Den medisinsk-helsemessige reguleringen av nødsituasjoner er styringen av de medisinske midlene som er implementert for å komme til hjelp for en person som lider av et presserende helseproblem.
I følge Niteroi's definisjon er det en prosess som, basert på tidligere avtaler mellom lederne for omsorgsenhetene og representanter for samfunnet, mens de respekterer prinsippene for regionalisering og prioritering, må fremme fullstendighet og rettferdighet i omsorg på alle nivåer ved å legge til rette for tilgang til de ressursene som er nødvendige for hver sak, den mest adekvate, på en måte som er både ansvarlig og smidig, basert på samstemmende og gjennomsiktige kriterier.
Begrepet medisinsk regulering brukes til å betegne tre begreper:
Det grunnleggende prinsippet for medisinsk regulering er først og fremst klassifiseringen, "medisinsk sortering" av anmodningen om akutt medisinsk hjelp. Det er da et spørsmål om å kanalisere passende midler til offeret for en kritisk patologisk tilstand og til slutt å bringe ham direkte om nødvendig til den mest egnede sykehusmedisinske tjenesten. Dermed vil en alvorlig brannpasient gå direkte til forbrenningstjenesten som har nærmeste senger tilgjengelig, en traumatisert pasient vil gå direkte til sykehussenteret med et operasjonsrom og et team tilgjengelig og i stand til å behandle ham. Tidligere ble offeret ført til nærmeste beredskapstjeneste, deretter evakuert til et annet sykehus hvis tjenesten ikke kunne behandle ham, noe som kastet bort tid. Medisinsk regulering gjør det mulig å respektere regelen om Dr. Trunkeys “tre R-er”:
“ Riktig pasient til rett sted til rett tid.
(Riktig pasient på rett sted til rett tid.) ”
Vi snakker om a priori regulering når reguleringen er gjort før hjelpen sendes. Pasienten har derfor generelt ikke blitt undersøkt av lege.
FremgangsmåteNår en person er offer for en ulykke, en sykdom eller en plutselig manifestasjon av en sykdom, føler denne personen eller hans følge behov for akutt medisinsk hjelp. Noen land har opprettet en organisasjon for å svare raskt på denne forespørselen; det er generelt avhengig av en sentral regulator som er ansvarlig for å motta telefonsamtaler og ta beslutninger.
Regulering er derfor i utgangspunktet et problem med telemedisin , og spesielt med telediagnose.
Den ankende part fremsetter en anmodning om hastende medisinsk hjelp (EMAD). Operatøren som mottar samtalen, bør avgjøre behovet for akutt medisinsk hjelp (BAMU). Et av hovedproblemene er at haster som føles og uttrykkes av den som ringer (DAMU) ofte ikke er relatert til behovet for reell akuttomsorg (BAMU), dvs. den som ringer undervurderer haster (for eksempel cerebrovaskulær ulykke eller hjerteinfarkt med tilsynelatende godartet tegn), eller oftere at han overvurderer det (godartet sykdom med spektakulære manifestasjoner, panikk, høy sosial innvirkning).
Ved mottak av samtalen bestemmer kontrolleren:
Svaret på forespørselen om assistanse er gradert, avhengig av alvoret og haster med situasjonen:
Konsultasjon på et bykontor eller apotek
Konsultasjon ved akuttmottaket på sykehuset
Rask redningskjøretøy (redningsmenn); her, VSAV fra Strasbourg brannmenn
Paramedisinsk ambulanse, Quebec
medisinsk ambulanse; her, UMH du Smur d'Orléans
Medisinsk helikopter; her, Agusta A.109 helikopter fra Samu 33
Diagnostisk vanskeligheter er maksimalt her, fordi legen ikke kan undersøke pasienten. De semiotikk er ikke som resten av klinisk medisinsk praksis. Innringeren kan til og med være en tredjepart som er mer eller mindre fjernt. Selv den medisinske semiologien som legen sender på stedet, er dårlig. Det er stor avstand mellom sykehusmedisin og medisin som regulatoren utøver. En ikke-lege utenfor intensivavdelingen, og ikke desto mindre kunne ikke-sykepleier som hadde ansvaret for denne oppgaven åpenbart ikke regulere med denne effektiviteten.
