Lokalbedøvelse

En lokalbedøvelse er et medikament som reversibelt hemmer spredningen av signaler langs nervene . Hvis det brukes i spesifikke nervebaner, kan det gi effekter som analgesi (redusert smertefølelse ) og lammelse (tap av muskelkraft ).

Mens mange andre legemidler har bivirkning av lokalbedøvelse, faller alle klinisk brukte stoffer i to klasser: aminoamider og aminoestere. Disse syntetiske lokalbedøvelsene er strukturelt assosiert med kokain . De skiller seg hovedsakelig ved at det ikke er noen risiko for avhengighet deri, og at de ikke virker på det sympatiske nervesystemet , for eksempel ved ikke å forårsake hypertensjon eller lokal vasodilatasjon .

Lokalbedøvelsesmidler skiller seg fra hverandre i farmakologiske egenskaper .
De brukes i forskjellige lokalbedøvelsesteknikker som:

lokalbedøvelse (overflate)
infiltrasjon
pleksusblokk
epidural blokkering (ekstradural)
spinalbedøvelse

Lokalbedøvelse ved infiltrasjon: para-apikal; intraseptal; intradiploisk; intraligamentary; intrapulpary.

Den lidokain , en lokal bedøvelse, blir også brukt som et antiarytmisk .

Kontaktoverflateanestetika

Kokain

Kokain er et alkaloid ekstrahert fra Erythroxylon Coca dyrket i Sør-Amerika. denne LA forstyrrer det omvendte neuronale opptaket av noradrenalin i synapser. Dette aktiverer overføring av irritasjon. I dopaminerge synapser forstyrrer kokain dopaminopptaket og forårsaker irritasjon av CNS. Den perifere effekten manifesteres ved aktivering av den sympatiske SN: hjertefrekvens, blodtrykksøkning, blodkar smale. Store doser kokain forårsaker kramper, skjelving, CNS-hemming, død fra lammelse av luftveissenteret.
Tetrakain (dicaine) - aktiv giftig LA. Den brukes hovedsakelig som overflaten A: slimhinnene i øyet (0,3%), nese og hals (0,5-1%). I tilfelle A øvre luftveier den maksimale engangsdosen - 3 ml 3% løsning. Varigheten av effekten - 2-3 timer. Den toksiske effekten manifesteres av irritasjon av CNS erstattet av lammelse. Døden er fra lammelse av luftveissenteret. Adrenalin tilsettes for å redusere absorpsjonen. Benzokain (anestesin) - er lite løselig i vann; er fettløselig og løselig i alkohol. Den brukes bare i tilfelle overflate A i oljeaktige oppløsninger (akutt otitt, smerte i den ytre akustiske kjøttmus), salver, pastaer (5%), pulver (i tilfelle kløe), rektale suppositorier og oljeaktige oppløsninger i tilfelle affeksjon av endetarmen (hemorroide, sprekker). Denne A brukes internt i tilfelle smerter i spiserøret og magen, i tilfelle oppkast. Den proxymétacaïne , oxybuprocaine (den inocaïne) . Det brukes i en kort periode i oftalmologi: anestesi av konjunktiva, hornhinne for å bestemme øyetrykk, fjerne fremmedlegemer. Bumecaine (piromecaine) brukes i oftalmologi (0,5%) på overflaten A i munnslimhinnen (1-2%), nese, nasopharynx, hals, spiserør, endetarm, urinveier og luftveier. Bumecaine 5% salve brukes i stomatologi. Mepivacaine påføres lokalt på stomatologien for A i tilfelle trakealintubasjon, bronkoskopi, esophagoscopy, tonsillektomi.

