Anemi

Størrelsen på de røde blodcellene ( gjennomsnittlig korpuskulært volum ) er større enn normen. Hovedårsakene er hypotyreose  ; nyresvikt; et cirrhose  ; kronisk alkoholisme; giftige medisiner; vitamin b12 eller folatmangel (megaloblastisk anemi) og myelodysplastisk syndrom .

Regenerativ perifer anemi

Produksjonen er normal eller til og med økt. Retikulocyttantallet er høyt. Hovedårsakene er benmargsregenerering (post-cellegift); akutt anemi; noen årsak til hemolyse  : immunologisk, mekanisk, giftig, medfødt hemolytisk anemi.

Dette kan være immunologiske ekstra-korpuskulære årsaker som hemolytisk sykdom hos nyfødte eller en autoimmun årsak som immunallergi (medikamenter). De ekstra-korpuskulære immunologiske årsaker kan også være mekanisk ( hjerteventiler ,  osv ) eller giftig.

De korpuskulære årsaker, når blodcellen blir ødelagt på grunn av sin skjørhet og som kan være bundet til hemoglobin er sigdcelleanemi (sigdcelleanemi) unormal hemoglobin S og thalassemia , en mangel på syntese av hemoglobin. De som kan være membranrelaterte inkluderer Minkowski-Chauffard sykdom .

Rollen til vasopressin

Den arginin-vasopressin (AVP), produsert av hypothalamus neuroner inneholdende hormon vasopressin kalt "  antidiuretisk  " som er kjent for å kontrollere væskeansamlinger og vannbalansen i kroppen. Men det har nylig blitt oppdaget andre funksjoner, inkludert stimulering av modning av røde blodlegemer: hos ofre for sentral diabetes insipidus (veldig ofte anemisk), som i laboratoriemodellen rotte genetisk fratatt vasopressin, har vi vist at dette hormonet virker i konsert med erytropoietin men raskere. Erytropoietin var kjent for å stimulere produksjonen av røde blodlegemer syntetisert fra tidlige stamfedre (som tar litt tid). Det er nå kjent at i tillegg fremmer vasopressin akselererer modning av røde blodlegemer. Dette hjelper deg med å etterfylle blodforsyningen raskere etter blødning, uten å forhindre at blodceller stimulert av erytropoietin fra fastlandet modnes normalt).
Tre AVP- reseptorer uttrykkes i humane og murine hematopoietiske stamceller og stamceller: AVPR1B ser ut til å være den viktigste i reguleringen av erytropoies .

Annen

Deregulering av hepcidin kan være involvert.

Epidemiologi

Anemi rammer 46% av befolkningen i Afrika, 57% av befolkningen i Sør-Asia, 45% av befolkningen i det østlige Middelhavet, 38% av befolkningen i det vestlige Stillehavet. Globalt er 30% av kvinnene mellom 15 og 49 år anemiske.

Utforskning av anemi

Det er viktig å nevne at antall røde blodlegemer og hemoglobinnivået er naturlig lavere hos kvinner og barn enn hos menn (på grunn av androgen impregnering).

Antall røde blodceller er vanligvis 4,5 til å 5,5 × 10 6 per kubikkmillimeter hos voksne menn og 3,9 til å 5.0 × 10 6 per kubikkmillimeter hos voksne kvinner og barn.

Hos gravide er det en fysiologisk hemodilution av hemoglobin, og reduserer deretter minimumsnivået.

Hos nyfødte er frekvensen i utgangspunktet høyere enn hos voksne, og avtar deretter raskt.

Biologirapport

For å diagnostisere anemi er det bare CBC ( Count Cell and Formula ) som er nødvendig. En retikulocyttanalyse bør gjøres hvis anemien er normo- eller makrocytisk (antall retikulocytter vil da gjøre det mulig å bestemme om anemien er regenerativ, det vil si om det er en økt fødsel av nye RBC for tilpasning, med deretter en produksjonsprosessen av GR fungerer godt, men med et økt tap som forklarer anemi) eller er generativ (det er ingen produksjon av nye GR eller i det minste ingen tilpasning av produksjonen - som skulle øke - med et tap).