Nye teknikker for bildetransmisjon tillater visuell telesemiologi for regulatoren, spesielt i svært store eller vanskelig tilgjengelige områder, som Samu i Fransk Guyana , som administrerer en region i Amazonas regnskog.
A posteriori- reguleringen er en forskrift utført etter at hjelpen er sendt. Vanligvis er dette tilfellet med en lege som, etter å ha undersøkt pasienten, ville bestemme sykehussenteret han skulle transporteres til, og selv ville kontakte sykehusets akuttmottak for å forberede innleggelse.
Prioriteringen av beredskapen mellom pasienter som skal behandles samtidig avhenger av flere faktorer:
Hastigheten (U) avhenger av det teoretiske nivået:
Hvis vi kunne kvantifisere hvert element, kunne vi kvantifisere haster etter ligningen:
U = G x S x V / T .Det er denne "nødmengden" som induserer avgjørelsen fra regulatorens side (valg av gradert respons).
Den sosiale valensen (V) har en veldig viktig innvirkning. For eksempel kan en død, som ikke medisinsk og teknisk er en terapeutisk nødsituasjon, likevel ha en sterk innvirkning, spesielt i tilfelle plutselig spedbarnsdød : det er ikke noe mer å gjøre enn å prøve å akseptere døden, det vil si å si, hjelpe folk med å sørge over tapet av de rundt dem. Denne sosiale valensen tar også hensyn til offerets identitet og sosiale kategori, tilstedeværelsen av media, måten personen er kledd på, "frastøtingen" (hudsykdommer, AIDS ), den sosiale effekten, for eksempel antall vitner.
Etter Europ Assistance , som ble født samtidig med den franske samuen, har flere store selskaper organisert på flere språk en lignende "medisinsk forskrift", medisinsk sett, og for de spesifikke begrensningene for langdistansehjelpsforespørsler. utlendinger.
I Belgia er det ingen reguleringslege på nivået med alarmsentralene som fortsatt administreres av enkle "sentralister". Sentralisten til 100/112-senteret, tilsvarende det franske PARM Samu, anslår uten medisinsk støtte midlene som skal brukes i henhold til de definerte protokollene og er ikke i direkte forbindelse med en lege, han har en tospråklig reguleringsmanual , redigert av Federal Public Health Health Service .
Hvis et belgisk sykehus SMUR sender en UTIM (intensivterapienhet: lege, sykepleier og ambulansesjåfør) på stedet, er Smur-legen ansvarlig for å evakuere pasienten til det mest passende sykehuset. Det er derfor han som faktisk regulerer a posteriori . Legene kan ringe basissykehuset til SMUR for også å få intervensjon for sekundær transport av en UTIM av legen til denne UTIM som fungerer samtidig som regulator og "transportør".
I tillegg til denne flerspråklige desentraliserte medisinske forskriften og fra sak til sak basert på leger fra UTIMs av SMURs, er det i Belgia et nasjonalt medisinsk reguleringssenter for brannskader lokalisert på militærsykehuset i Neder-over-Hembeek for katastrofesaker , "Valgt for sin sentrale beliggenhet og flerspråklighet for sine ansatte" (se Plan BABI ).
FrankrikeI Frankrike er medisinsk regulering gitt av presserende medisinske hjelpetjenester , samus, organisert av avdeling. Hver samu har et mottaks- og reguleringssenter, CRRA eller Center 15.
