Spesialitet | Stomatologi |
---|
ICD - 10 | K07.6 |
---|---|
CIM - 9 | 524,60 |
Sykdommer DB | 12934 |
MedlinePlus | 001227 |
medisin | 1143410, 385129 og 809598 |
medisin | neuro / 366 radio / 679 emerg / 569 |
MeSH | D013706 |
MeSH | C05.500.607.221.897.897 |
Begrepet algo-dysfunksjonelt syndrom i mandatorisk apparat (SADAM) refererer til forstyrrelser i postural muskulatur (manducatrice), tyggemuskulaturen eller den temporomandibulære ledd .
Andre synonyme ord er:
I angelsaksiske land brukes begrepet " Temporomandibular Disorders " (TMD), i Sveits "Myoarthropathy" og i Tyskland " Kraniomandibuläre Dysfunktion ". Det gamle begrepet "Costens syndrom" har falt i bruk. Hovedterapeuten for dette syndromet er tannkirurg eller stomatolog, men mange andre medisinske fag er bekymret.
Algo-dysfunksjonelt syndrom i mandatorapparatet (SADAM) inkluderer alle smertefulle og ikke-smertefulle lidelser på grunn av en strukturell eller biokjemisk dysfunksjon i mastikulær muskulatur og / eller temporomandibulær ledd . Blant mange klassifiseringer er "Diagnostic Criteria for Investigation of Temporomandibular Disorders" (CDR / DTM) av Dworkin og LeResche fra 1992 den mest utbredte og inkluderer to akser:
Akse I : Diagnose av temporomandibulære lidelser (somatisk akse)
Akse II : Funksjonshemming relatert til smerte og psykososial status (Psykososial akse)
Omtrent 8% av befolkningen har symptomer på ADSM og bare 3% søker behandling. Barn klager sjelden på dette syndromet, men forekomsten øker i ungdomsårene. Etter overgangsalderen reduseres tegnene og hos eldre mennesker er denne sykdommen relativt sjelden.
I de fleste tilfeller kan man ikke identifisere en presis etiologi av SADAM. Dette er grunnen til at vi snakker om en multifaktoriell patologi med en hel rekke risikofaktorer som kan predisponere, utløse eller videreføre dette syndromet.
Diagnosen er basert på følgende elementer:
I spesielle tilfeller kan spesialisten ty til komplekse tekniske, radiologiske eller psykologiske undersøkelser og søke hjelp fra andre medisinske fagområder.
Årsakene og formene til at SADAM er flere, er de kliniske tegnene like varierte.
Denne diagnosen er forenklet i nærvær av språklige interposisjoner mellom tannbuer (fonetisk undersøkelse, undersøkelse av spyttesvelging osv. ): Atypisk svelging er forlengelsen hos barn av spyttesvelging eller infantil svelging hos voksne. Ofte er mastiksmuskulaturen og / eller det temporomandibulære leddet (TMJ) smertefullt når de våkner om morgenen eller forsterkes av måltider (muskuløs innsats knyttet til tygging).
Andre tegn kan være: begrenset munnåpning, leddsprengning eller lyder (dyskinesiske ytre pterygoidmuskler), smerter i tennene (bruksisme eller malokklusjon), glossodynia, hyperaktivitet i hudmuskulaturen, svimmelhet, tinnitus, hodestilling, hals (supra-hyoid) og subhyoid muskler), ryggen (kroppsholdning), problemer med tann okklusjon (dårlig posisjon, slitasje, ukompenserte tannavusjoner), fibromyalgi med kronisk utmattelse (3/4 av fibromyalgi-pasienter har en SADAM i følge Dr Perez Mirlo) søvnapné depresjon forårsaket av kronisk smerte med sannsynligvis frem og tilbake bevegelse etc.
Mange patologier kan forårsake smerter i hodet og munnen. I obskure kliniske tilfeller er medisinske konsilier avgjørende for riktig diagnose og terapi.
Handlingsforløpet i behandlingen av SADAM er konservativt og forsvarlig, til en klar diagnose er stilt. Ulike terapeutiske metoder kan brukes hver for seg, avhengig av alvorlighetsgraden av patologien. Et vanlig poeng er å gjenopprette varige fysiologiske tilstander på nivået av den posturale muskulaturen: forlenge varigheten av den fysiologiske resten av musklene og begrense unødvendige parasittbevegelser for tyggefunksjonen (hudmuskulatur, hodestilling, oksygenering i blodet, regelmessig blåsning, sport, tilstrekkelig natt hvile osv. )
Å informere pasienten om hans syndrom og hans eksakte diagnose er det første skrittet mot et vennlig, selvsikker og betryggende terapeutisk forhold. Knusing eller leddstøy, for eksempel, bør spesielt ikke oppmuntre pasienten til å ha for mange bekymringer.
