Synkope | |
Klassifisering og eksterne ressurser | |
ICD - 10 | R55 |
---|---|
CIM - 9 | 780,2 |
Sykdommer DB | 27303 |
medisin | med / 3385 ped / 2188 emerg / 876 |
MeSH | D013575 |
Medisinsk advarsel | |
I medisin er en synkope et symptom som består av bevissthetstap , ofte kort, knyttet til en forbigående reduksjon i cerebral perfusjon. Det er vanligvis brutalt og per definisjon spontant reversibelt, av kort varighet. Det kan eller ikke kan innledes med prodromer (symptomer som kunngjør forekomsten). Årsakene til synkope er hjerte- eller vaskulær.
Vi sammenligner lipotymi som tilsvarer synkope med prodromer, men uten tap av bevissthet, og som vi tillegger en mindre ekvivalent betydning.
Definisjonen av synkope som et kort bevissthetstap i forbindelse med en reduksjon i cerebral perfusjon bekreftes av flere dokumenter, inkludert anbefalingene fra European Society of Cardiology og High Authority for Health . Imidlertid, i andre publikasjoner, er ikke definisjonen av synkope nevnt eller kan være annerledes, og noen ganger omfatter all kort bevisstløshet, inkludert for eksempel anfall av epilepsi .
Dette er et veldig vanlig symptom med en årlig forekomst på litt over 6 per 1000, den vanligste årsaken er vagal synkope og mer enn en tredjedel av disse bevisstløshetene uten årsak. Denne forekomsten øker veldig markant med alderen, men med en første topp rundt 20 år. Prevalensen kan nå en tredjedel i løpet av livet.
Blant kort bevisstløshet er 20% av vagal opprinnelse, 10% er av hjerteopprinnelse og 10% er sekundær til ortostatisk hypotensjon . Mer enn en tredjedel av korte kunnskapstap har ikke identifisert opprinnelse.
Den vagale årsaken er fortsatt den vanligste.
Forekomsten av synkope hos et ungt subjekt, spesielt under trening, bør antyde følgende genetiske sykdommer som tilhører gruppene av kanalopatier :
Vi må også se etter et Wolff-Parkinson-White syndrom som indirekte kan forårsake synkope hvis tilbehørsveien er veldig permeabel (kort ildfast periode) i tilfelle overgang til atrieflimmer .
Det vil også være nødvendig å vurdere muligheten for unormal fødsel av venstre koronararterie på nivå med høyre koronar sinus. Denne unormale fordelingen tvinger koronararterien til å passere mellom aorta og lungearterien, som ved å utvide seg under anstrengelse kan komprimere koronarkar.
Differensialdiagnosen oppstår med de andre årsakene til kort sant eller opplevd bevissthetstap.
Et epileptisk anfall av grand mal-type fører til, i tillegg til kramper, også bevissthetstap. Sjeldnere kan et forbigående hjerneslag manifestere seg som bevissthetstap.
En hodeskade kan føre til forbigående tap av bevissthet, men det er ikke alltid lett å vite om bevisstløsheten er årsaken eller en konsekvens av sjokket.
Den hypoksi brutal ( apné dårlig kontrollert) kan føre til tap av bevissthet.
Visse metabolske forstyrrelser kan forårsake bevisstløshet, og du bør alltid sjekke for hypoglykemi .
Skillet mellom en synkope og et enkelt fall, kalt mekanisk (eller av klønhet) er noen ganger delikat.
Det er også hysteriske pseudosynkoper .
Det er en risiko for tilbakefall, med fare for å falle og traume.
Vagalsynkope har en god total vital prognose. Hjertesynkope øker risikoen for død.
European Society of Cardiology har publisert anbefalinger om håndtering av synkope, den siste versjonen av dem stammer fra 2018. American Heart Association publiserte sine anbefalinger i 2006, oppdatert i 2017. I Frankrike publiserte Haute Autorité de santé (HAS)) i 2008 på grunnlag av de europeiske anbefalingene fra 2004.
Avhør av pasienten eller hans følge gjør det ofte mulig å få orienteringselementer: omstendighet av ubehag (som kan tyde på en vagal opprinnelse), plutselig utseende eller tilstedeværelse av advarselstegn ( prodromes ), rask og fullstendig oppløsning eller ikke ( “Postkritisk fase”), isolert eller repeterende karakter.
Tilstedeværelsen av en familiehistorie (som kan tyde på en rytmisk lidelse), inntak av medisiner eller giftstoffer bør søkes.
Interessen er åpenbar hvis det kan gjøres samtidig med synkope: Dermed gjør en hjertefrekvens og et normalt arterietrykk det mulig å praktisk talt eliminere en hjerte- eller vaskulær opprinnelse.
Oftest blir undersøkelsen gjort på avstand fra episoden og ser etter en hjerteavvik (tilstedeværelse av et hjertemusling som spesielt kan peke på en ventilsykdom), nevrologisk eller pulmonal. Å sjekke for blodtrykksfall når du står, kan peke på ortostatisk hypotensjon . Massering av halspulsregionen, hvis det forårsaker en betydelig nedgang i hjertefrekvensen eller en pause, kan peke på overfølsomhet i halspulsårene .
Den elektro forblir den grunnleggende element, for å gjøres på en systematisk måte, noe som gjør det mulig å detektere et visst antall hjerteuregelmessigheter, selv om det diagnostiske ytelsen er dårlig.
Avhengig av retningen gitt ved avhør og klinisk undersøkelse, kan følgende tilbys:
Hvis alle disse undersøkelsene er normale og gjentatte synkope, kan det være nødvendig å få på plass et implanterbart holter , kirurgisk plassert under huden og la pasientens elektrokardiogram analyseres i flere år.