Spesialitet | Nevrologi og nevrokirurgi |
---|
CISP - 2 | K90 |
---|---|
ICD - 10 | I60 til I69 |
CIM - 9 | 430 til 438 |
OMIM | 601367 |
Sykdommer DB | 2247 |
MedlinePlus | 000726 |
e-medisin | 1159752, 1916852, 1916662 og 323662 |
e-medisin | neuro / 9 emerg / 558 emerg / 557 pmr / 187 |
MeSH | D020521 |
Legemiddel | Pentoksifyllin |
UK pasient | Cerebrovaskulære hendelser |
Et slag (slag), tidligere slag (LCA) og populært kalt slag , cerebralt infarkt eller slag (slag og slaglengde er begge terminologier akseptert), er et underskudd nevrologisk plutselig opprinnelige vaskulær forårsaket av et hjerteinfarkt eller blødning i hjernen . Uttrykket " ulykke " understreker plutselig eller plutselig utseendet på symptomene, men i de fleste tilfeller er årsakene til denne tilstanden indre (spesielt knyttet til alder, kosthold eller livsstil).
Symptomene varierer sterkt fra sak til sak, avhengig av slagets art ( iskemisk eller blødende ), plasseringen og størrelsen på hjerneskaden: ingen merkbare tegn, tap av motoriske ferdigheter, tap av følelse, taleforstyrrelse, synstap, tap av bevissthet , død.
Symptomene er brutale: de vises i løpet av sekunder. De kan forsvinne ganske raskt; hvis de forsvinner innen en time, snakker vi om AIT , hvis de varer i mer enn en time, snakker vi om AIC . I tilfelle overlevelse, går gjenopprettingsprosessen (fremdeles dårlig forstått) gjennom en fase med spontan gjenoppretting som varer fra noen uker til noen få måneder, etterfulgt av en periode med langsommere utvikling, på flere år.
I vestlige land - Europa, USA , etc. - en av 200 personer får hjerneslag hvert år. I Frankrike i 2019 er det mer enn 140.000 nye tilfeller av hjerneslag hvert år, eller ett hvert fjerde minutt ifølge INSERM . 80% av disse tilfellene er iskemi og 20% er blødninger. Sannsynligheten for iskemisk hjerneslag øker med alderen, mens sannsynligheten for hjerneslag er uavhengig av alder .
Hjerneslag er den viktigste årsaken til fysisk funksjonshemning hos voksne og den nest største dødsårsaken i de fleste vestlige land.
I Canada ble det kalt Cerebrovascular Accident ( Stroke ), men akronymet AVC brukes for tiden.
Den apopleksi eller slag er en gammel sikt og mer generell faktum peker til den visuelle effekten av den slag, inkludert tap av bevissthet, med delvis eller fullstendig nedstengningsfunksjoner hjerne , eller et angrep som forårsaker tap av bevissthet eller plutselig død for pasienten (lynnedslag ). I noen medisinske bøker brukes navnet " apoplectic stroke ".
Hjerneslag kan være
Det er to typer hjerneslag:
Hjerneslag blir derfor klassifisert som iskemiske anfall og blødningsulykker .
De iskemiske hjerneslag skyldes okklusjon av en cerebral arterie eller cerebral destinasjon ( intern halspuls eller vertebral ). Hjernen er derfor delvis fratatt oksygen og glukose . Denne okklusjonen fører til hjerneinfarkt (også kalt hjerneoppmykning ). Mekanismen for denne okklusjonen er oftest enten et obstruktivt aterom eller en blodpropp (av lokal dannelse eller av emboli , i dette tilfellet, ofte av hjerteopprinnelse); Cerebral emboli representerer omtrent 30% av tilfellene. Imidlertid kan andre årsaker eksistere: rive i arterieveggen ( disseksjon ) , kompresjon av en svulst. Underskuddet gjelder et veldefinert område av hjernen: det sies å være systematisert.
Cerebral mykning av iskemisk opprinnelse kan kompliseres sekundært ved blødning på lesjonsnivået: det er da snakk om blødning i blødning. Den cerebral venøs trombose er en hindring av cerebral vene (og ikke av en arterie). Det er mye sjeldnere. Den cerebrale mangel er en komplikasjon av høyt blodtrykk og er karakterisert ved flere små områder som påvirkes av cerebralt infarkt.
