Den prematuritet er født før normal sikt.
For å definere det, ifølge en anbefaling fra Verdens helseorganisasjon (WHO), er svangerskapsalder et nødvendig og tilstrekkelig kriterium: er for tidlig, enhver fødsel før utgangen av 37 uker med amenoré (SA) (før åtte måneder gravid) eller 259 th dag etter den første dagen av den siste perioden, men etter 22 uker, eller minst 500 g . Imidlertid kan svangerskapsalderen i praksis mangle, derav viktigheten av dens besluttsomhet.
INSERM definerer nå forskjellige stadier av prematuritet:
I USA og for andre angelsaksiske land anslås den praktiske levedyktighetsgrensen for svært premature babyer for tiden til 22 uker , kan unntakstilfeller være levedyktige tidligere. Hovedrisikoen er forekomsten av komplikasjoner og følgevirkninger.
I Frankrike og i andre land anslås den praktiske levedyktighetsgrensen til 24-25 uker og / eller en fødselsvekt på minst 500 gram.
I California ble et barn født etter 23 ukers svangerskap og veide 245 g løslatt fra sykehuset etter 5 måneders intensivbehandling. Dens utgangsvekt var 2,3 kg .
I 2012 ble mer enn en av ti babyer født for tidlig i verden uten bevis for forfall over tid.
For tidlig fødsel utgjør 11 til 13% av fødslene i USA, nesten dobbelt så mye i andre industrialiserte land og en økning på 30% i forhold til 1981. Mer enn en fjerdedel av nyfødte døde antas å være et resultat av prematuritet.
Dataene er sannsynligvis ganske solide og tillater oss i dag å ha en evolusjonær oversikt over de siste tre tiårene i Frankrike.
1972 | nitten åtti en | 1988 | 1995 | 2003 | |
---|---|---|---|---|---|
Svært høy prematuritet (fra 22 til 27 uker) | - | - | - | 0,4% | 0,5% |
Svært prematuritet (28 til 32 uker) | 1,3% | - | 1% | 1,2% | 1,3% |
Prematuritet (33 til 37 uker) | 8,2% | 5,7% | 4,8% | 5,9% | 7,2% |
Forekomsten ser ikke ut til å ha noen tydelige økende eller synkende trender i Frankrike de siste 40 årene, i motsetning til hva som kan skje i USA der trenden øker.
For tidlig fødsel kan også klassifiseres i henhold til deres omstendigheter: provosert (av medisinske grunner på grunn av moren eller fosteret), ved for tidlig brudd i vannposen eller ved for tidlig fødsel som begynner med en intakt pose. Samlet sett utgjør hver kategori omtrent en tredjedel av for tidlige leveranser, og den observerte veksten i antall av disse ser ut til å være relatert til den større andelen induserte leveranser.
Kostnaden for prematuritet er betydelig: den anslås til mer enn 6 milliarder dollar per år i USA.
I juli 2020 rapporterte to vitenskapelige artikler, fra irske og danske leger, om en dramatisk nedgang i fødsler før 37 uker, ifølge data registrert i løpet av ukene med innesperring knyttet til Covid-19-pandemien .
Vi kan skille mellom tre typer årsaker til for tidlig fødsel .
De viktigste er flere graviditeter , infeksjoner ; det kan være genitourinære infeksjoner ( streptococcus B , Escherichia coli ) eller generalisert ( influensa , rubella , toksoplasmose , listeriose ), utero-placenta-abnormaliteter: cervico-isthmus åpent bitt, livmor misdannelse, placentasvikt, placenta previa , hydramnios .
Direkte truende mor og / eller barnet, de kan for eksempel være maternell arteriell hypertensjon (hypertensjon) og toksemi av graviditet eller preeklampsi, intrauterin veksthemming (IUGR), diabetes , Rhesus alloimmuniseringer, hemorragisk placenta previa og retroplacental hematom , akutt fostrets nød eller lysforurensning.
Uten å være årsaken strengt tatt er det likevel viktig å ta hensyn til risikofaktorene for for tidlig fødsel når det gjelder forebygging. Vi kan identifisere flere: alder under 18 eller over 35, røyking, alkoholisme, svangerskap spesielt nær hverandre, dårlige sosioøkonomiske forhold med overdreven tretthet knyttet til arbeidets varighet, dets vanskeligheter (nattarbeid) eller forholdene familie, daglige bevegelser , langvarig stående, relativ underernæring, depresjon , etc. Prematuritet er betydelig mer vanlig hos pasienter fra det svarte samfunnet. Det å ha fått en første fødsel før termin øker også betydelig risikoen for gjentakelse.
