Den sex Overføring kirurgi eller sex Overføring ( CRS ) er et sett med kirurgiske inngrep for å endre de opprinnelige seksuelle egenskaper for å oppnå utseendet av motsatt kjønn.
Andre uttrykk brukes noen ganger som "sex affirmation surgery" eller til og med "sex reassignment" .
Begrunnelsene for denne handlingen kan være forskjellige, avhengig av pasienten, spesielt siden operasjonsresultatene ikke gir de samme resultatene; den phalloplasty er ikke estetisk og funksjonell ekvivalent av vaginoplasty .
Den ansiktsfeminise kirurgi kan være et stort skritt for transseksuelle kvinner som føler behov.
Hos voksne gjøres det bare på forespørsel fra pasienten; en nøye psykologisk undersøkelse utføres for å sikre forespørselens soliditet.
For personer med transidentitet er det ikke lenger nødvendig med erfaring fra det virkelige liv for at hormonbehandling skal forskrives for å støtte etterspørselen.
Barn født med en variasjon i seksuell utvikling som ikke tilsvarer en subjektiv estetisk og sosial norm gjennomgår ofte flere operasjoner ( feminiserende eller maskuliniserende genitoplasty , fjerning av kjønnsorganene , etc.) fra tidlig alder til ungdomsårene., Noe som fører til alvorlig psykologisk og fysiske konsekvenser. FN fordømte fraværet av informasjon gitt til foreldrene fra legeprofesjonen, og insisteringen på å presentere en operasjon med ofte alvorlige konsekvenser som den eneste muligheten.
I dagens medisinsk praksis er det nødvendig med en diagnose for å dra nytte av kjønnsomleggingsprosessen. I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er diagnosen kjent som " transseksualisme ". The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders navnene det kjønn dysphoria i den femte versjonen. Selv om diagnosen er nødvendig for å fastslå den medisinske nødvendigheten av en slik intervensjon, har noen som er diagnostisert ikke lyst til å utføre hele eller deler av kjønnsomleggingsprosessen, inkludert kjønnsoperasjoner; de kan heller ikke være egnede kandidater for en slik intervensjon.
Hovedretningslinjene for å etablere diagnosen og intervensjonen, kjønnsdysfori, er beskrevet i omsorgen for standarder for helse til transseksuell, transseksuell og kjønnsavvik fra World Professional Association for Health transgender people . Fra og med februar 2014 var den nyeste versjonen versjon 7. I henhold til standarder for omsorg: “Kjønnsdysfori refererer til ubehag og ubehag forårsaket av inkonsekvensen mellom en persons kjønnsidentitet og dets kjønn tildelt ved fødselen (og tilhørende kjønnsrolle og / eller primære og sekundære kjennetegn). Bare noen ikke-samsvarende kjønn opplever kjønnsdysfori i løpet av livet. " Den typen manglende overholdelse er ikke den samme som kjønnsdysfori; manglende overholdelse, i henhold til standarder for omsorg, er ikke en patologi og krever ikke medisinsk behandling.
Lokale standarder for omsorg eksisterer i mange land.
Når det gjelder psykopatologiske komorbiditeter, behandler standardene for pleie først psykopatologi, deretter vurderer de pasientens kjønnsdysfori.
Noen transpersoner opplever imidlertid psykiatriske comorbiditeter som ikke er relatert til kjønnsdysfori. Den DSM IV selv fastslår at det i sjeldne tilfeller kan kjønns dysfori sameksistere med schizofreni , og som psykiatriske forstyrrelser er generelt ikke ansett for å være kontraindikasjoner for prosessen med seksuell overføring, med mindre de er ansvarlig for kjønns dysfori.
Selv om en mental helsevurdering er påkrevd av standardene for omsorg, er ikke psykoterapi et absolutt krav, men det anbefales på det sterkeste.
Hormonerstatningsterapi bør startes av en kvalifisert helsepersonell . Generelle krav, i henhold til WPATH- standarder , inkluderer:
Ofte er det i det minste behov for en periode med psykologisk støtte før man starter hormonbehandling i løpet av livet, avhengig av ønsket kjønnsrolle, hvis mulig, for å sikre at mennesker også kan fungere psykologisk. På den annen side tilbyr noen klinikker hormonbehandling bare basert på informert samtykke.
