Brudd

Et brudd (Fx) er et delvis eller fullstendig brudd på et bein . I mer alvorlige tilfeller kan beinet brytes i flere biter.

Diagnostisk

De første elementene som kan få deg til å tenke på et brudd er:

• den mekanisme  : støt, fall;
• den smerte , plutselig og lokalisert;
• den funksjonelle impotensen  : det er smertefullt eller umulig å utføre visse bevegelser;
• den deformasjon  : å danne et ødem (svelling), vinklet elementet (brudd med forskyvning) depresjon;
• mulig tilstedeværelse av et hematom .

Men disse tegnene er ikke spesifikke og kan også indikere et felles problem ( forstuing , forvridning ). Omvendt har noen brudd dempede symptomer , for eksempel barnets såkalte "green wood" -brudd eller en sprekk.

En røntgen er den valgte eksamen for å vise tilstedeværelsen av et brudd. Røntgenbildet kan imidlertid savne noen brudd, hovedsakelig nylige brudd uten forskyvning. Det er andre måter å lete etter et brudd som scintigrafi eller computertomografi (CT, CT-SCAN).

Mulige komplikasjoner

Umiddelbare komplikasjoner

• Åpning: kommunikasjon av bruddstedet med det ytre miljøet: åpen brudd med risiko for infeksjon;
• Vaskulær skade med iskemi;
• Nerveskade.

Forsinkede komplikasjoner

• For å sikre beinheling vil kroppen mobilisere kalsium i flere uker eller måneder, som den vil samle spesielt fra skjelettbenet. Imidlertid, hvis pasienten har blitt overdrevet eksponert for bly de siste 20 årene , er det 80% i beinet at blyet som ikke er evakuert av kroppen vil ha blitt lagret. Et brudd kan derfor noen ganger indirekte indusere frigjøring av bly i kroppen ( blyforgiftning ).

Svært stort utvalg av brudd

• I følge den topografiske anatomien,
• Avhengig av setet på beinet,
• Avhengig av forholdet til leddet: forvridning, splittelse, fjernåpning, etc.

Traumatologi

• Det åpne bruddet ,
• Det findelte bruddet: Fraktur som inkluderer flere mellomfragmenter som unnslipper beskrivelsen.

Sports medisin

• The stress brudd  : et belastningsskader (beskrevet i unge rekrutter kvote på begynnelsen av XX th  århundre, kan sees som i enkelte idretter spesielt blant basketball spillere og løpere, og alle de mekaniske stress situasjoner uten å trene tilstrekkelig før).

Svulster, metabolske sykdommer, beindysplasi

• Den spontane brudd  : på grunn av svekkelse av beinet forårsaket av kreft ( neoplasia ), osteoporose , osteomalacia .
• Sykdom  : Noen sykdommer vil lette bruddet, det vil forekomme for ikke-traumatiske situasjoner hos friske mennesker:
  • sekundær beinkreft ,
  • demineralisering ( osteoporose , osteomalacia ),
  • osteogenosis imperfecta ( glassbeinsykdom ),
  • Osteopetrose ved mutasjon av CLCN7-genet .

Barn

• Det grønne trebruddet (bare hos barn): den ene siden av beinet presenterer seg som en ødelagt lamell og den andre siden av beinet er buet.
• Den klump smør brudd  : oppstår når bones "twists" eller noe treffer selv. Den vanligste typen smørblomstfraktur hos barn forekommer i underarmen , nær håndleddet , vanligvis etter at de faller med armen utstrakt. Spesielt skaden påvirker radiusen .
• Kirurgisk behandling av epifyseale brudd og løsrivelser hos barn .

Mekanisme

• Direkte sjokk: kroppsdelen får et sjokk og går i stykker, hudvevet blir ofte påvirket;
• Indirekte sjokk: en del av kroppen får et sjokk, sjokkbølgen forplanter seg i beinene og en annen fjern, men mer skjør del går i stykker;
  For eksempel faller en person og lander på hånden, men knekker albuen;
• Fleksjon: beinet er stresset i fleksjon;
• Torsjon: beinet er stresset i torsjonen.

Konsekvenser

Bortsett fra i nærheten av et vitalt organ, eller i tilfelle av en åpen brudd , brudd i et ben er ofte ikke i seg selv farlig.
Faren kommer av:

• funksjonell impotens, spesielt knyttet til smerte ( tilstand av sjokk , besvimelse ...) som kan hindre dem i å flykte fra fare , fra å spise (isolert person og uten midler til å forhindre hjelp);
• mulig skade forårsaket av forskyvning av beinbrudd eller beinflis ( nevrologisk , vaskulær , hud (åpen brudd)).