De flerlingesvangerskap (tvillinger eller flere) er ansvarlig for nesten en femtedel av premature leveranser. For tidlig fødsel forekommer i nesten 40% av tvillingegraviditetene og er nesten konstant i resten.
Det er også en genetisk risikofaktor. Dermed er tilstedeværelsen av flere varianter av EBF1- , EEFSEC- eller AGTR2-gener forbundet med en risiko for prematuritet.
De tillater et ganske presist første estimat av svangerskapsalderen, spesielt når for tidlig fødsel er uunngåelig, for å forutse de umiddelbare problemene som det medisinske teamet vil bli konfrontert med ved fødselen.
Dato for de siste reglene Dette er pålitelige data hvis syklusene er regelmessige, men eksistensen av uregelmessige sykluser eller metrorragi (blødning utenfor perioden) i første trimester gjør det vanskelig å estimere ut fra dette kriteriet alene. Dato for befruktning Det er noen ganger kjent, spesielt når det gjelder medisinsk assistert forplantning . Tidlig ultralyd (mindre enn 12 uker) Når det er gjort, lar det begrepet spesifiseres med en liten feilmargin.Den premature babyen er et godt proporsjonert lite barn med et lite og grasiøst ansikt. Den er dekket med vernix caseosa . Huden er tynn (de subkutane venene er lett synlige) og erytritiske (rødlige), noen ganger lyse røde. Den er myk og gelatinøs i konsistens. Subkutane fettreserver er lave. Noen ganger er det ødem i ekstremitetene. Den lanugo (ned), mer eller mindre viktige, dekker skuldrene og ryggen. Fraværet av lindring og mykheten til øret i øret, så vel som fraværet av plantar striering, den lille størrelsen på brystvortene og utseendet til de ytre kjønnsorganene er viktige kriterier for prematuritet: de skal sammenlignes med nevrologisk modning kriterier. Den premature babyen har en tone som er en funksjon av graviditetsalderen hans, og vet at den premature babyen på mindre enn 32 uker har spontane bevegelser i utbrudd.
MorfogramVerdiene for vekt , høyde og hodeomkrets må tegnes på kurver som er etablert på en referansepopulasjon. Disse kriteriene er imidlertid ikke pålitelige fordi den nyfødte kan være liten mens den blir født på termin. Skalleområdet er det elementet som er mest korrelert med begrepet.
Morfologiske modningskriterierDisse kriteriene har bedre følsomhet enn den nevrologiske undersøkelsen, men har moderat reproduserbarhet. De er interessert i utviklingen av plantar folder, håret, den lanugo , plasseringen av testiklene eller avstanden mellom kjønnsleppene majora , konsistensen av brusken i øret , utseende og konsistens av huden, utseende brystvorten og størrelsen på areolaen , uansett om det er ødem, og neglelengden . Disse kriteriene påvirkes ikke av hypotrofi eller vanlige patologier hos premature babyer. Vekten av morkaken er for upresist et kriterium til å kunne brukes gyldig.
Nevrologiske modningskriterierDen nevrologiske undersøkelsen gjør det mulig å tallfeste begrepet med ganske god presisjon. Den vurderer barnets hjernemodning på forskjellige kriterier: passiv tone (utvidelse av de fire lemmer hos svært premature babyer, bøyning av øvre lemmer fra 34 uker, quadriflexion etter 40 uker), spontane bevegelser, arkaiske reflekser og øye reflekser. Denne nevrologiske undersøkelsen gir imidlertid lite bidrag så snart det er en patologi som forstyrrer selve undersøkelsen, ellers nevrologisk skade.
De største fremskrittene innen prematuritet gjelder utviklingsomsorgen til babyer under oppholdet i nyfødtomsorgen . Betydningen av denne omsorgen er demonstrert, og dens innflytelse bidrar sterkt til kortvarig og langvarig helse til premature babyer.
Det er viktig for en baby i en inkubator å dra nytte av et beroligende miljø nær mors mors liv. Det er derfor nødvendig å sikre roen til babyen, å reprodusere kokongen i mors livmor, for å sikre tilstrekkelig varme i inkubatoren.