Mens det var nødvendig før 2011 å gjennomgå en virkelig opplevelse , bestående av å leve i målsjangeren i et år, før du får tilgang til behandling, er dette ikke lenger nødvendig. Imidlertid kreves et brev fra en kvalifisert helsepersonell. Virkelig livserfaring er fortsatt obligatorisk for noen typer kjønnsoperasjoner, men den virkelige livserfaringen kan nå telles etter hormonbehandling . De trans menn kan få tilgang til en mastektomi i denne perioden. De transkvinne kan også dra nytte av ansikts hårfjerning, for trening eller vokal kirurgi , og noen ganger av ansiktsfeminise kirurgi .
Behovet for kirurgi til brystrekonstruksjon er forskjellig for trans menn og trans kvinner. Omsorgsstandarder krever at trans menn gjennomgår en psykologisk vurdering før operasjonen, mens trans kvinner er pålagt 18 måneders hormonbehandling. Kravet til transmenn skyldes vanskeligheter med å fremstille seg som en mann med et bryst, spesielt de med en C-kopp eller høyere. For store bryster kan det være umulig for en transmann å presentere seg som en mann før operasjonen. For transkvinner er det nødvendig med ekstra tid for å tillate full brystutvikling gjennom hormonbehandling. Å motta brystforstørrelse før dette punktet kan føre til uregelmessige bryster på grunn av hormonell utvikling, eller fjerning av implantatet hvis hormonell utvikling i brystet er viktig, og kan resultere i større bryster enn ønsket.
Selv om omsorgsstandardene i WPATH generelt krever at pasienten er i myndighetsalderen , inkluderer de en seksjon dedikert til barn og ungdom.
I pubertetenSelv om det er anekdotiske bevis på tilfeller der et barn hadde identifisert seg med det andre kjønn fra tidlig alder, viser studier som er sitert i standardene for omsorg at i de fleste tilfeller ikke denne identifikasjonen i barndommen varer i voksen alder . Imidlertid er utholdenhet mye mer sannsynlig hos ungdommer, og behandling med pubertetsblokkere kan være foreskrevet. Denne behandlingen er kontroversiell fordi bruk av pubertetsblokkere innebærer en lav risiko for uønskede fysiske effekter.
En studie fra 2014 gjennomførte en langsiktig evaluering av effektiviteten av denne tilnærmingen, og studerte unge trans voksne som hadde mottatt pubertetsundertrykkelse i ungdomsårene. Det ble funnet at «etter kjønnsfordelingen i ung voksen alder ble [kjønnsdysfori] lindret og psykologisk funksjon forbedret jevnt. Velvære var lik eller bedre enn unge voksne i samme alder i befolkningen generelt. Forbedringer i psykologisk funksjon var positivt korrelert med subjektiv post-kirurgisk velvære . Ingen pasienter uttrykte anger for overgangsprosessen, inkludert undertrykkelse av puberteten.
"Fordi undertrykkelse av puberteten er en fullstendig reversibel medisinsk intervensjon, gir det tenåringer og deres familier tid til å utforske deres dysforiske følelser og ta en mer nøyaktig beslutning om de første trinnene i faktisk behandling for seksuell omplassering." I en senere alder, "sa hovedforfatter. av studien, D r Annelou de Vries. Ved å utsette utbruddet av puberteten, gleder barn som overgår til kjønnsfordeling "livet ut, en kropp som samsvarer med deres kjønnsidentitet uten de irreversible kroppsforandringene med lav stemme eller økt skjegg eller bryster, for eksempel" .
De Vries advarte likevel om at forskningsresultatene må bekreftes av videre forskning, og la til at studien hennes ikke hadde til hensikt å vurdere bivirkningene av undertrykkelse av puberteten.
Intersex barn født med kjønnsorganer som ikke oppfyller en subjektiv medisinsk standard blir ofte operert for å gjøre kroppene deres i samsvar med binære kjønnsstereotyper. Disse operasjonene er i de aller fleste tilfeller ikke livsviktige, og har negative konsekvenser for den fysiske velvære til de som opereres, for eksempel smerte, økt risiko for stenose og osteoporose, infeksjoner, arrvev samt psykiske vanskeligheter. Denne operasjonen, kvalifisert som "normaliseringskirurgi", er kvalifisert som en torturhandling og fordømt av Europarådet og den interamerikanske kommisjonen for menneskerettigheter .