Blødnings ulykker er forårsaket av brudd på en blodåre, ofte skadet eller i dårlig forfatning ved begynnelsen og utsatt for høyt blodtrykk. Dette gjelder spesielt når arteriell hypertensjon er tilstede og i nærvær av en abnormitet i vaskulariseringen av hjernen slik som arteriovenøs misdannelse eller annet aneurismer . Den røyking og alkohol er spesielt ødeleggende faktorer av blodkar.
Avhengig av plasseringen av fartøyet, kan blødningen være meningeal ved brudd på en arteriell aneurisme i subarachnoid, intracerebral (også kalt intraparenchymal) rom og kan være assosiert med ventrikulær flom. Hematom dannes raskt, og gir fokale nevrologiske tegn på plutselig debut relatert til strukturene ødelagt eller komprimert av lesjonen. I tillegg er det et ødem rundt hematom, som forverrer kompresjonen av hjernen i kranialboksen , forårsaker eller forverrer intrakraniell hypertensjon (HTIC). Hematom kan sprekke i en hjernekammer .
Noen ganger under hemorragiske ulykker er det også frigjøring av kalsiumioner som induserer en plutselig vasospasme ved opprinnelsen til iskemiske ulykker. Cerebral blødning utgjør omtrent 20% av tilfellene.
Hjerneslag er forårsaket av en reduksjon eller til og med en plutselig stopp i blodstrømmen i grenene til det vaskulære nettverket i forbindelse med at karet (vanligvis en arterie ) som gjennomgår et brudd på veggen (tilfelle hjerneblødning ) eller en delvis eller total blokkering av en blodpropp (tilfelle av hjerneinfarkt ). Dermed blir nervecellene som tilføres av disse grenene plutselig fratatt oksygen og sukker, noe som på få minutter forårsaker forverring eller død. Hvert minutt som går ser ødeleggelsen av to millioner nevroner i gjennomsnitt.
I det hemorragiske tilfellet skyldes nedgangen hovedsakelig også kompresjon av nervecellene av hematom som følge av blødningen. Som et resultat kan aksoner av nevroner skilles ved masseforskyvning av nervesvev . De iskemiske eller hemorragiske naturene er forskjellige, det følger at de underliggende årsakene er forskjellige, så vel som behandlingene.
Hjerneslag er fortsatt en alvorlig sykdom, med alltid dramatiske konsekvenser med en risiko for død på 20 til 30% den første måneden og behovet for institusjonalisering på grunn av funksjonshemming hos mer enn 10% av de overlevende. Prognosen for mellomlang og lang sikt avhenger hovedsakelig av graden av angrepet. Livsrisikoen strekker seg langt utover den akutte perioden siden dødeligheten på ett år når nesten 40%.
Samlet sett er denne statistikken gyldig for både stabile og utviklede land. Blant personer som har hjerneslag, har 80% iskemisk opprinnelse og 20% har hemorragisk opprinnelse (15% som intraparenchymal hematom , 5% som subarachnoid blødning ). Hjerneslag er den nest største dødsårsaken i verden (den første i utviklingsland , den andre i utviklede land ) og sjette sak, i form av år med funksjonshemming. Globalt var 10,1 millioner mennesker ofre for et slag i 1990, og 4,7 millioner døde av det hvert år; i 2010 steg tallene til 16,8 millioner ofre og 5,9 millioner dødsfall; fremskrivninger i 2030 gir 23 millioner slag, 12 millioner dødsfall og 200 millioner mennesker med følgevirkninger. 75% av ofrene er over 65 år og menn er mer utsatt enn kvinner, men hjerneslag utvikler seg hos de under 65 år på grunn av livsstil (stillesittende livsstil, underernæring, stressfaktoren er også nevnt). Slag er kvalifisert som en pandemi av WHO , med anslag som følger: økning i forekomsten av hjerneslag fra 16 millioner i 2005 til 23 millioner i 2030; økt dødelighet fra 5,7 til 12 millioner i samme periode.
I Frankrike er hjerneslag den tredje viktigste dødsårsaken (etter hjerteinfarkt og kreft ), som er ansvarlig for en død per år per 1000 innbyggere. Hvert år rammer de 150 000 mennesker, hvorav 25% er under 65 år, og forårsaker rundt 30 000 dødsfall.
Ifølge en studie publisert i 2018, er Frankrike det landet med lavest hjerneslagrelatert dødelighet i Europa, med et gjennomsnitt på 30.000 dødsfall per år for 150.000 hjerneslag.