Disse faktorene kan være kilder til følsomheter på mellomlang og lang sikt. Fremskritt innen akuttmedisin , radiologi og behandling - eventuelt kirurgisk - av brudd, så vel som i funksjonell rehabilitering ( fysioterapi ), tar sikte på å begrense ettervirkningen.

Et lokalt hematom oppstår under et brudd . En betennelse tillater tilførsel av makrofager som vil starte reparasjonen. De stamceller rekrutteres, snu til kondroblaster eller osteoblaster til benregenerering. Flere vekstfaktorer er involvert, inkludert VEGF .

Kraniocerebralt traume

Ved hodetraumer er ikke beinbrudd i seg selv problematisk, det er den nevrologiske skaden som man må frykte.

Virkningen på hodet kan føre til en voldsom bøyning av nakken og derfor et traume av livmorhalsene. I tillegg kan hjerneskade oppstå selv uten brudd. Spesielt må vi frykte dannelsen av et hematom som kan komprimere en del av hjernen.

Dette kan avsløres ved nevrologisk undersøkelse:

• bevissthetsforstyrrelser, atferd;
• mobilitets- eller motoriske funksjonsforstyrrelser i ekstremiteter, fingre og tær: prikkende følelse, nummenhet, manglende evne til å bevege seg;
• anomali av pupillereflekser, og spesielt dissymmetri av elevene (den ene er utvidet, den andre kontraheres).

Thorakalt traume

Brudd på en eller flere ribber gjør pusten smertefull, vanskelig. Det kan forårsake skade på lungene , inkludert hemothorax (lungene fylles med blod) eller pneumothorax (lungene har en "luftlekkasje" og kan ikke lenger spille sin rolle), noe som kan skade prognosen.

I tillegg til smerter og pustevansker, kan du ha:

• hoste opp blod , med veldig rødt blod som inneholder bobler;
• en "costal flap": en del av brystet beveger seg mot strømmen av pust: den senker seg ved inspirasjon og stiger etter utløpet.

Skulder, skulderbelte og humerus

Denne bruddet er ekstremt vanlig og gjelder omtrent 5% av sykehusets akuttmottakere. Det foregår oftest i den midtre tredjedelen av diafysen . Det kan forekomme hos nyfødte etter en vanskelig fødsel (obstetrisk brudd).

Bekken og underekstremitet

• Bekken- eller bekkenringbrudd  : En av risikoen for en "bekkenbrudd" er seksjonen av urinrøret . Blant de karakteristiske tegnene kan vi ha:
• tap av urin (våte klær), men som også kan være på grunn av stress eller bevissthetstap  ;
• smerte når det utøves forsiktig trykk på iliac vingene (sidene av bekkenet).

Imidlertid er den største risikoen blødende, bekkenet er et svampete bein som er godt vaskulært og omgitt av bløtvev som praktisk talt ikke gir motstand mot dannelsen av et hematom. Blodtap kan nå 2 liter, noe som kan forårsake alvorlige komplikasjoner (hypovolemisk sjokk).

• Brudd i lårbenets nakke  ;
• Brutt tibia  ;
• Dobbelt brudd .

Øvre lemmer og hånd

• Pouteau-Colles-brudd .

Traume til ryggraden

Den ryggrad er der ryggmargen , som er en del av det sentrale nervesystemet , og nerverøttene, som er en del av det perifere nervesystemet, passere gjennom . Traume i ryggraden kan bringe disse strukturene i fare og derfor forårsake endring i følsomhet (prikking: parestesi , fravær av følelse: anestesi , nedsatt følelse: hypestesi) eller motoriske ferdigheter ( lammelse ), som kan være irreversibel. I den nåværende tilstanden av medisinsk kunnskap, vet vi ikke hvordan vi skal reparere nevrologiske lesjoner på dette nivået.

I noen tilfeller forårsaket ikke traumet skade på ryggmargen, men det gjør ryggraden ustabil: i tilfelle bevegelse kan det oppstå en nevrologisk skade og følgelig motoriske eller bevegelsesforstyrrelser.

Hos barn, eller motivet på et bestemt vekststadium

Se Kirurgisk behandling av frakturer og epifyseavdelinger hos barn

Omsorg

Et brudd er et traume som må håndteres av en lege.

Før hjelp kommer

Hovedrisikoen er å flytte offeret: dette kan føre til at bruddet beveger seg og derfor føre til eller forverre en indre skade. Det er derfor nødvendig å la offeret være på stedet (bortsett fra nødvendigheten av en nødutløsning ), å råde ham til ikke å flytte og forby en annen person å få ham til å flytte.