Child Rights Committee og Committee of Torture of the FN irettesatte Frankrike for sin umenneskelige behandling av mennesker med varierende seksuell utvikling , og den manglende informasjonen foreldrene hadde, der operasjoner presenteres som en nødvendighet, til tross for lov og medisinsk virkelighet. Europarådets kommissær for menneskerettigheter fordømte også disse handlingene. Foreninger som International Organization of the Intersex prøver å hjelpe foreldre med å få støtte og tydelig, ikke-fordømmende patologiserende informasjon om intersex, som er et kritisk behov for familier.
En vellykket kirurgisk operasjon er en operasjon som resulterer i lignende anatomisk utseende og funksjonalitet som det motsatte kjønn. I Frankrike utføres de fleste kjønnsomleggingsoperasjoner ved Universitetssykehusinstituttet i Lyon av D r Nicolas Morel-Journel, kalt "ekte gullsmed" og medlem av Grettis ; byen regnes som et "referansesenter og fortreffelighet" i dette området.
Operasjonen er ikke uten fare, diabetes , fedme , visse blodsirkulasjonsproblemer kan øke risikoen for komplikasjoner under anestesi og postoperative komplikasjoner. En hormonell behandling bør fortsette postoperativt.
Operasjonen er basert på bygging av skjede , klitoris og kjønnslepp. Det kan suppleres med plassering av brystimplantater og en Adams eplekorreksjon .
Den kirurgiske operasjonen innebærer også å fjerne testiklene fra penis. Huden til sistnevnte brukes til å stikke veggene i skjeden (noen ganger er det nødvendig å ha en transplantasjon). Klitoris rekonstrueres fra glansens vev.
En slik skjede har ikke en automatisk rengjørings- eller smøremekanisme. Det kan være nødvendig å forlenge pleien etter operasjonen (for eksempel ved bruk av en shaper hvis formål er å stabilisere eller utvide hulrommet ).
Fjerning av livmor og eggstokker var obligatorisk i Frankrike for å dra nytte av en endring i sivilstand, frem til 18. november 2016. Denne fjerningen kunne unngå risiko for kreft under langvarig hormonbehandling .
To inngrep er mulige: metoidioplastikk, modifikasjon av forstørret klitoris under påvirkning av testosteron og falloplastikk, konstruksjon av en penis ved hjelp av en hudklaff, oftest hentet fra en arm. I sistnevnte tilfelle er en protese inkludert som tillater å ha en viss stivhet. Labia majora brukes til konstitusjon av en skrotalomme med installasjon av to testikulære proteser.
Noen tilnærminger anser at disse operasjonene forbedrer livskvaliteten til transpersoner betydelig hvis de gjøres riktig og ikke obligatorisk. En studie av 2679 svenske transpersoner antar at en medisinsk overgang virkelig har en positiv effekt på livskvaliteten og den mentale helsen til transpersoner.
En gjennomgang av mer enn 100 internasjonale medisinske studier av transpersoner operert av University of Birmingham (Arif) konkluderte med at det ikke var mulig å kommentere effektiviteten av operasjoner om transseksuelles mentale helse, noen av dem er fortsatt deprimerte og til og med selvmord etter operasjonen. Arif påpekte også det faktum at mange av studiene som er inkludert i denne litteraturgjennomgangen ikke oppfyller kriteriene for vitenskapelighet, noe som potensielt skaper en skjevhet. I tillegg gjør karakteren av det studerte emnet det umulig å opprette dobbeltblinde grupper, noe som ikke ville være etisk. Minority stresset teori , som beskriver hvordan personer med minoritetsbakgrunn lever i en latent tilstand av konstant stress på grunn av opplevd diskriminering og frykt for avvisning, noe som kan føre til alvorlige psykiske vansker, kan forklare den høye depresjon og selvmord blant transpersoner, før og etter overgangen. Sosial støtte under overgangen ser ut til å være et beskyttende element mot effekten av minoritetsstress.
Den eldste kjønnskifteoperasjonen mellom mann og kvinne ble utført på Dora Richter , kjent som Dörchen Richter, en tysk transseksuell kvinne, i 1922. Operasjonen hennes var en suksess. Hun jobbet som tjener ved Berlin Institute of Sexology til et orkestrert angrep på instituttet i mai 1933, hvoretter hennes spor går tapt.