Spesialitet | Pulmonologi |
---|
CISP - 2 | R78 |
---|---|
ICD - 10 | D21 |
CIM - 9 | 466.1 |
Sykdommer DB | 1701 |
MedlinePlus | 000975 |
medisin | 961963 |
medisin | komme ut / 365 |
MeSH | D001988 |
Årsaker | respiratorisk syncytialt virus |
Behandling | Hjem oksygenbehandling ( d ) |
UK pasient | Bronchiolitis-pro |
En bronkiolitis er en akutt infeksjon av det opprinnelige viruset i nedre luftveier , som påvirker små luftveier hos spedbarn og små barn og smitter på en sesongmessig epidemisk måte . Åndedrettssymptomer er ofte bekymringsfullt for foreldre, men tilstanden er vanligvis mild. Imidlertid er det i noen tilfeller komplikasjoner mulig, og visse tegn bør be deg om å oppsøke lege. Det er ingen vaksine eller behandling for denne infeksjonen.
Den respiratorisk syncytialt virus (RSV) er ansvarlig for nesten 80% av tilfellene.
Andre virus kan være årsaken ( metapneumovirus , rhinovirus , adenovirus , influensavirus og para-influensavirus , enterovirus , etc. ). HMPV ( Human Metapneumovirus ) ble identifisert i 2001 og ser ut til å være ansvarlig for nesten 10% av bronkiolitis.
Bronkiolitis rammer hovedsakelig spedbarn under 2 år. Den utvikler seg gjennom sesongbaserte høst-vinterepidemier, vanligvis fra midten av oktober til slutten av vinteren, med et høydepunkt av tilfeller i desember / januar. Det er den hyppigste virussykdommen hos barn under 2 år med nesten 480 000 tilfeller per år i Frankrike, noe som tilsvarer 30% av spedbarn.
Skjøre barn (for tidlig, lav fødselsvekt, alder under seks uker, eksisterende luftveisavvik, bærere av hjerte- eller nevrologiske sykdommer, immunsvikt ...) er spesielt berørt, så vel som de som er utsatt for passiv røyking eller andre miljøfaktorer ( samfunnsomsorg, store søsken, byområde, lavt sosioøkonomisk nivå er faktorer som favoriserer tilbakevendende virkning).
1 til 2% av bronkiolitis er alvorlig. Hvert år i Frankrike blir 2% av spedbarn under 1 år innlagt på sykehus for mer alvorlig bronkiolitis, men dødsfall fra akutt bronkiolitis er svært sjeldne (mindre enn 1%).
Epidemiperioden begynner rundt midten av oktober og går fra desember til januar i Europa og kan strekke seg til slutten av vinteren.
Det er den viktigste årsaken til sykehusinnleggelse av barn i USA og den viktigste årsaken til konsultasjon og sykehusinnleggelse i pediatriske og pediatriske intensivavdelinger i løpet av vinterperioden i Frankrike.
Forurensningen er menneske-til-menneske, det aktuelle viruset overføres enten direkte gjennom forurensede sekreter (under hoste eller nysing) eller indirekte (av skitne hender). Viruset kan overleve i friluft i 30 minutter på huden og opptil 6 til 7 timer på en klut.
Den Inkubasjonstiden er 2 til 8 dager, så kan de virus multipliserer i neseslimhinnen (nasopharyngitis ofte initierer bronkiolitt). Deretter reiser den til de nedre luftveiene for å nå bronkiolene der den formerer seg, innenfor epitelcellene.
Det kliniske bildet skyldes en hindring av luftveiene, på den ene siden forårsaket av en slimplugg som hindrer lumen , på den andre siden på grunn av betennelse i bronkialveggen. Slimpluggen er opprettet av akkumulering av døde celler og slimete sekreter. Hindringen er bare litt relatert til bronkial krampe, de glatte musklene er fremdeles dårlig utviklet i denne alderen.