Lidokain

Procaine (novocaine) - aktiv bedøvelse, varighet av effekten - 30-60 min. Denne A hydrolyseres av kolinesterase i blodplasma. Procaine er godt løselig i vann og ikke veldig giftig; søkes A ved infiltrasjon (0,25% -0,5%), ledning og epidural (1-2%). Noen ganger brukes den til spinal A (5%) og overflate (10%). Bupivacaine (marcaine) - amid-type LA. Dens latente periode opp til 20 min. Denne bedøvelsen brukes i tilfeller av A ved infiltrasjon - 0,25%, ledning - 0,25-0,5%, epidural - 0,75% og spinal - 0,5%. Varigheten av epidural og spinal A - 3-4 timer. Den toksiske effekten, knyttet til resorpsjon, manifesterer seg som hodepine, hode spinning, synsforstyrrelser, kvalme, oppkast, ventrikulære rytmeforstyrrelser, atrioventrikulær blokkering. Articaine (ultracaine) - amid-type LA. Den brukes til A ved infiltrasjon og ledning. Varigheten av effekten - 1-2 timer. Ropivacaine (naromin) - dette er amid. Det brukes til epidural A (keisersnitt, avskaffelse av akutt smertesyndrom), for ledning og subaraknoid A. Varigheten av effekten - 6-12 timer. Lidokain (xykain, xylokain) - amid-type LA. Den brukes til overflate A i form av 2-4% øyedråper; oral, nese, nasopharyngeal, hals, spiserør, endetarm, slimhinner i urinveiene og luftveiene - 1-2%; for epidural A - 2%, for spinal A - 5%. Den målte løsningen av 10% lidokain brukes til stomatologi, otolaryngology og endoskopi. For å redusere den resorptive effekten tilsettes adrenalin (adrenalin). Det brukes som et antiarytmisk medikament. Trimecaine ligner lidokain. Effekten er mer varig. Etylklorid - flyktig væske i ampuller. Ved påføring puster etylklorid ut veldig raskt, i dette avkjøles vevet og mister følsomhet. Den brukes i tilfelle små operasjoner i huden, kontusjon, forstuing, forvrengning av leddbåndet, i tilfelle nevritt, radikulitt.

Andre overflateanestetika

Ved kjøling: kryoanestesi
Etylklorid. Farlig og brannfarlig, ikke lenger brukt
Freon 114. Brukes også til forkjølelsestester
Menthol . Brukes for å lindre mindre smerter som muskelkramper, forstuinger, migrene. Den kan brukes alene eller kombinert med chili eller kamfer . I Europa brukes den heller i gel eller krem.

Infiltrasjonsanestetika

Amino-estere

Procaine.
- Fordeler: ingen narkotikaavhengighet
- Ulemper: veldig vasodilator, veldig allergifremkallende , kort virkningstid

Tetrakain
- Lengre handling, men fortsatt vasodilator

Amino-amider

Lidokain.
- Fordeler: veldig lite vasodilator, ikke allergifremkallende
- Ulemper: giftige effekter ved overdosering.

Prilokain.
- Fordel: lengre varighet, rask metabolisme
- Ulempe: risiko for metemoglobinemi (forbudt hos gravide kvinner, begrensning hos barn under 3 måneder)

Mepivacaine.
- Fordeler: veldig vasokonstriktor, god vevsdiffusjon.

Articaine.
- Fordeler: sterkeste og lengste anestesi; lokalbedøvelse av valg for gravide fordi ionisert form svak, lite liposoluble, sterkt bundet til proteiner
- Ulemper: litt sterk konsentrasjon ifølge noen.

Aptokain.
- Molekyl brukt i allergi mot aminoestere og i tilfeller av leverporfyri.
Ropivacaine.
- Ganske nylig molekyl med mange fordeler: veldig lav liposolubilitet, iboende vasokonstriktor, lite giftig.
- Vær forsiktig fordi lite etterpåklokskap

Andre relaterte komponenter

den vasokonstriktor

De øker virkningstiden og effektiviteten, reduserer mengden bedøvelsesmiddel, derfor toksisiteten. De reduserer blødningen.

den adrenalin

Virker på α1 og 2 og β2 reseptorene (→ vasodilatasjon). Adrenalin øker hjertefrekvensen og smidbarheten til hjerteinfarkt. Årsaker til overdosering: takykardi, hypertensjon og økt basal metabolisme

den noradrenalin

Virker på α1- og 2-reseptorer, men ikke på β2. Det er mindre effektivt enn adrenalin, og kan være mer skadelig. Det kan føre til en økning i blodtrykket, men påvirker ikke hjertekontraktibilitet eller basal metabolisme.

den corbadrine

10 ganger mindre aktiv enn noradrenalibne. Brukes kun i kombinasjon med aptokain for porfyri.