Hjerneslag er den viktigste årsaken til ervervet funksjonshemming og den nest viktigste årsaken til demens. 25% av aktive mennesker med hjerneslag vil en dag kunne jobbe igjen. Gjennomsnittsalderen for utbruddet er 68 til 70 år, men hjerneslag kan forekomme i alle aldre, og unge (under 45 år) utgjør 10% av hjerneinfarkt (bare iskemisk hjerneslag). De representerer flertallet av årsakene til nylig hemiplegi (lammelse på den ene siden). 25% av hjerneslagofrene er under 55 år; og etter fylte 55 år dobles forekomsten hvert tiende år.
Kostnaden tilsvarer mer enn 4% av helseutgiftene i utviklede land.
Den letalitet (andel personer med hjerneslag som dør litt senere) er estimert til å være:
Tidsintervall siden hjerneslag | Dødsfall i tilfelle |
---|---|
1 måned | 15% |
1 år | 25% |
5 år | 50% |
Disse dataene er oppdatert (Luego Fernandez R et al., 2013; Stroke).
Risikofaktorene er klassifisert i tre kategorier: større, middels og lave eller diskutert, i henhold til deres relative risiko (risiko for hjerneslag hvis man har risikofaktoren sammenlignet med risikoen i fravær av risikofaktoren. Risiko):
En depressiv tilstand ser ut til å være korrelert med større risiko for hjerneslag.
En nylig studie (2018), basert på analysen av mer enn 2 millioner sykehusinnleggelser for iskemisk hjerneslag i 172 byer i Kina, viste at en forbigående økning i nivåene av luftforurensning ( PM2.5 , SO2 , NO2 og CO ) øker risikoen for iskemisk hjerneslag, spesielt hos eldre
Teoretisk kan ethvert nevrologisk symptom indikere et hjerneslag. Symptomer har en plutselig opptreden, fokal (det vil si spesifikt for en region i hjernen) og resulterer vanligvis i et underskudd.
Det nasjonale helseforsikringsfondet hjelper folk med å gjenkjenne hjerneslag med følgende tegn:
Vi kan også ofte finne:
Symptomene avhenger av den berørte arterien og dens vaskulatur.
Som en del av en kommunikasjon til allmennheten, gjennomfører American Stroke Association (ASA) en bevisstgjøringskampanje " slaghelter handler RASKT " (bokstav. " Slaghelter handler raskt"), FAST er akronymet med " ansikt, arm, tale, tid " :
I Quebec oversatte Heart and Stroke Foundation verktøyet til "VITE":
Hjerneslag kan også føre til, mye sjeldnere, et anfall eller en tilstand av mental forvirring, tilsynelatende isolert.
Disse tegnene kan ha en annen årsak, for eksempel hjernesvulst , forgiftning, hjerneødem eller hodetraumer . Et av kjennetegnene ved hjerneslag er at disse tegnene vises plutselig. Noen ganger blir de forsømt, minimert når de er korte; i noen tilfeller kan det virke som om personen er full. I de mest alvorlige tilfellene mister offeret bevisstheten ( koma ). Uansett årsak til disse tegnene (hjerneslag eller annet), er det en livstruende nødsituasjon som må behandles så raskt som mulig. Det er derfor viktig å ha øyeblikkelig medisinsk behandling når et av disse tegnene oppstår, ved å ringe medisinske nødsituasjoner . Enhver forsinkelse i behandlingen kan føre til betydelige følgevirkninger ( lammelse ) eller til og med død .
Avhengig av varigheten av symptomene, er det definert som:
De har et dobbelt formål:
Det gjør det mulig å se den vaskulære ulykken, til dags dato å kjenne dens mekanisme, eliminere andre sykdommer som kan være ansvarlige for underskuddsulykken.
Den kranie CT scan er gjort, med mindre kontraindisert, med injeksjon av en joderte kontrast produkt . Hvis ulykken er iskemisk, gjør det det mulig å visualisere topografien, omfanget og antall lesjoner. Hvis det er blødende, stiller det diagnosen.
Den MR skallen, også etter injeksjon av kontrastmiddel, gir samme type informasjon, men er mer følsom hvis ulykken er svært nylig. Det kan suppleres i samme økt med en angio-MR som tillater å visualisere de store ekstra og intrakraniale vaskulære aksene.
I tilfelle et iskemisk anfall gjøres det flere undersøkelser for å søke etter en sak!
Uten åpenbar årsak kan det søkes etter en trombofili (hyperkoagulerbar tilstand av blodet med medfødt eller ervervet opprinnelse) hos den unge personen.