NIDCAP-programmet ( Individualized Developemental Care and Assessment Program ) representerer en systematisering og forbedring av denne utviklingsomsorgen, basert på en spesifikk observasjon av hver baby som er berørt av en autorisert person og en tilpasning av omsorgen til de spesielle behovene og reaksjonene til denne. og hans familie. Dette programmet fremhevet flere lovende elementer: reduksjon i sykehusinnleggelsens lengde, forbedring av pust og motor, nevrogetgetisk og atferdsmessig kapasitet, trivsel hos barnet, respekt og styrking av foreldrebåndet.
I Frankrike produserer A Bras Cadabra-foreningen en rekke konfeksjoner som muliggjør implementering av utviklingspleie som inkubatordeksler, hud til hudomslag osv.
De er hovedsakelig relatert til umodenheten til de store systemene til barnet som blir født for tidlig, uansett årsak til for tidlig fødsel.
De vanligste er hypoglykemi , hypokalsemi , hyponatremi , anemi eller hypotermi .
De er av to typer:
Dette er hovedsakelig retur til fosterets sirkulasjon og utholdenhet av ductus arteriosus .
De viktigste er respiratorisk nødsyndrom hos den nyfødte ("NRDS - Newborn Respiratory Distress Syndrome"), ledsaget av sykdommen i hyalinmembranene og bronkopulmonal dysplasi, det apneiske syndromet hos det premature barnet og den forsinkede absorpsjonen av det overflateaktive stoffet. som oppnår et forbigående interstitielt syndrom.
Dette er hovedsakelig hyperbilirubinemi som forårsaker nyfødt gulsott og K1 hypovitaminose.
Blant fordøyelseskomplikasjonene finner man spesielt den nekrotiserende enterokolitt hos nyfødte, magerester, syndromet av duodeno-pylorisk stase og syndromet av mekoniumpluggen.
Den osteopeni ved prematuritet er en direkte konsekvens av dårlig benavsetning, eller en økning av resorpsjon av den organiske matriks.
Faktisk utgjør premature babyer større smittsom risiko.
Siktmessig er det retinopati , og med tanke på hørsel er det døvhet .
Tabellen nedenfor gir en oversikt over følgene, basert på data fra 1991 .
Store følgevirkninger | Mindre følgevirkninger | Total | |
---|---|---|---|
Psykomotorisk | 17 | 28 | 45 |
Visuals | 2 | 26 | 28 |
Luftveiene | 1 | 26 | 27 |
Språk | 20 | 20 | 40 |
Hørsel | 2 | 4 | 6 |
Data fra den franske epidemiologiske studien Épipage om små svangerskapsalder gjør det mulig å oppdage en klar sammenheng mellom forekomsten av funksjonshemning og omfanget av prematuritet. Nesten 40% av svært premature babyer har følgevirkninger - motoriske, sensoriske eller kognitive lidelser - i en alder av 5 år, alvorlig i 5% av tilfellene, moderat for 9% av barna, lett for andre. Disse dataene samsvarer med dataene fra andre studier fra andre land.
Dødeligheten i barndommen ser ut til å være betydelig økt hvis den nyfødte blir født for tidlig, og desto mer avhengig av omfanget av prematuritet eller om det er en gutt. I tillegg virker fruktbarheten til kvinner som er født veldig tidlig noen ganger mindre viktig enn hos kvinner som er født på termin, med større sannsynlighet for å føde et barn som er for tidlig.
Ved ekstrem prematuritet (mindre enn 25 uker) er prognosen veldig reservert, med en av to dødsfall og moderat til alvorlig funksjonshemming hos to av de overlevende. Det ser litt bedre ut hvis den nyfødte er tyngre, kvinne, ikke fra en multippel graviditet, eller hvis den var i stand til å dra nytte av kortikosteroidbehandling før fødselen (lungemodning).
Hos voksne er uførhetsgraden korrelert med begrepet ved fødselen. I fravær av noen store medisinske problemer, synes utdanningsnivået og inntekten å være omvendt korrelert med graden av prematuritet.
På hjerte-nivå har det innvirkning på formen og funksjonen til venstre ventrikkel uten at konsekvensene er klare. Det er også større sannsynlighet for å ha høyt blodtrykk hos unge voksne.
