Den frekvensen av protrombin ( PT , PR eller Protrombin Ratio på engelsk) er en gjennomgang av medisinsk biologi brukes til å vurdere blodpropp . Utforsker den ekstrinsiske vei som involverer disse koagulasjonsfaktorer (kalt protrombinkompleks) faktor I (fibrinogen), faktor II , faktor V , faktor VII og faktor X .
Dette er et uttrykk i prosent av protrombintiden til en gruppe normale pasienter som brukes som en kontrollgruppe , noe som gjør det mulig å minimere skjevhetene knyttet til laboratoriemålingsmodusene.
I medisinsk praksis bør INR ( International Normalized Ratio ), avledet fra protrombintiden, brukes, spesielt for å tilpasse dosen av vitamin K-antagonist . Gitt den hyppige variasjonen i koagulasjonskapasiteten under behandling med antivitamin K, anbefales en månedlig INR-måling av Haute Autorité de Santé og deres ekvivalenter i andre land.
Sammen med den aktiverte partielle tromboplastintiden og blodplateantallet , er protrombinnivået en av tre blodprøver for å sjekke for unormal blodpropp. Det gjøres spesielt før en operasjon eller handling som medfører risiko for blødning.
Det gjøres ved en enkel blodprøve, og pasienten trenger ikke å faste. Resultatet kan være tilgjengelig på mindre enn en time. Protrombinnivået er transformasjonen av en koagulasjonstid (protrombintid) til en prosentandel. Protrombintiden utføres ved å bringe sammen et sitrert plasma (derfor antikoagulert ved kelering av kalsiumioner) med et reagens: kalsiumtromboplastin, som fungerer som en vevsaktivator for koagulering. Plasmaet koagulerer, og den oppnådde tiden kalles protrombintiden.
For å transformere protrombintiden til protrombinnivå (veldig spesifikk konvertering i Frankrike), refererer vi til en konverteringslinje konstruert av hvert laboratorium med dets reagenser. Protrombintider utføres for kontrollplasmer som sies å ha et 100% protrombin (TP) nivå og protrombintidene for fortynnede plasmaer (50% og 25% TP). Vi får dermed en rett linje som deretter gjør det mulig å transformere hver TQ til en TP.
Den protrombin- tid er den koagulasjonstid av en citrat-tilsatt, deplateleted og recalcified blodplasma kalsium tromboplastin (inneholdende vevsfaktor og fosfolipider i stort overskudd). Denne tiden uttrykkes i sekunder i forhold til tiden som oppnås for et kontrollplasma (gjennomsnitt på omtrent femti normale pasienter).
Dette prosentvise resultatet oppnås ved å plotte protrombintiden oppnådd for plasmaet som skal testes på Thivolle-linjen (oppnådd ved å teste suksessive fortynninger av et normalt kontrollplasma). Aktiviteten til normalt plasma er per definisjon 100%, den for normalt plasma fortynnet til halvparten 50%, etc. Den viktigste ulempen med dette protrombinnivået er at det varierer i henhold til reagenset som brukes, og det er derfor vi foretrekker å basere oss på INR for å kunne sammenligne gjentatte målinger hos samme pasient.
INR ( International Normalized Ratio , noen ganger kalt “internasjonal normalisert rapport” på fransk) er reservert for overvåking av orale antikoagulasjonsbehandlinger med antivitamin K (AVK). Det beregnes som følger:
Med:
INR har ikke en enhet. Det er per definisjon uavhengig av reagenset som brukes, og flere påfølgende målinger, gjort i forskjellige laboratorier eller med selvmålende maskiner, har samme størrelsesorden.
INR kan måles av pasienten selv i løpet av sekunder ved hjelp av en kapillærblodprøve tatt fra en fingertupp, teststrimler og en teststrimmelenhet. I mange land blir INR-målinger i koagulasjonsklinikken også gjort ved å prøve en kapillærdråpe og samme type innretning, og resultatet blir gitt i løpet av sekunder.
I Frankrike, ifølge HAS , tok 900.000 pasienter antivitamin K- antikoagulantia i 2008 og måtte ta en INR-måling minst en gang i måneden, i de fleste tilfeller dekket 100% av trygden, hvis målingen er utført i laboratoriet. Og antall pasienter øker med tanke på aldringen av befolkningen. I 2013 var det dermed 1,5 millioner pasienter på antikoagulantia med 1,14 i antivitamin K .
Automesure har mange fordeler for pasienten på antikoagulant, pasienten på antivitamin K antikoagulant må ta minst en INR-måling per måned:
I de fleste utviklede land dekkes selvmåling av trygd, bortsett fra i Frankrike der denne dekningen er begrenset til pasienter under 18 år:
I Tyskland anser sosialforsikringen at en pasient som utfører selvmåling koster rundt 35% mindre enn en pasient som får tradisjonell oppfølging.
I Frankrike er den siste studien fra Haute Autorité de Santé fra 2008. I konklusjonen sier rapporten:
Videre, i motsetning til måling av INR i laboratoriet og selvmåling av blodsukker som er unntatt moms, er selvmåling av INR underlagt 20% moms.
Verdien av denne teknikken for å redusere trombotiske ulykker eller blødninger er fortsatt begrenset til trente og dyktige pasienter.
Til slutt anbefaler Haute Autorité de Santé 10. januar 2017 refusjon av et INR-selvmålingsapparat for pasienter med mekaniske hjerteklaffer, etter trening.
Et dekret av 28. juli 2017 tillater refusjon fra 15. august 2017
Normal protrombintid er mellom 11 og 13 sekunder. Siden disse verdiene er veldig presise, er det vanskelig å tolke dem. Dette er grunnen til at protrombintid ofte er assosiert med måling av protrombinnivået.
TP er normalt mellom 70 og 100%.
Leveren er organet som produserer "blodkoagulasjonsfaktor" proteiner. Det hos en nyfødt produserer bare 30% av den optimale hastigheten. Den optimaliserer dens drift av 7 th dagen etter fødselen når hastigheten nådde 100%, ni th dag, er satsen 100%, og det avtar meget langsomt i løpet av livet. Bare de 8 th dag, produksjonshastigheten av disse proteinene nådde 110% og noen ganger til og med 115%.
En reduksjon i PT (en økning i protrombintiden) kan observeres i løpet av:
Hos friske mennesker har INR verdier mellom 0,8 og 1,2.
Hos personer behandlet med orale anti-vitamin K-antikoagulantia, er INR-verdien (som ønsket for å oppnå terapeutisk effekt) oftest 2,5; det tolererte intervallet er da mellom 2 og 3, men noen ganger strekker det seg til 4 eller til og med 4,5 i tilfelle hjerteproteser eller forebygging av arteriell trombose.
Det terapeutiske intervallet definert av den behandlende legen, i henhold til anbefalingene fra ANSM, skal gjøre det mulig å unngå trombotiske komplikasjoner knyttet til en INR som er for lav og risikoen for blødning knyttet til en INR som er for høy.