Nasjonalt helseforsikringsfond

I Frankrike forvalter National Fund for Health Insurance ( CNAM ) nasjonal sykdom ( gren , sykdom, fødsel, funksjonshemming, død) og ulykker / yrkessykdommer (AT-MP) i den generelle ordningen for sosialforsikring og fører tilsyn med organene som er ansvarlige for implementere den.

For å utføre sine oppdrag er CNAM i spissen for et nettverk av 101 primære helseforsikringsfond (CPAM) på det franske fastlandet, et felles sosialforsikringsfond (CCSS) i Lozère , fire generelle trygdefond (CGSS) i utlandet avdelinger i Guadeloupe , Martinique , Guyana og Réunion , og et trygdefond (CSS) i Mayotte .

Historisk

Det nasjonale helseforsikringsfondet for arbeidstakere ble opprettet innenfor rammen av 1967-forordningen som etablerte en separasjon av sosial sikkerhet i autonome grener: sykdom (CNAM), familie ( Nasjonalt familiegodtgjørelsesfond ) og alderdom ( Nasjonalt aldersforsikringsfond ) .

De 1 st januar 2018blir CNAMTS National Health Insurance Fund (CNAM) etter forsvinningen av trygdeordningen for selvstendig næringsdrivende og studentordninger . CNAM administrerer nå de forsikrede i den generelle ordningen og RSI.

Status

CNAM er et offentlig administrativt organ som nyter juridisk personlighet og økonomisk autonomi. Det fungerer under dobbelt tilsyn av departementet med ansvar for sosial sikkerhet og departementet for økonomi og finans.

Organisasjon

Den generelle retningen

Daglig leder har flere oppdrag og avdelinger under daglig lederens ansvar, inkludert:

• kontoret til den nasjonale medisinske rådgiveren;
• ledelseskontrolloppdraget;
• oppdraget med å forhindre interessekonflikter;
• den europeiske internasjonale relasjonen og samarbeidsoppdrag
• forliksavdelingen;
• ledelsen av UGECAM-gruppen (Union for the Management of the Establishments of the Health Insurance Funds).

Generaldirektøren for CNAM er også generaldirektør for National Union of Sickness Insurance Funds .

Risikostyringsavdelinger

Det er fem av dem:

• retningen for strategi, studier og statistikk;
• ledelsen delegert til ledelse og organisering av omsorg;
• ledelse delegert til operasjoner;
• revisjonsavdelingen, kontrolltvister og undertrykkelse av svindel;
• avdelingen for yrkesrisiko.

Støtteavdelinger

Det er fire støtteavdelinger:

• delegert styring av informasjonssystemer;
• den delegerte økonomi- og regnskapsavdelingen;
• informasjons- og kommunikasjonsavdelingen;
• generalsekretariatet.

Styret

Et politisk organ i Cnam, blir konsultert om ethvert lovforslag, dekret eller dekret som har innvirkning på helseforsikringen. Den består av:

• tretten representanter for sosialforsikring. De utnevnes av fagforeningsorganisasjonene til tverrprofesjonelle ansatte som er representant på nasjonalt nivå: CGT , CFDT , CGT-FO , CFTC , CFE-CGC  ;
• tretten arbeidsgiverrepresentanter oppnevnt av de representative nasjonale profesjonelle arbeidsgiverorganisasjonene ( Medef , CPME , U2P );
• tre representanter utnevnt av National Federation of French Mutuality (FNMF);
• fire representanter for institusjoner som griper inn innen helseforsikring, utnevnt av ministeren med ansvar for sosial sikkerhet: National Federation of Accidents at Work and the Handicapped (Fnath), National Union of Liberal Professions (UNAPL), National Union of family associations (Unaf ) og Interassociative Health Collective  ;
• en person som er kvalifisert innen helseforsikringsorganisasjoners virksomhet, utnevnt av ministeren som er ansvarlig for sosial sikkerhet;
• en representant for en studentorganisasjon representert ved CNESER (siden 2018 studentplanen og integreringen av studentenes sosialforsikringsordning ved CNAM);
• tre representanter for personalet (som representerer henholdsvis ansatte og lignende, konsulentutøvere og ledere), i en rådgivende kapasitet.

Generaldirektøren, nasjonal regnskapsfører, økonomi- og finansansvarlig og nasjonal medisinsk konsulent bistår også rådet. Regjeringskommisjonærer representerer statsrådene som er ansvarlige for sosial sikkerhet og budsjett.

Mandatet til Cnam Council er fem år. Den velger, ved hemmelig avstemning, sin president og visepresident blant medlemmene.

UGECAM-gruppen

UGECAM-gruppen (Union pour la Gestion des Etablissements des Caisses de l'Assurance Maladie) administrerer 225 helse- og medisinsk-sosiale institusjoner i helseforsikringen.

Medisinsk kontrolltjeneste

De 20 regionale legetjenestedirektoratene (DRSM) gir medisinsk ekspertise innen risikostyring: de gir råd, støtte og overvåker forsikringstakere og helsepersonell. De har et lokalt nivå med hver CPAM, som består av konsulentutøvere (leger, tannleger, farmasøyter) og administrativt personale.

Provisjoner