Den kur Sakel , navnet på den psykiater Manfred Sakel (1900-1957) besto av koma insulin forårsaket ved injeksjon (som gjør en hypoglykemi dyp), etterfulgt av en gradvis resucrage blant moderlige utført av en sykepleier. Vi håpet da på en rask kur mot schizofreni med høy suksessrate, mellom 50 og 80%.
Faktisk ble teknikken brukt i flere tiår uten noen gang å være vitenskapelig testet. Da dette ble gjort, ble det innsett at insulinkomaer absolutt ikke hadde noen spesifikk effekt sammenlignet med anestesi, mens de forårsaket spesielt alvorlige bivirkninger, inkludert fedme, hjerneskade og død. Sakels kur ble deretter erstattet av nevroleptika .
Hovedsakelig brukt mellom 1930- og 1960-tallet, og denne sjokkterapien brukes ikke lenger i dag.
I 1927 begynte Manfred Sakel, som nylig var utdannet lege i Wien og jobbet på en psykiatrisk klinikk i Berlin , med å bruke lave doser insulin for å behandle opiummisbrukere og psykopater. Noen pasienter gikk i hypoglykemisk koma. fordi de var spesielt følsomme for insulin, eller fordi for mye ble brukt. Manfred Sakel gjorde deretter en uventet klinisk observasjon: da de våknet, hadde pasienter som både var opiatiske og vrangforestillinger færre vrangforestillingssymptomer ; en annen fordel, et fall i blodsukkeret åpner appetitten, noe som gjorde det mulig å oppmuntre katatoniske pasienter til å bli enige om å spise.
Tilbake i Wien begynte Manfred Sakel å behandle schizofrene pasienter med større doser insulin for å produsere hypoglykemisk koma. Noen ganger vil denne hypoglykemiske koma forårsake et anfall, men det var ikke målet for behandlingen. I 1933 offentliggjorde Sakel sine resultater ved å publisere tre artikler mellom 1933 og 1936. Sakels kur - også kalt insulinbehandling på den tiden - spredte seg raskt over hele verden, særlig i Sveits, England og USA og i Tyskland. På slutten av 1940-tallet brukte flertallet av mentalsykehus i USA insulinkoma som behandling. På den annen side ble insulinbehandling forbudt i Nazi-Tyskland med den begrunnelse at den var oppfunnet av en jøde.
Noen psykiatere (inkludert Sakel) hevdet suksessrater på over 80 prosent ved behandling av schizofreni ; mens andre hevdet at terapien rett og slett akselererte pasientremisjon, hvilken remisjon ville ha skjedd uansett. Konsensusen den gang lå et sted i mellom: suksessraten på rundt 50% ble hevdet hos pasienter som hadde vært syke i mindre enn et år (omtrent dobbelt så stor grad av spontane remisjoner), uten innflytelse på tilbakefallshastigheten.
Manfred Sakel foreslo at hans terapi virket ved å "forårsake en intensivering av tonen til det parasympatiske avslutningen av det autonome nervesystemet, blokkere nerveceller og styrke den anabole kraften som tillater gjenoppretting av normal funksjon av nerveceller og reetablering av nervesystemet system. pasient ".
Sakels kur var en ekstremt risikabel behandling for pasienten. På den ene siden gjør hypoglykemi ( patologisk lavt glukosenivå ) som resultat av denne behandlingen, pasienter ekstremt urolige, svette, utsatt for ytterligere anfall og andre "etterskjelv". I tillegg ble pasienter som ble behandlet i lang tid "sjokkerende overvektige ". Den alvorligste risikoen var åpenbart utbruddet av hjerneskade og til og med død, henholdsvis som følge av langvarig eller irreversibel koma. En studie utført den gang hevdet at de fleste tilfeller av hjerneskade faktisk var forbedringer i terapien, siden de resulterte i "tap av spenning og fiendtlighet" hos pasientene. Dødsraten for denne behandlingen ble anslått til å være rundt 1 til 4,9 prosent.
I 1953 publiserte den britiske psykiateren Harold Bourne en artikkel med tittelen "The Myth of Insulin" i The Lancet , der han hevdet at det ikke var noe fast grunnlag for å tro at insulinkoma hindret prosessen. Schizofren på en spesifikk måte. Hvis behandlingen hadde fungert, sa han, var det bare fordi pasientene hadde blitt valgt for deres gode prognose og fått spesiell behandling: "Pasienter på insulin pleier å være en elitegruppe som deler privilegier og farer. Vanlig".
I 1957, da bruken av insulinkomaer allerede var på vei ned, publiserte The Lancet resultatene av en randomisert, kontrollert klinisk studie der pasienter ble utsatt for enten insulinkoma eller generell anestesi produsert av medikamenter. Barbiturater . Det var ingen forskjell i resultatene mellom de to gruppene, og forfatterne konkluderte med at, uavhengig av fordelene med koma, var insulin ikke det spesifikke terapeutiske middelet.
Det har aldri vært noen evaluering av insulinbehandling i henhold til moderne vitenskapelige kriterier. Det er derfor fortsatt ikke kjent nøyaktig hva som forårsaket de observerte kliniske forbedringene. Virkeligheten til disse forbedringene blir generelt ikke stilt spørsmålstegn ved. For øyeblikket kan disse remisjonene forklares mer av de terapeutiske effektene av en spesielt kraftig placeboeffekt : i lys av farligheten ved behandlingen (se ovenfor), krevde denne teknikken massiv pasientbehandling av et helseteam fullt ut mobilisert rundt ham.
Insulinkoma ble praktisert på de fleste sykehus i USA og Storbritannia i løpet av 1940- og 1950-tallet, men antallet pasienter det var snakk om var begrenset med tanke på de betydelige ressursene som måtte mobiliseres (helsefasiliteter intensiv, permanent overvåking, varighet av behandling ...) og derfor de høye kostnadene ved slik behandling. På et typisk stort britisk psykiatrisk sykehus, Severalls Hospital i Essex, ble for eksempel insulinkoma gitt til 39 pasienter i 1956. Samme år fikk 18 pasienter modifisert insulinbehandling, mens 432 pasienter fikk elektrosjokk.
Utseendet til nevroleptika på 1950-tallet (1951, klorpromazin oppdaget av den franske kirurgen og anestesilegen Henri Laborit ) endret behandlingen av schizofreni radikalt. I fravær av noen tilgjengelige medisiner, kan risikotaking av Sakels kur muligens være berettiget med tanke på risikoen (særlig ved selvmord ) som ligger i ubehandlet schizofreni. Situasjonen endrer seg helt fra utseendet til de første nevroleptika: tilstedeværelsen av et effektivt alternativ gjør Sakels farlige kur etisk uforsvarlig. Insulinterapi faller dermed raskt i bruk.