Viruset elimineres etter et gjennomsnitt på 3 til 7 dager, men infeksjonen kan noen ganger vare opptil 4 uker.
De første symptomene er ØNH med rhinitt (rennende nese) og en ganske tørr hoste. Neseobstruksjon er variabel så vel som feber, fraværende eller moderat (rundt 38 ° C ). Denne akutte nasofaryngitt kan forbli isolert, men går forut for bronkiolitis i 24 til 72 timer, og bør derfor oppmuntre til årvåkenhet under en epidemi.
Bronkiolitis i seg selv manifesteres av pustevansker ( dyspné ) med rask pust ( takypné ). Dyspné dominerer ved utløp, er mer eller mindre støyende og ledsages av bremsing (økning i utåndingstid sammenlignet med inspirasjonstid), eller til og med brystdistans og tegn på kamp som for å klaffe av pasientens vinger. Nese eller interkostal og supraclavicular indrawing). Det må ikke forveksles med spedbarn astma .
Visse tegn på alvor rettferdiggjør en nødkonsultasjon:
Auskultasjon av lungene oppfattes ved sykdomsutbruddet knitrer (tørt og inspirerende) og / eller sub-knitrende (mer fuktig og ekspiratorisk), spesielt hos småbarn. Deretter vises stønn lunge og sibilant , noen ganger hørbar avstand ( hvesing ). Etter ett års alder finner auskultasjon mulige ekspirasjonsraler. Noen ganger kan auskultasjon være normal, spesielt i alvorlige former med utspent bryst.
Til tross for at det finnes mange retningslinjer for klinisk praksis i forskjellige land, observeres betydelige variasjoner i tilnærminger til diagnose, overvåking og håndtering.
Friedman JN, Rieder MJ, Walton JM; Canadian Pediatric Society, Committee for Acute Care, Drug Therapy and Hazardous Substances Committee, “ Bronchiolitis: Recommendations for diagnose, monitoring and management of children one to 24 months of age ”, Paediatr Child Health ,2014, s. 485-498 ( PMID 25414585 , PMCID PMC4235450 , les online )
Inkubasjonstiden er 2-8 dager, så dukker symptomene opp og når intensiteten etter 2-4 dager. Det kliniske forløpet er gunstig i de aller fleste tilfeller. Kurset kan være tregt, med hoste og hvesing som kan vare noen uker.
Risikoen for død i den akutte fasen, spesielt etter apné, er ofte null i den siste vestlige serien.
Superinfeksjon med bakterier er mulig. Det er bare i dette tilfellet antibiotikabehandling er nyttig. De 3 hyppigst forekommende bakteriene er Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae og Moraxella catarrhalis . En klinisk revurdering av barnet er nødvendig i følgende tilfeller:
Persistens av åndedrettsskilt utover de vanlige 2 til 3 uker, og spesielt tungpustethet som kan bli kronisk. Gjentakelse av episoder i løpet av de første to årene av livet. Vi snakker om "infantile astma" fra 3 th episode; dette utvikler seg til astma hos eldre barn i bare 20 til 25% av tilfellene.
Som hovedregel er bildet tilstrekkelig typisk uten at ytterligere undersøkelse er nødvendig.
I tilfelle gjentatt bronkiolitis, er det nødvendig å se etter en underliggende sykdom ved ytterligere undersøkelser som vil bli valgt i henhold til barnets symptomer :
I de aller fleste tilfeller blir det imidlertid ikke funnet noen årsak, og gjentakelse av episoder skyldes bare for mye eksponering for andre syke barn.
Noen ganger kan akutt infantil bronkiolitis være livstruende, og sykehusinnleggelse er nødvendig i følgende tilfeller:
Klinisk alvorlighetsgrad
Bakke
Miljø
Det er ingen vaksine eller behandling mot denne infeksjonen: behandling av bronkiolitis er hovedsakelig symptomatisk.