Bedre påvisning (for eksempel ved å analysere nivået av fosterfibronektin i vaginale sekreter ), og bedre medisinsk behandling av "høyrisikograviditeter" vil sannsynligvis redusere frekvensen av prematuritet. For eksempel, progesteron behandling kan tilbys til noen kvinner i dette tilfellet.
Den arrestasjonen av tobakk viser noen effekt på reduksjon av tidlige fødsler.
Flere foreninger prøver å gi støtte til familier til barn som er født for tidlig. Noen av disse foreningene er lokale, andre nasjonale eller transnasjonale
I Europa organiserte E-Cipap-foreningen i 2005 en fransktalende prematuritetsdag og kjempet for utviklingsomsorg (teknikker for å ta vare på det premature barnet, for å sikre harmonisk utvikling og begrense patologier). Foreningen har sin hovedaktivitet i Belgia.
I Frankrike fødes hvert år nesten 60 000 barn for tidlig.
I Frankrike er SOS Préma- foreningen , opprettet i 2004 på initiativ av en mor til et for tidlig barn (Charlotte Bouvard), aktiv på lovgivnings-, sosial-, sykehus- og menneskelig nivå og støtter foreldre. Foreningens hovedkvarter er for tiden i Boulogne Billancourt, men 75 regionale delegater (kalt CL, "lokale korrespondenter") sørger for tilstedeværelse i alle regioner og de største franske byene. Spesialiserte fagpersoner (psykologer, barnehagesykepleiere, sosialarbeidere, barneleger i neonatologi) hjelper foreldre med deres praktiske og psykologiske problemer, og foreningen organiserer flere arrangementer og handlinger gjennom hele året, mens de jobber for utvikling av medisinsk behandling og lover. Foreningen gir også bistand i tilfelle problemer med administrasjonene og sosiale organisasjoner. Det har fått tilpasning av fødselspermisjon for mødre til barn født før forventet periode, slik at den ikke lenger er avskåret fra ukene som ikke er tatt før for tidlig fødsel. Et forum og en Facebook-side tillater også daglig diskusjon med personer som er rammet av for tidlig fødsel, og en telefonlinje (praktisk, sosial og / eller psykologisk) blir opprettet av hovedkontoret.
A Bras Cadabra-foreningen, opprettet i 2014, produserer og tilbyr et visst antall konfekt tilpasset skjørheten til disse små babyene. Det fungerer i samarbeid med omsorgstjenestene det har signert en avtale med. Hun opprettet A Bras CadaBoite, esken som passer for premature babyer, helt designet på frivillig basis og tilbudt familier.
ASNR (Sør- og Vest-Ile-de-France) og Naître et Devenir (PACA-regionen) er blandede foreninger (foreldre og fagpersoner), som søker å forbedre praksis innenfor grensene for tilgjengelige ressurser.
Pre-term baby (West Brittany), Already there (Haute Normandie), Oisillons (Pays de Loire), L'Esperluette (Toulouse), AANAA (Bordeaux), Bébé Bonne Heure (Cher), Bébé Plume (Orléans), Prémaille ( Midi toulousain)… Er foreldreforeninger, som ofte jobber i samarbeid med et sykehus, som jobber for å støtte foreldre under mors innleggelse, og organiserer møter mellom foreldrene.
I Luxembourg samler Petits pas- foreningen foreldre fra hele landet.
Préma-Québec er en støtteorganisasjon i Quebec for familier med premature babyer som har som mål å forbedre livskvaliteten til premature babyer ved å tilby pedagogisk, psykologisk og økonomisk støtte til foreldrene. I tillegg til å støtte foreldre under innleggelse på nyfødte, tilbyr organisasjonen informasjon og dokumentasjon tilpasset deres behov. Préma-Québec ble opprettet i 2003 av foreldre til premature barn og støttes av leger, sykepleiere og andre fagpersoner som arbeider innen neonatologi. Préma-Québec griper regelmessig inn på seks nyfødte intensivavdelinger i Quebec mens de informerer familier og befolkningen om prematuritet. Organisasjonen forsvarer og representerer også disse familiene overfor ulike politiske, medisinske og bedriftsorganer for å forbedre livskvaliteten.
5. september blir offisielt Quebec Day for Premature Children, etter vedtakelsen av et forslag fra nasjonalforsamlingen i Quebec .