En sykehusinnleggelse er nødvendig, ideelt i en spesialisert ( "nevrologiske intensivavdelinger" eller enheter Neuro-kar som pilot eksperimenter i 1950 endelig viste i 1980, gjennom randomiserte studier, reell fortjeneste sammenlignet med konvensjonell behandling med risiko for dødelighet og følgesykdommer redusert med 20% hver).
Oksygenering med ansiktsmaske fra ambulansetransporten ville redusere hjerneskade.
Trombolytiske legemidler som alteplase , urokinase og streptokinase (de lar en blodpropp oppløses ved intravenøs trombolyse eller fibrinolyse ) brukes i tilfelle iskemisk hjerneslag som må behandles. Ideelt sett innen 90 minutter og maksimalt mindre enn 4 timer 30 minutter etter den første symptomer (forestillingen om "terapeutisk vindu av mulighet") i henhold til anbefalingene fra nevrovaskulære lærde samfunn. Det tillater hyppigere fullstendig gjenoppretting og reduserer dødeligheten (30% økning hos kurerte pasienter eller med minimale følgevirkninger). Gitt de potensielle bivirkningene (spesielt intrakranielle blødninger), er det imidlertid svært lite spillerom mellom fordelene med denne behandlingen og risikoen. I tillegg krever kort tid tilgjengelig spesiell forsiktighet (med blant annet en 24-timers nevrolog i beredskap og muligheten for å utføre hjernebehandling, CT eller MR, omgående for å utelukke en hemorragisk ulykke) (anbefalinger i henhold til NIH Stroke Scale ). I tilfeller der bildebehandling viser levedyktighet av hjernevev, kan det være interesse for sen fibrinolyse, opptil ni timer etter symptomdebut. Den thrombectomy , når det er mulig (visualisering av en trombe i et kar bestemt til hjernen) kan være et alternativ til fibrinolyse eller komplettere den. Tiden til trombektomi kan ha blitt økt hos noen pasienter opptil 24 timer etter hjerneslag.
Kompletterende endovaskulære behandlinger (direkte injeksjon av fibrinolytikumet i blodpropp eller enheter for fjerning av sistnevnte) gjør det mulig å få en bedre reperfusjonshastighet, men uten påvist fordel for pasienten, sannsynligvis på grunn av den lengre forsinkelsen ved oppstartsveien. av denne typen inngrep.
Etter en sykehusvurdering fusjonerer behandlingen med årsaken. I akutt foreslår vi:
Cerebrolysin er en blanding som sies å ha et beskyttende og nærende potensiale for hjernen. Den brukes hovedsakelig i Russland , Kina , Øst-Europa og i post-sovjetiske land for behandling av akutt iskemisk hjerneslag, men effektiviteten har ikke blitt demonstrert.
I alle tilfeller kan et mer balansert kosthold og fysisk trening redusere risikoen for tilbakefall. Tilskudd med omega 3 og folsyre kan hjelpe.
Deteksjon og håndtering av kardiovaskulære risikofaktorer er viktig i primær eller sekundær forebygging . Det viktigste punktet er behandling av høyt blodtrykk . Visse antihypertensiva, som perindopril , har vist seg å redusere risikoen for tilbakefall betydelig. Å slutte å røyke, balansere diabetes eller hyperkolesterolemi ved kosthold eller medisiner, er også nødvendig for sekundær forebygging. Imidlertid ser det ut til at behandlingen av diabetes er mer effektiv for å redusere hjerteinfarkt enn for å få et hjerneslag igjen. Å ta på statiner reduserer risikoen for hjerteinfarkt, men ikke at hjerneslag oppstår igjen.
Den Aspirin i små doser, er redusert med nesten en femtedel risikoen for forekomst av en ny ulykke. Den dipyridamol (i kombinasjon med aspirin) og clopidogrel viste også en viss effektivitet. Å ta et antidepressivt middel fra IRS-klassen, for eksempel fluoksetin (Prozac), kan føre til raskere og mer intens utvinning
I tilfelle atrieflimmer er resept på antikoagulasjonsmedisiner som anti-vitamin K viktig. I tillegg til screening for nevrologiske komplikasjoner (spesielt hjerneødem), søkes mulige infeksjoner (lunge, nyre).
Etter den akutte episoden, bør halspulsoperasjoner diskuteres hvis det er halspulsstenose (endarterektomi).
Rehabilitering etter hjerneslag er en integrert del av behandlingen: avhengig av tilfelle, fysioterapi , ergoterapi , logoped , diett, tilpassede fysiske aktiviteter .