For å bestemme etiologien til anemien, avhengig av kontekst og mistenkt årsak, kan forskjellige analyser utføres:

• Jernbalanse : serumjern , ferritin , total transferrinbindingsevne , transferrinmetning ;
• Serum vitamin B12 ;
• Serum ± intraeryterrocytisk folat ;
• CRP  ;
• Inflammatorisk protein -profil ;
• Ultrasensitiv TSH , T 4  ;
• Totalt og konjugert bilirubin ;
• Laktatdehydrogenase (LDH);
• Haptoglobin  ;
• Blodutstryk på fingeren;
• Påvisning av uregelmessige agglutininer ved direkte Coombs test ± Coombs sensibilisert;
• Blodkulturer  ;
• Parasittiske serologier  ;
• Blodutstryk og tykt drypp på jakt etter malaria  ;
• Hemoglobin elektroforese ;
• Benmargspuntering ± benmargsbiopsi med perls flekk  ;
• Test av motstand av røde blodlegemer mot hemolyse i sukrose, eller i et surt medium;
• Analyse av G6PD og pyruvatkinase  ;
• Undersøkelse av levetiden til røde blodlegemer merket med teknetium 99m  ;
• Schilling test  ;
• Plumbemi , fordi anemi kan induseres av blyforgiftning  ;
• Utforskning av hemostase  : PT , TCA , blødningstid , koagulasjonsfaktorer  ;
• Kreatinin , urea , urinsyre .

Spesielle tilfeller

• Anemi aplasi  : Dette er en sjelden type ukjente årsaker. Det er preget av fravær eller reduksjon av erytroblaster (forløpere for røde blodlegemer) i benmargen . Det kan også skyldes leukemi  ;
• Sigdcelleanemi  : blodcellene har en strukket form, noe som reduserer deres evne til å transportere oksygen. Det er en mutasjon av hemoglobinmolekyler;
• Iron deficiency anemi  : opprinnelsen er en mangel på oksygen feste jern ;
• Paroksysmal nattlig hemoglobinuri anemi .

Behandling

Prinsippet for å behandle anemi er det å behandle etiologien. I noen krisesituasjoner der anemi er symptomatisk eller til og med dyp, utføres blodtransfusjon.

POEN

EPO eller erytropoietin øker produksjonen av røde blodlegemer i benmargen. Det brukes hovedsakelig ved anemi ved kronisk nyreinsuffisiens , men også i tilfelle større operasjoner (ryggrad, knær, hofter) for å redusere behovet for transfusjon (f.eks. Kneprotese ).

Blodoverføring

Det brukes røde blodlegemer fra donert blod. De er infundert med blodmangel, med respekt for kompatibiliteten til blodgrupper og fenotyper og rh. Indikasjonen er diskutert i henhold til toleransen for anemi, nivået av sistnevnte, dens potensielt progressive karakter eller ikke, tilstedeværelsen eller ikke av en kardiovaskulær sykdom. Tendensen er å være mer og mer restriktiv i indikasjonene, en mer liberal holdning uten noen påvist fordel når det gjelder dødelighet eller sykelighet. I praksis er transfusjon nesten systematisk under 6  g / dl . Utover det, må det diskuteres fra sak til sak.

Bortsett fra en akutt blødning som bare krever en minimumsvurdering, krever fraværet av kliniske etiologiske argumenter før transfusjonen, for ikke å forvride forskningen som ble utført senere:

• Antall, formel, blodplater med antall retikulocytter;
• ABO RH K-gruppering og et søk etter uregelmessige agglutininer (RAI);
• serum jern med siderofyllin metningskoeffisient;
• dosering av folat og vitamin B12  ;
• totale og gratis bilirubiner;
• direkte Coombs-test .

Andre behandlinger

• Nasal oksygenbehandling i påvente av blodtransfusjon i tilfelle tegn på hypoksi.
• Vaskulær fylling i tilfelle hypovolemi.
• Administrering av jern ved intravenøs infusjon eller orale tabletter hvis anemi er forårsaket av jernmangel.