LuxembourgI Luxembourg er det tre SMUR-er: Nord, Senter og Sør, hvor sykehusene ligger. Hver region har minst ett regionsykehus (CHR):
I Monaco : Medisinsk regulering av Monaco kan nås av Princess Grace sykehus, medisinsk regulering gjøres også etterfølgende av UTIM-teamene. UTIM-legene fungerer som regulatorer, støttet av beredskapstjenesten til basissykehuset eller, a priori hvis en behandlende lege ringer, av sykehusnummeret for å be om sekundær transport for eksempel.
Fransktalende Sveits og TicinoI fransktalende Sveits og Ticino utføres den a priori reguleringen av "Health Emergencies 144" sentre av operatører, ambulansepersonell eller sykepleiere i kantonsentrene. Regulatoriske leger er bare delvis til stede i disse plantene. To store kantongrupper skiller seg ut:
Alle de fransktalende kantonene har ambulanser på forskjellige nivåer:
SMUR er også til stede i alle kantoner og er generelt avhengige av sykehus. I Valais og Ticino eksisterer private SMURer sammen med dem.
Helikopterverdier er spesielt til stede i fjellregioner: et helikopter er tilstede i Genève (REGA 15, som tilhører universitetssykehusene i Genève), et REGA-helikopter er basert i Lausanne (EGA 4), et annet i Ticino (REGA 5) og Valais bruker Air Glacier og Air Zermatt.
De fransktalende kantonene har også opprettet et overvåkende legesystem (sjefs akuttlege) som griper inn hvis det er mer enn 5 skadet. I universitetskantonene er SMUR-ene i Lausanne og Genève opplæringsenheter, og ledere overvåker hverdagen legene til SMUR-ene i trening (avanserte praktikanter innen anestesiologi, indremedisin eller intensiv medisin).
Medisinsk regulering i andre europeiske landSpansktalende land, Andorra
Reguleringstjenesten er trespråklig. Reguleringen gjøres på sykehuset i forhold til tjenestene i nabolandene. I Spania: medisinsk regulering er nådd innen 061 eller 112, men reguleringstjenestene har alle et annet navn, avhengig av den autonome regionen. Hver region er ansvarlig for helselovgivningen, og det er ingen nasjonale tekster som gjør systemet forskjellig og spesielt sårbart i tilfelle en krise.
Italiensktalende land
Italia + Vatikanet og San Marino: 118 sentre regulerer hele helseregionen. Italiensk Sveits: 144-senteret er tospråklig
Tysktalende land
Engelsktalende land Storbritannia Det er ingen reell medisinsk regulering, med den begrensende betydningen som vi gir den, i den nasjonale ambulansetjenesten, som dessuten er den mest avanserte offentlige tjenesten i verden og er integrert i folkehelsen. Til tross for alt er denne tjenesten fortsatt dårlig integrert med sykehus- og legetjenester. Leger fra den sjeldne MICU (UTIM) (London og Skottland), selvregulerer faktisk ved hjelp av basissykehuset. Det bør bemerkes det nylige initiativet fra det britiske NHS for å standardisere yrket til ambulansepersonell og engelsk PARM, de blir virkelige paramedikere som de første kandidatene i Europa.
Nederlandsktalende land
Sentral- og Nord-Europa
Husk at det er tre franske Samu 15 i Amerika ( Guyana , Guadeloupe , Martinique ).
Jalisco-erklæringen i 2000 definerer grunnlaget for medisinsk regulering av kriser i fremtidige reguleringssentre og integrerte beredskapssystemer (SIUM) på kontinentet.
USA og CanadaI USA er svaret på en anmodning om akutt medisinsk hjelp verken medisinsk eller helsemessig. Den leveres av Emergency Medical System (EMS), som verken har reell integrasjon med helse eller reell medisinsk regulering i den forstand som brukes her. De koordinatorer , operatørene EMS sentre har basisprotokoller for å utløse ambulanser med ambulanse (EMT), inkludert ambulansepersonell . Den nordamerikanske EMS er derfor ikke et integrert system i folkehelsen, i motsetning til de europeiske eller søramerikanske systemene.
I Canada ligner EMS den i USA
Latinamerikanske land