Persistens av ductus arteriosus

Den ductus arteriosus er en tilstand som følge av fravær av fysiologisk lukking av ductus arteriosus ved fødselen. Denne kanalen er en av enhetene i fosterets blodsirkulasjon; den forbinder aorta og lungearterien .

Siden tilstedeværelsen av ductus arteriosus er normal hos fosteret, er det umulig å forutsi denne avviket før fødselen.

Patofysiologi

Ved fødselen blir den vedvarende ductus arteriosus til en arteriovenøs shunt som tillater blod å strømme fra aorta til lungearterien. Det er derfor ingen cyanose siden blodet forblir ordentlig oksygenert, men arbeidet til venstre hjerte blir viktig. Dette er fordi det økte volumet av blod i lungesirkulasjonen overbelaster venstre side av hjertet. Symptomene varierer avhengig av størrelsen på denne shunten og derfor størrelsen på ductus arteriosus.

Etter flere måneders evolusjon kan pulmonal arteriell hypertensjon utvikle seg, og dermed begrense passasjen fra aorta til lungearterien. Denne shunten kan også reverseres og la cyanose oppstå siden mindre blod passerer gjennom lungesirkulasjonssystemet.

Klinisk

Hos nyfødte under termin er det vanligvis en kontinuerlig systolo-diastolisk murring under venstre krageben. Spedbarnet gir noen ganger hjertesvikt med svette og polypné under anstrengelse.

Hos premature babyer er hyppigheten av denne vedvarende kanalen høyere, og komplikasjoner kan vises raskere. Pulmonal arteriell hypertensjon kan føre til lungeblødning. Reduksjonen i systemisk arteriell strøm til fordel for lungesystemet fremmer iskemiske lesjoner (på grunn av mangel på oksygenering) på nyre-, hjerne- og mesenterisk nivå (fordøyelseskanalen). Det er også cerebral intraventrikulær blødning

Diagnostisk

Diagnosen stilles vanligvis ved doppler-ultralyd foran de beskrevne kliniske tegnene.

Behandling

Behandlingen tar sikte på å lukke ductus arteriosus:

• ved bruk av betennelsesdempende medisiner: hemmer av prostaglandin i ibuprofen med risiko for gjenåpning av sekundærkanalen og bivirkning. Dosen av ibuprofen er ti milligram per kilo etterfulgt av en ny dose på fem milligram per kilo tjuefire timer senere og kan fornyes med samme dose tjuefire timer en siste gang.
• ved å implantere en okklusiv enhet under hjertekateterisering (endoprotese).
• kirurgisk ligering etter thoracotomy med risiko for pneumothorax.

Bibliografi

1. Prescrire-redaksjon "Persistent ductus arteriosus of prematurity" Rev foreskriver 2006; 26 (270): 203-05
2. En sammenligning av Ibuprofen og indometacin for lukking av patent Ductus Arteriosus Bart Van Overmeire, MD, Ph.D., Koen Smets, MD, Dominiek Lecoutere, MD, Hilde Van de Broek, MD, Joost Weyler, MD, Ph.D. , Katya De Groote, MD, og ​​Jean-Paul Langhendries, MD New England Journal of Medicine 2000 bind 343: 674-681