I mange tilfeller kan enkle råd for å endre atferd forbedre symptomene betydelig: myk mat, varm eller kald behandling, sport, stretching, avslapningsteknikker, strategier for å redusere stress, for eksempel.
En okklusal skinne justeres ofte av tannkirurg / stomatolog i et forsøk på å slappe av musklene og dekomprimere TMJ.
En foreløpig retro-snittbitplan for å redusere den for store avstanden mellom kjevene ( atypisk svelging ) og å gjenskape kontaktene og veiledningen i fysiologisk høyde som tillater en tilstrekkelig fase av fysiologisk hvile i manducatormuskulaturen. Denne behandlingen må fortsettes med mekanisk motstandsdyktige proteser.
Den fysiske terapi er ofte nyttig for å redusere muskelspenning i hele kroppen, og positivt påvirke behandling.
Smertestillende midler, betennelsesdempende medisiner eller muskelavslappende midler er sjelden nødvendig for å stoppe prosessen med smertekronisering eller forbedre livskvaliteten, siden smertene kommer fra leddene og ikke fra musklene.
Den transkutane elektriske nervestimuleringen (TENS) reduserer noen ganger muskelspenning og muskelsmerter.
Behandlingen må være i samsvar med og tilpasset diagnosen. I tilfelle svikt i nevnte ikke-invasive behandlinger, bør kirurgiske behandlinger vurderes: artroplastikk, kondylotomi, erstatning av temporomandibulære ledd (spesielt i tilfelle resorpsjon av kondylene) med eller uten ortognatisk kirurgi.
I omtrent 10% av situasjonene fører ufullstendig diagnose eller ulike risikofaktorer til smertefull kronisering av syndromet, noe som krever en stadig mer kompleks terapeutisk prosess.
De sterke forskjellene i sårbarhet for smerter i den temporomandibulære sonen mellom menn og kvinner har fascinert leger og forskere, noe som tyder på at hormoner kan spille en etologisk rolle hos kvinner og / eller en beskyttende rolle hos menn.
De temporomandibulære lidelsene (TMD) er mer vanlige hos kvinner og hovedsakelig i puberteten tidlig i perioden etter menopausen , noe som antydet en sammenhenger etiologisk (årsakssammenheng) med ett eller flere kvinnelige reproduktive hormoner.
En case-control studie bekreftet at risikoen for TMD er omtrent 30% høyere hos kvinner som tar østrogen som hormonbehandling for behandling av overgangsalderen sammenlignet med de som ikke gjør det, med et doselignende forhold. Å ta p-piller var også assosiert med 20% økt risiko for TMD.
Dyremodellen ( laboratorierotte ) ser ut til å ha bekreftet denne hypotesen i 2008. Den nociception økes hos kvinner på visse tider av den hormonelle syklus, særlig når dens hastighet av østradiol er på det laveste. Den samme studien viste at administrering av østradiol eller progesteron til hunnrotter etter ooforektomi signifikant reduserte følsomheten for smerte (nociception) i det temporomandibulære området, men å kombinere disse to hormonene forsterket ikke effekten. Antinociceptive indusert av hver av disse at østradiol og progesteron reduserer ATM-niciception uavhengig.
Den mye lavere forekomsten av vedvarende og / eller akutt temporomandibulær smerte hos menn har antydet at testosteron kan spille en beskyttende rolle mot denne typen smerte. Resultatene av laboratorietester på hann- og hunnrotter peker i denne retningen. Gonadektomiserte hannrotter var mer følsomme for temporomandibulær smerte (indusert ved en injeksjon av formalin) enn de som ikke ble gonadectomized (på en måte som virker sammenlignbar med hunnens naturlige følsomhet for denne typen smerte). Denne overfølsomheten forsvinner med en injeksjon av testosteron (forutsatt at testosteronnivået i serumet er litt høyere enn det normale fysiologiske nivået). Den samme injeksjonen har ingen effekt i den gonadektomiserte hunnen.
Injeksjon av østradiol har en lignende effekt (senker terskelen for å oppfatte denne smerten) hos gonadektomiserte hannrotter.
Dette fenomenet ser ut til å være knyttet til endogen produksjon av opioider .
Forskjellige publikasjoner rapporterer at dysfunksjoner i leddledd får hjernen til å skille ut nevrotransmittere som er identiske med de som er funnet i pseudo-psykiatriske symptomer.