Merknader og referanser

1. (in) BJM Jones , AN Hamlyn og L. Kalra , "  BLUE sclerae: A COMMON SIGN OF IRON DEFICIENCY?  ” , The Lancet , vol.  328, n o  8518,29. november 1986, s.  1267–1269 ( ISSN  0140-6736 og 1474-547X , DOI  10.1016 / S0140-6736 (86) 92688-7 , leses online , åpnes 6. februar 2019 )
2. M. Beghetti , B. Mermillod og DS Halperin , “  Blå sclerae: et tegn på jernmangel hos barn?  ”, Pediatrics , vol.  91, n o  6,Juni 1993, s.  1195–1196 ( ISSN  0031-4005 , PMID  8502529 , lest online , åpnet 6. februar 2019 )
3. I. Kotsev , S. Pavlov , D. Zheleva og T. Gencheva , “  [Blue sclera in iron deficiency conditions]  ”, Klinicheskaia Meditsina , vol.  69, n o  8,August 1991, s.  85–86 ( ISSN  0023-2149 , PMID  1791721 , lest online , åpnet 6. februar 2019 )
4. I. Kotsev , S. Pavlova , D. Zhecheva og T. Gencheva , “  [Blue sclera in iron- mangiciency states]  ”, Vutreshni Bolesti , vol.  28, nr .  4,1989, s.  145–147 ( ISSN  0506-2772 , PMID  2596092 , lest online , åpnet 6. februar 2019 )
5. "  Anemi: Har det innvirkning på menstruasjon?  » (Tilgang 3. november 2019 )
6. Spence RK, Costabile JP, Young GS et al. Er hemoglobinnivå alene en pålitelig prediktor for utfallet hos den alvorlig anemiske kirurgiske pasienten? , Am Surg, 1992; 58: 92-95
7. Carson JL, Noveck H, Berlin JA, Gould SA, Mortalitet og sykelighet hos pasienter med svært lave postoperative Hb-nivåer som avviser blodtransfusjon , Transfusjon, 2002; 42: 812-818
8. "  Anemi  " , på medg.fr ,1 st november 2017
9. Mayer B & al. (2017) Vasopressin stimulerer spredning og differensiering av forløpere for røde blodlegemer og forbedrer utvinningen fra anemi  ; Science Translational Medicine | 29. nov 2017 | Vol. 9 | Utgave 41 | eaao1632 | DOI: 10.1126 / scitranslmed.aao1632
10. Av Marc Payet 5. april 2002 kl 00:00 , "  Medisin Jernmangel: årsaken endelig funnet  " , på leparisien.fr ,4. april 2002(åpnet 26. oktober 2019 )
11. "  Rollen til matforsterkning i kampen mot underernæring av mikronæringsstoffer  " (åpnet 3. november 2019 )  : "tabell 1.1 side 4"
12. Lia A. Bernardi , Marissa S. Ghant , Carolina Andrade og Hannah Recht , “  Sammenhengen mellom subjektiv vurdering av menstruasjonsblødning og tiltak av jernmangel hos premenopausale afrikansk-amerikanske kvinner: en tverrsnittsstudie  ”, BMC kvinners helse , flygning.  16, n o  1,15. august 2016, s.  50 ( ISSN  1472-6874 , PMID  27524363 , PMCID  PMC4983800 , DOI  10.1186 / s12905-016-0329-z , les online , åpnet 3. november 2019 ) :

    "Omtrent 29% av ikke-gravide kvinner i alderen 15–49 år er anemiske"

13. "  Hva er konsekvensene av et fall i hemoglobinnivå?"  » , På lefigaro.fr (åpnet 14. oktober 2015 ) .
14. "  Hemoglobinkonsentrasjoner for å diagnostisere anemi og vurdere alvorlighetsgraden  " [PDF] , om WHO (åpnet 14. oktober 2015 ) .
15. “  Legroux memoir  ” [PDF] , på ccsd.cnrs.fr
16. Carson JL, Carless PA, Hebert PC, Transfusjonsterskler og andre strategier for veiledning av allogene transfusjoner av røde blodlegemer , Cochrane Database Syst Rev, 2012; 4.CD002042
17. Goodnough LT, Levy JH, Murphy MF, Konsepter for blodtransfusjon hos voksne , Lancet, 2013; 381: 1845-1854

Se også

• Hematologi
• X-bundet sideroblastisk anemi med ataksi
• Jernmetabolisme
• Blyforgiftning

Eksterne linker

• Dr. Arnold Little FACP, FACR - Anemia (engelsk)