De andre bestanddelene

den antiseptisk

Paraben = para-hydroksy-benzosyre: antisopp- og antimikrobiell rolle, men veldig allergifremkallende, det brukes derfor mindre og mindre.

de antioksidanter

EDTA = syre-etylendiamid-tetraeddik: reduserer oksidasjonsreaksjoner i kapslene

de konservative

Sulfitter: som natrium- eller kaliummetabisulfitt. Dette molekylet er obligatorisk hvis det er vasokonstriktorer.
Vannet

Handlingsmekanisme på mobilnivå

Lokalbedøvelse blokkerer spredningen av handlingspotensialer ved å samhandle direkte med raske natriumkanaler. Handlingsstedet for lokalbedøvelse er ved den intracellulære delen av natriumkanalene. Som regel er fibre med liten diameter mer følsomme enn store fibre. Likeledes er ikke-myeliniserte fibre mer følsomme enn myeliniserte fibre.

Bivirkninger

Sentralnervesystemet

En lokalbedøvelse kan per definisjon ikke trenge gjennom sentralnervesystemet. Ved et uhell (intravenøs injeksjon i stedet for lokal) kan store doser forårsake kramper.

Sirkulasjonssystem

En lokalbedøvelse kan per definisjon ikke nå hjertet eller de store karene. Ved et uhell (intravenøs injeksjon i stedet for lokal), kan store doser påvirke hjertet og senke blodtrykket.

Overfølsomhet / Allergi

Metemoglobinemi

Patologisk situasjon der hemoglobin bærer i hvert protoporfyrin IX (tilstede i 4 eksemplarer) et jernatom i ferri-tilstand, det vil si i oksidert form Fe3 +. Denne formen for hemoglobin kan ikke feste oksygen og er derfor alltid i deoksyform. Dermed blir blodet mindre oksygenert, og genererer dermed mindre perifer desaturering.

Ulykker

Diagnostisk

Utbrudd ligner på vagalt ubehag .

Mindre lidelser: parestesi i lepper, tunge og ekstremiteter; følelse av økende angst , generell ubehag; hodepine , logoré , eufori ; syns- og hørselsforstyrrelser: blendende , diplopi , tinnitus ; svimmelhet , desorientering, hallusinasjoner
Store lidelser:

Nevrologiske tegn (ofte tidlig): muskelskjelvinger , ansikts myoklonus ; døsighet , bevisstløshet , koma ; krampetilstand; progresjon til ventilasjonsnød
Kardiocirkulasjonstegn: uregelmessig puls; hypotensjon ; progresjon til ineffektivitet eller sirkulasjonsstans

Utvikling

Vanligvis støttende i løpet av få minutter for mindre plager.
Uten symptomatisk behandling utvikler store lidelser seg til åndedretts- og sirkulasjonsstans.

Behandlinger

Forebygging av giftige ulykker

Injiser den oppvarmede løsningen sakte og utfør en ambisjon for å verifisere at løsningen ikke er intravaskulær.

Avstå fra å infiltrere inflammatorisk eller infisert vev.

Overvåke pasienten under injeksjonen og i 30 minutter etter at den oppdager eventuelle advarselsskilt tidlig; Stopp injeksjonen og overvåke de tre hovedfunksjonene: nevrologiske, respiratoriske og kardiovaskulære før noen advarselsskilt.

I tillegg må stress betraktes som en risikofaktor redusert av dialog, atferd, atmosfæren i lokalene ... og muligens medisinering.

Hva du skal gjøre i tilfelle en giftig ulykke

Mindre ulykke: Stopp behandlingen, legg deg i ryggen, skrånende stilling; sjekk friheten og beskyttelsen av de øvre luftveiene, forsikre pasienten; overvåke bevissthetstilstanden, luftveiene og sirkulasjonsfunksjonene.

Stor ulykke

Ring legevakt .