette assistansnivået (AI) til 0; på den annen side er det en enhet kalt “Boussignac CPAP” som er mye mindre klumpete enn åndedrettsvern. La Boussignac har opplevd betydelig vekst i prehospital pleie av PAO, spesielt på grunn av den lille størrelsen og brukervennligheten.
Høyfrekvent oscillerende ventilasjonDenne typen ventilasjon utføres med en frekvens på 2 til 5 Hz (dvs. 120 til 300 / min) med svært lave tidevannsvolum. Det ville forhindre skade på alveolene ved å la dem holdes permanent åpne.