Denne pasientbehandlingen kan gjøres gjennom alvorlige spill . Disse terapeutiske spillene tar sikte på å utdanne pasienten på en morsommere og motiverende måte enn de klassiske øktene, mens de utfører de samme bevegelsene:
Medisososial støtte ved ettervirkninger er også en viktig del av livsplanen etter hjerneslag.
I tilfelle et lite til moderat underskudd synes en rehabiliteringsteknikk som er mye brukt i angelsaksiske land å være spesielt egnet: indusert begrensningsterapi .
Hos pasienter som har blitt ofre for en cerebrovaskulær ulykke (CVA), er den anatomokliniske korrelasjonen veldig hyppig og observerbar på forskjellige måter. I ischemic- typen slag (80% av slag), er det beregnet at de lidelser som vedvarer i mer enn 6 måneder blir permanente og irreversible, mens i hemorrhagic- typen slag (20%) (WHO) en forbedring av restene bevisende også for flere måneder, til og med flere år etter hjerneskaden. Cerebrovaskulære følelser vil uttrykkes gjennom forskjellige atferdsmessige og kognitive lidelser hos det berørte subjektet. Disse forstyrrelsene og deres manifestasjoner avhenger av regionen i hjernen som er berørt / påvirket og alvorlighetsgraden av selve skaden. Vi bemerker at atferdsforstyrrelser er forårsaket av hemisfæriske angrep på høyre side.
Den frontallapp syndrom (også kalt " frontotemporal demens " (DFT) er en vanlig komplikasjon ved slag. Det er definert som "en personlighetsforstyrrelse og oppførsel på grunn av sykdom, skade eller hjernedysfunksjon" i organisk lidelser personlighet (CIM 10, kapittel V ) Dette syndromet kan være av to typer, hemmet som forårsaker generell hypoaktivitet eller uhemmet, tvert imot forårsaker generalisert hyperaktivitet, spesielt preget av markert impulsivitet .
Den vaskulær demens er 2 e årsaken til demens etter Alzheimers sykdom og representerer en 40% risiko i tilfelle av tilbakevendende slag. Det er kvalifisert som "øyeblikkelig til hjerneslaget" (nås etter lesjonen) like mye i utseendet til demens som i uttrykket. I motsetning til FTD, er det en demens ikke er utsatt for degenerering , ofte forårsaket av cerebral hypertensjon et resultat av slag. Dens hyppigste og mest markerte atferdsuttrykk er tymisk med det som kalles " athymhormic syndrom ", som hovedsakelig påvirker motivasjonsnivået. De andre assosierte symptomene er hovedsakelig depressive. Når det gjelder bildebehandling, på en MR, kan vi observere en ødeleggelse av lacunarområdene (i motsetning til Alzheimers sykdom ).
Til gjengjeld viker en høyre halvkuleformet lesjon for tymiske lidelser som impulsiv, sint eller til og med mangel på kontroll (i forbindelse med en forstyrrelse av inhibering ) av følelser (hyper eller hypoemotivity). Vi snakker ofte om “emosjonell sløvhet”. Vi kan også finne mangel på toleranse og tålmodighet. De humørsvingninger er meget tilbakevendende sykdom og uforholdsmessig fordi (i form av uttrykk) .
Den hukommelsestap anses dissosiativ konvertering lidelse . Det er en patologisk hukommelsesforstyrrelse forårsaket av en fysisk faktor som for eksempel en sprukket aneurisme , ofte som et resultat av høyre hemisfæriske involvering. Amnesi kan være delvis eller totalt og av to typer, anterograde (manglende evne til å kode og registrere nye minner) eller retrograd (manglende evne til å hente informasjon i minnet). Ved hjerneslag er det ofte reversibelt .
De språkforstyrrelser er dominert av afasi , den afasi og dysartri . Vi finner denne typen forstyrrelser, spesielt i tilfeller av lesjoner på venstre halvkule, og de kan påvirke både uttrykk (Lesjon av Brocas område ) og språkforståelse (Lesjon av Wernickes område ). Disse lidelsene kan forårsake et mer eller mindre markert handicap.
Forstyrrelser i oppmerksomhet og konsentrasjon er til stede hos 80% til 90% av personer som har hatt hjerneslag. De er preget av vanskeligheter med å fokusere oppmerksomheten sin på en fast og varig måte. De forårsaker derfor både en "underskuddseffekt" gjennom vanskeligheter med å kode minne og kognitiv og fysisk tretthet .