Nasopharyngeal klaring, bestående av rengjøring av nese og nese / bihule / rygg krets er viktig. Det må utføres flere ganger om dagen, med fysiologisk serum, nesebor etter nesebor, spedbarn som ligger på ryggen, hodet vendt til siden eller i en sidestilling. Bruk av baby nese er mindre effektiv.
Det er nødvendig å sørge for å gi fuktighet og et tilstrekkelig kosthold som passer for feber og polypné , noe som øker behovene. Det kan være nyttig å dele barnets måltider.
Tobakk må fjernes fra miljøet. Den barnerommet bør være godt ventilert, og temperaturen holdes på 19 ° C .
Når du sover, anbefales det å plassere barnet i ryggvipp på 30 grader (det vil si hodet og torsoen hevet i forhold til bena).
I alvorlige former er sykehusinnleggelse nødvendig med oksygenbehandling , enteral eller parenteral ernæring eller til og med assistert ventilasjon .
De siruper mot hoste og medisiner beroligende midler er ikke vist fordi den hoste må respekteres. Den mukolytiske og muco-regulatorer har ingen indikasjon oralt. Mukolytika kan være farlig i forstøvning, noen ganger ansvarlig for bronkospasme .
De kortikosteroider , bronkodilatorer betamimetics, antihistaminer og antibiotika er ikke effektive på varigheten eller strengheten av sykdommen.
Den forstøving av saltløsninger hyperton (≥ 3%) kan bedre symptomene og varigheten av oppholdet av et sykehus spedbarn. Det kan også redusere risikoen for sykehusinnleggelse for et spedbarn behandlet på legevakten eller på poliklinisk basis . Dataene fra studiene er fortsatt av lav til moderat kvalitet.
Antibiotika brukes bare i sjeldne bakteriekomplikasjoner. Det er derfor nødvendig å velge et antibiotikum effektivt mot de tre hyppigst forekommende bakteriene ( Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae og Moraxella catarrhalis ). I fravær av allergi er amoksicillin kombinert med klavulansyre en mulig antibiotikabehandling.
Den palivizumab er et monoklonalt antistoff rettet mot det respiratorisk syncytialvirus . Det er effektivt i forebygging av bronkiolitis, men kostnadene, veldig viktig, forbeholder det seg til visse spesielt skjøre barn. Det har ingen bevist kurativ effekt, på samme måte som for andre antivirale behandlinger .
I Frankrike, i motsetning til praksis i USA, ble respiratorisk fysioterapi anbefalt av konsensus fra år 2000. Denne anbefalingen var basert på et lavt bevisnivå (grad C). Teknikken er den med økt ekspirasjonsstrøm (langsom AFE) med indusert hoste. Spesielt har det ikke blitt demonstrert å være effektivt med denne teknikken hverken når det gjelder helbredelsestid eller forekomsten av komplikasjoner. Den oppkast og åndedrettsforstyrrelser var hyppigere i gruppen behandlet med fysioterapi. På den annen side anslås det at fysioterapi forårsaker omtrent ett ribbeinsbrudd per 1000 behandlede spedbarn. Den systematiske bruken av respiratorisk fysioterapi er sannsynligvis ikke berettiget. Poliklinisk fysioterapibehandling vil lindre symptomene og berolige foreldrene.
Teknikkene ved bruk av perkusjon og vibrasjoner er evaluert, men gir ikke bevis for deres effektivitet og har ikke blitt brukt siden 1990-tallet. På den annen side har ingen uønskede effekter blitt identifisert ved hjelp av disse teknikkene.
Merk at fysioterapi ikke er en behandling for bronkiolitis, men et symptomatisk hjelpemiddel i bronkial clearance. Det forbedrer den generelle tilstanden ved å redusere pustevansker, og forhindrer dermed respiratoriske komplikasjoner som disse vanskelighetene kan forårsake.
Overvåking av barnet og pusten må være nøye. Fysioterapiøkten må være kort og effektiviteten evaluert ved auskultasjon og måling av oksygenmetning. Reléet av sykehusinnleggelse kan noen ganger være nødvendig.