Spesialitet | Endokrinologi |
---|
ICD - 10 | E03.9 |
---|---|
CIM - 9 | 244,9 |
Sykdommer DB | 6558 |
MedlinePlus | 000353 |
medisin | 122393 |
medisin | med / 1145 |
MeSH | D007037 |
Legemiddel | L-tyroksin , tyroglobulin ( d ) og triiodotyronin |
UK pasient | Hypotyreose |
Den skjoldbruskkjertelen er en situasjon patologisk utilstrekkelig impregnering av legemet i thyroid hormon (normalt produsert av skjoldbruskkjertelen ). De symptomer , av varierende intensitet, er spesielt tretthet , døsighet , kulde, forstoppelse , vektøkning, hud blekhet , muskelstivhet, ødem ( " myxedema "). Det kan kompliseres av hjerteinsuffisiens eller depresjon og klassisk når evolusjonen er fremme, av en myxedematøs koma . In utero og hos nyfødte kan forårsake mental retardasjon (tidligere kjent som " cretinism ").
Siden skjoldbruskkjertelen er under kontroll av pituitary gland , er det to hovedmekanismer som forårsaker hypotyroidisme. Det sies å være primær når bare skjoldbruskkjertelen er berørt, og sekundær når hypofysen påvirkes. Diagnosen hypotyreose er etablert ved en blodprøve som viser et unormalt lavt nivå på den ene siden av tyroksin (normalt nivå i grove former) og på den andre siden av skjoldbruskstimulerende hormon (TSH), i proporsjoner som varierer i henhold til mekanismen .
Hypotyreose er vanlig og oftest av primær opprinnelse, grovt uttrykk og påvirker en kvinne. Årsakene er da generelt en jodmangel , en autoimmun patologi (som Hashimotos tyreoiditt eller atrofisk tyreoiditt ), eller medikament (for eksempel relatert til amiodaron ).
Mest sekundær hypotyreose skyldes svulster i hypofysen som komprimerer kjertelen, eller lokale følgevirkninger av kirurgi eller strålebehandling .
Behandling er årsaken, når det er mulig. Erstatningsterapi for hypotyreose er levotyroksin , foreskrevet av lege og overvåket både klinisk (tegn på hypotyreose og hypertyreose ) og biologisk (TSH-dosering).
Forebygging er hovedsakelig avhengig av kosttilskudd med jod i underskuddsområder, spesielt i form av jodisert salt .
Denne sykdommen rammer kvinner oftere , spesielt etter 50 år; og personer med en personlig eller familiehistorie av skjoldbrusk sykdom eller autoimmun sykdom ( type 1 diabetes , cøliaki , etc. ), og kvinner som har født i løpet av året.
Dens forekomst er 0,3% hos kvinner og dens utbredelse er nesten 3% av befolkningen (studie utført i den engelske befolkningen).
Graviditet kan forårsake en forbigående autoimmun lidelse i skjoldbruskkjertelen. Hypotyreose kan da forekomme innen et år etter fødselen (i så fall varer den i gjennomsnitt 6 til 12 måneder).
Det er mange årsaker. De aller fleste er representert av primær hypotyreose, med andre ord en dysfunksjon i selve skjoldbruskkjertelen . Sekundær hypotyreose skyldes en dysfunksjon i hypofysen som deretter utskiller utilstrekkelige mengder TSH eller "skjoldbruskstimulerende hormon". Til slutt, et svært sjeldent tilfelle, kan hypothyroidisme skyldes perifer motstand mot skjoldbruskhormoner.
Opprinnelig skyldes hypotyreose primært jodmangel . Siden tilsetningen av jod i bordsalt har denne årsaken blitt sjelden i industriland (men er fortsatt vanlig i utviklingsland).
I 1986 minnet atomkatastrofen i Tsjernobyl verden om farene ved atomkraft. Men sammenhengen mellom denne forurensningen og økningen i kreft i skjoldbruskkjertelen er fremdeles ikke etablert. En ny offisiell rapport tar status 20 år etter katastrofen.
Det er et sjeldent syndrom preget av abnormiteter i vevsreseptorene for skjoldbruskhormoner som endrer bindingen mellom hormonet og målet. Denne anomali kompenseres delvis av hormonell hyperproduksjon, som begrenser hypotyreose.
De første tegnene på hypotyreose er ofte asymptomatiske og veldig milde. Denne tilstanden kan være assosiert med et stort antall symptomer. De kan skyldes en kausal patologi som ligger til grunn for hypotyreose, en masseeffekt på grunn av struma, eller direkte til skjoldbruskhormonmangel. Skiltene er oppført nedenfor.
I nybegynnerformene kan vi møte tegn:
Når sykdommen er mer avansert, kan det være tegn:
Sjeldnere kan tegn være til stede:
Det kan være hyperlipemi , sjeldnere, hypoglykemi .
Det kan være anemi på grunn av unormal hemoglobinsyntese relatert til redusert erytropoietinnivå (EPO), redusert absorpsjon av jern og folat fra tarmen eller vitaminmangel B12 etter anemi.
Det kan være nedsatt nyrefunksjon med redusert glomerulær filtreringshastighet .
Spesifikke undersøkelserDiagnosen er basert på doseringen av TSH som økes i primærformene (uten tvil den vanligste).
Den tyroideahormon -analysen viser lave nivåer, men kan være normalt i tidlige stadier.
Søket etter antistoffer anti- peroksidase og tyroglobulin er nyttig for å oppdage en autoimmun mekanisme.
De alvorlige formene kan gå så langt som bevissthetsforstyrrelser, eller til og med koma , kalt " myxedematous koma " . Hypotyreose kan også kompliseres av perikarditt , pleural effusjoner .
Hypotyreose, til og med grov, ser ut til å være korrelert med risikoen for hjerte- og karsykdommer . Å korrigere dette endrer imidlertid ikke risikoen.
Diagnosen bekreftes av en hormonanalyse ledet av klinikken. T4 senkes bortsett fra i tilfelle grov form (med få symptomer). TSH kan være lav eller økt, avhengig av årsaken. I praksis utføres bare TSH-analysen i utgangspunktet, og det er i tilfelle en abnormitet i sistnevnte eller med sterk klinisk overbevisning at T4-analysen blir utført.
Den kliniske konteksten kan peke på en årsak. Imidlertid blir doseringen av antistoffer (anti-thyroperoxidase eller til og med anti-thyroglobulin) ofte utført, en ultralyd er ikke i seg selv, og i motsetning til hypertyreoidevurderingen, ikke nødvendig for den første vurderingen.
Mesteparten av tiden bør behandlingen innebære en daglig erstatning av skjoldbruskhormoner i munnen. Det er en livslang behandling som krever medisinsk oppfølging også med en årlig TSH-test.
Det mest brukte legemidlet er levotyroksin, som skal gis i gradvise doser til eldre eller pasienter med hjertesykdom. Det får TSH- nivået til å normalisere seg , men dette kan bli forsinket i flere måneder.
Tilsetning av jod til kokesalt er et effektivt tiltak for å forhindre jodmangel, spesielt i utviklingsland.
Medfødt hypotyreose oppdages systematisk ved fødselen i Frankrike, som med passende behandling forhindrer en tilstand som tidligere ble kalt kretinisme . Denne screening ble implementert i 1975.
Screening for hypotyreose hos voksne anbefales i Frankrike: