Hemoptyse

Den hemoptysis er en avvisning, i anledning av innsatsen hoste av blod fra luftveiene subglottic. Dette blodet er rødt, luftet (i motsetning til blodet fra hematemesis som er mindre oksygenert og mørkere), i veldig variabel mengde avhengig av årsakene til hemoptysen. Dette symptomet kan gjenspeile ulike, men potensielt alvorlige underliggende sykdommer , som aldri bør overses: enhver hemoptyse, uavhengig av overflod, bør oppsøke lege så snart som mulig.

Diagnostisk

Mistanken om hemoptyse bør svare på følgende spørsmål:

1. er det virkelig en hemoptyse? Blødning av oral, nasal ( epistaxis ) eller fordøyelsesspredning ( hematemesis ) opprinnelse vil bli eliminert . Når det gjelder massive blødninger , kan forskjellen være delikat å utføre og krever ytterligere undersøkelser omgående.
2. hvor mye blod gikk tapt? En minimal hemoptyse tilsvarer noen få blodstrimmler, en hemoptyse sies å være “rikelig” når tapene overstiger 200  ml , “massive” når de er større enn 500  ml  ;
3. er det akutt luftveisnød? Dette er et viktig punkt i omsorg. Tegn på dårlig respirasjonstoleranse eller bevissthetsforstyrrelser indikerer ekstrem nødoppliving;
4. Er det tegn på akutt anemi ? De er sjelden til stede, noe som imidlertid ikke bør eliminere et alvorlig bilde fra begynnelsen;
5. har pasienten åndedrettshistorie? Vi vil søke ved å stille spørsmål ved tidligere sykdommer eller en livsstil (spesielt røyking) som fører til en presis etiologi.

Resten av undersøkelsen består av en fullstendig fysisk undersøkelse, uttak av konstanter og deres overvåking.

Ytterligere tester

• Blodtelling , blodplater , hemostase , ABO blodgruppe + rhesus gruppe  ;
• Forskning av Mycobacterium tuberculosis (smittsomt middel som er ansvarlig for tuberkulose ) i sputum  ;
• Radiografi av thorax  ;
• Bronkial fibroskopi;
• Thoracic skanner ;
• Lungearteriografi , kun indikert i sammenheng med terapeutisk behandling.

De andre undersøkelsene er ordnet i henhold til konteksten og den mistenkte årsaken til hemoptysen i lys av klinikken og de første undersøkelsene.

Årsaker

Traumatiske årsaker

• Åpent eller lukket traume mot brystet, oftest i flere traumer
• Fremmedlegeme innen bronkier (spesielt hos barn)
• bruken av cannabis svindelt beriket med knust glass ble sitert ved flere anledninger på 2000-tallet, nord i Frankrike og spesielt i Belgia.

Ikke-traumatiske årsaker

• Cystisk fibrose  : stor risiko for hemoptyse, under sekundære bronkiale infeksjoner og betydelig overbelastning
• Akutt bronkitt og lungebetennelse (sjelden)
• Bronkopulmonal kreft : det bør alltid nevnes, spesielt hos røykere
• Aktiv lungetuberkulose
• Gammel tuberkulose, en slik fortilfelle burde få en til å se etter:
  • et aspergillusgraft i et sekundært hulrom,
  • et tilbakefall,
  • kreft på et arr,
  • en utvidelse av cicatricial bronchi, generelt lokalisert og superinfisert,
  • bronkolithiasis (forkalket lymfeknute som eroderer et bronkialkar),
• Aspergilloma
• Utvidelse av bronkiene
• Hydatid cyste
• Mitral stenose
• Lungeemboli
• Vaskulær abnormitet ( angioma , Rendu-Osler sykdom , Dieulafoy bronkial syndrom)
• Røntgenstråling på 8 til 10  Gy (lungeform)
• Kokainbruk (for 6 til 26% av narkomane som bruker det i form av sprekk )
• Intra-thoracic textiloma (inflammatorisk reaksjon forårsaket av tilstedeværelsen av et fremmed tekstillegeme (f.eks. Komprimering) glemt under operasjonen, denne postoperative komplikasjonen er relativt sjelden).

Behandling

Etiologisk behandling

Det er obligatorisk i alle tilfeller, og tilstrekkelig når hemoptyse er minimal eller moderat og godt tolerert, forutsatt at streng overvåking er iverksatt.

Behandling av massiv hemoptyse

Det kan bare tenkes i intensivavdelingen. Målet er todelt: å opprettholde vitale funksjoner (spesielt luftveier) og å stoppe blødningen.

• Oksygenbehandling med en hastighet tilpasset målingen av arteriell gass for å opprettholde en arteriell oksygenmetning større enn 90%
• Makromolekylinfusjon (se blodtransfusjon) ved hemodynamisk svikt
• Trakealintubasjon og mekanisk ventilasjon i koma

Infusjonen av vasokonstriktormidler (bortsett fra en formell kontraindikasjon) eliminerer ofte blødningen. Hvis dette ikke lykkes, bør en radiointervensjonell embolisering vurderes ( arterien som er ansvarlig for blødningen identifiseres, så frigjøres syntetiske partikler der som vil blokkere den og dermed mekanisk tørke opp blødningen). Endelig er en kirurgisk sanksjon fortsatt mulig i tilfelle mislykkethet av andre behandlinger.

Merknader og referanser

1. College of Teachers of Pulmonology, Pulmonology 7. utgave , S-Editions,7. mars 2021( ISBN  978-2-35640-232-5 , leses online ) , s.  Sak 205 Hemoptyse
2. Monfort, M., Larakeb, A., & Gouraud, F. (2013). Innånding av forfalsket cannabis, ansvarlig for hemoptyse. Barnearkiv, 20 (6), 637-639.
3. Godard, P. (2008). "  De skadelige effektene av cannabis  ". Pulmonologens brev, 11, 118-20.
4. (i) Carlos S.Restrepo, Jorge A. Carrillo, Santiago Martinez, Paulina Ojeda, Aura L. Rivera, Friend Hatta, "  Lungekomplikasjoner fra kokain og kokainbaserte stoffer: Imaging Manifestations  " , Radiographics , vol.  27, n o  4, 7. januar 2007, s.  941-956 ( ISSN  0271-5333 og 1527-1323 , PMID  17620460 , DOI  10.1148 / rg.274065144 , lest online , åpnet 19. januar 2013 )