Spesialitet | Pulmonologi |
---|
CISP - 2 | R99 |
---|---|
ICD - 10 | I50.1 |
CIM - 9 | 514 518,4 |
Sykdommer DB | 11017 |
MedlinePlus | 000140 |
medisin | 360932 |
medisin | med / 1955 radio / 581 |
MeSH | D011654 |
Legemiddel | Bumetanid , furosemid , etakrynsyre ( en ) , torsemid ( en ) , etakrynatnatrium ( d ) og mannitolheksanitrat ( en ) |
Det akutte lungeødemet (PAO) er en lungesykdom sekundær til plutselig flom eller væskeansamling i lungen ( alveoler eller lungeinterstitialrom). Denne tilstanden er ansvarlig for gassutvekslingsforstyrrelser og kan føre til åndedrettssvikt .
Oftest er det av hjerte opprinnelse og på grunn av akutt venstre hjertefeil Det kan også knyttes til lesjoner i lungeparenkymet (vi snakker om lesjonsødem) eller til en transfusjon av for stort volum væske, for eksempel blod eller saltoppløsning.
Denne artikkelen diskuterer akutt kardiogent lungeødem (hjerteopprinnelse). Mekanismene og håndteringen av lungeødem er diskutert i artikkelen Acute respiratory distress syndrome .
I USA , mer enn 650.000 mennesker innlagt på sykehus hvert år for hjerte dekompensasjon .
Kardiogent lungeødem er knyttet til dårlig funksjon av hjertet eller sirkulasjonssystemet.
Alle hjertesykdommer kan ha lungeødem som en komplikasjon. I alle tilfeller anbefales det å se etter en faktor som favoriserer dekompensasjonen av hjertesykdommen: avvik fra saltfritt kosthold, seponering av behandlingen, rytme- eller ledningsforstyrrelser , hjerteinfarkt , hypertensiv bølge , akutt klaffesykdom , anemi , hypoksi (uansett årsak), hypertyreose , hypertermi , infeksjon , hypervolemi ( infusjon , transfusjon ).
De viktigste sykdommene som er involvert er:
Normalt er mengden væske i lungeinterstitiet relatert til balansen mellom væskepassasjen gjennom lungekapillærendotel til de interstitielle rom og eliminering av den via lymfesystemet. Patofysiologien til ødem stammer fra en ubalanse i Starling- ligningen .
Hjerteskade kan føre til en økning i fyllingstrykket til venstre hjerte (venstre ventrikkelenden diastolisk trykk), og dermed føre til en økning i lungekapillærtrykket. Når det såkalte hydrostatiske trykket øker, passerer det væske fra lungekapillærblodsrommet til den interstitielle sektoren og lungealveolene: dette er lungeødem. Denne ekstravasasjonen av væske i lungene er årsaken til åndedrettsnød: det er en terapeutisk nødsituasjon.
Lungeødem kan også være forårsaket av lesjoner i lungeparenkymet, som er ansvarlig for en økning i permeabiliteten til den alveolære kapillærmembranen.
En spesifikk årsak: patent foramen ovale . Dens tilstedeværelse (bestående av muligheten for at blod passerer mellom de to atriene gjennom en ufullstendig forseglet vegg) er fire ganger hyppigere hos pasienter med lungeødem i høy høyde preget av pulmonal arteriell hypertensjon og høydehypoksemi .
Emnet presenterer dyspné , det vil si et smertefullt ubehag i luftveiene (begynner raskt eller gradvis), ortopné (pustevansker når du ligger). Det kan også være nattlig hoste , ekspektorasjon (dugg, hvitaktig, skummende), saryling i strupehodet.
Et "astmaanfall" som forekommer over 65 år tilsvarer i de fleste tilfeller lungeødem .
Emnet kan også presentere tegn relatert til patologien som er ansvarlig for lungeødem: brystsmerter , feber, etc.
Undersøkelsen kan vise cyanose , en økning i blodtrykket (unntatt sjokktilstand ).
Kardiopulmonal auskultasjon avslører takykardi (en bradykardi som er et tegn på tyngdekraften), inkonstant venstre galopp, knitrende rales, sibilant rales. Vi ser systematisk etter et hjertemusling på jakt etter en ventilsykdom .
En biologisk vurdering utføres systematisk med, i tillegg til en standardvurdering, en analyse av troponin- kardiale enzymer som gjør det mulig å rette mot en iskemisk årsak til dekompensasjonen. En BNP- analyse kan være nyttig hvis det er tvil om hjerteinfarkt til dyspné : den er høy i tilfelle hjertesvikt.
En arteriell prøve med det formål å utføre en arteriell gassmåling (" blodgass "), avslører hypoksemi , hypokapni ved mild svekkelse ( hyperkapni ved mer alvorlig involvering), respiratorisk acidose på grunn av et blodtrykksreduksjon .
En standard røntgen på brystet kan se etter:
Et elektrokardiogram vil bli utført systematisk på jakt etter rytme- eller ledningsforstyrrelser , tegn på hjerteinfarkt , venstre ventrikkelhypertrofi.
En hjerte-ultralyd vil gjøre det mulig å studere funksjonen til venstre ventrikkel , den underliggende hjertesykdommen, vil til slutt gjøre det mulig å finne en utløsende faktor.
De bør lages etter systematisk og kan være kliniske eller biologiske:
Noen anbefalinger er publisert om behandling av akutt hjertesvikt av flere internasjonale vitenskapelige samfunn. De fra European Society of Cardiology fra 2008, oppdatert i 2012. Sykehusinnleggelse er generelt nødvendig, muligens i en spesialisert enhet ( ICU-kardiologi eller gjenoppliving ).
Pasienten skal plasseres i en halvt sittende stilling, hvis mulig hengende ben.
Behandlingen inkluderer:
Behandling av årsaken og korrigering av utløsende faktorer er avgjørende for ledelsen.