• Hvis personen klager over rygg- eller nakkesmerter,
• eller hvis det har en skade eller en bulke på hodet, eller har en inkonsekvent holdning (humørsvingninger, vanskeligheter med å finne, snakke, hukommelsestap, døsighet),
• eller hvis hun har blødning fra nesen eller ørene,
• eller hvis den har falt fra stor høyde eller blitt truffet av et kjøretøy,

man vil alltid mistenke et angrep av livmorhalsen (nakken). Mens du venter på hjelpen, er det da nødvendig å utføre et vedlikehold av hodet  : man plasserer seg på knærne i kroppens akse, på siden av hodet og mens man ser mot føttene, legger man underarmene på knærne og man holder offerets hode i den posisjonen det ble funnet, og pass på å ikke blokkere ørene.

Hvis offeret faller bevisstløs (ikke snakker, ikke reagerer) men puster (se vurdering ), må han vendes på siden, i sidesikkerhetsposisjon (PLS), til tross for antatte traumer; vi vil vende oss til siden som er skadet. Dette er for å forhindre at offeret hindrer luftveiene i tilfelle oppkast, som forekommer i 90% av tilfellene under denne typen traumer.

Hvis personen ikke kan bevege fingrene eller tærne, er det en risiko for å kutte ryggmargen. Vi må ikke mobilisere offeret, men holde oss nær ham og vente på hjelp.

Rask hjelp

Etter å ha tatt vare på de vitale funksjonene, må førstehjelpsteamet immobilisere bruddstedet for å unngå forverring av traumet under bevegelsene relatert til evakueringen ( løfting , strekk , eventuelt plassering i PLS hvis offeret faller bevisstløs).

Du må kunne observere den skadede delen direkte, og spesielt hudens utseende, og oppdage et mulig sår. Det er derfor nødvendig å fjerne klærne til den aktuelle delen. Hvis dette ikke kan gjøres uten å mobilisere offeret, må klærne klippes opp.

Båndet (og ikke immobilisering) gjøres vanligvis med en skinne . I tilfelle en lem kan skinne kreve justering av bruddet (reduksjon) eller mobilisering av leddet; dette vil bli gjort i dette tilfellet under kontroll av et medisinsk (eller paramedisinsk) team og under sedering.

Typer av tilbakeholdenhet:

• for livmorhalsen: montering av en livmorhalsbånd  ; dette krever justering av hodet med torsoen, en gest gjort av redningsmannen med hjelp fra personen hvis de er bevisste, farlige (oppkast osv.) i tilfelle koma, vanligvis uten medisinsk tilsyn unntatt i tilfelle smerte (nyttig i dette tilfellet?);
• for håndleddet og underarmen: utgjør en armskinne, støttet av en slynge  ;
• for armen: montering av rett slynge og motslynge;
• for skulderen: utgjør en diagonal slynge;
• for foten, beinet og kneet: montering av en benskinne;
• for låret (lårbenet), bekkenet og ryggen: krever normalt medisinsk behandling ( smur ), med sedering og plassering av en trekkfinne for lårbenet;
  immobilisering gjøres enten ved å stramme på en hard overflate , eller med en vakuum-startsperrmadrass  ;
• for hodet: immobilisering av nakken med en livmorhalsbånd som en forholdsregel (hodetraumer er ofte assosiert med livmorhalsskader).

For et traume til en lem, prøver vi å fjerne alle gjenstander (ring, armbånd, sko) før lemmen svulmer; ekstremitetene vil bli overvåket: farging, varme, fjern puls (radial eller fot).

Ortopedisk inngrep

• Reduksjon.
• Varighetens begrensning så kort som nyttig ved kirurgisk gips , korsett, metallplate, stift eller annet ( ortopedisk støvel for for eksempel ankel- eller fotbrudd).
• Forebygging av liggesår .
• Rehabilitering ( fysioterapi ).

Stadier av bruddheling

Konsolidering av et brudd innebærer flere trinn.

1. Fordi blodårene sprekker under bruddet, dannes et hematom .
2. En skinne dannes ved å forbinde endene av bruddet. Nye kapillærer vokser, dødt vev er phagocytosed. Bindevevsceller (bruskmatrise, beinmatrise, kollagenfibre) masser sammen: det er en fibrøs callus.
3. Den fibrøse kallus erstattes gradvis av bein callus: osteoblaster og osteoklaster multipliserer ved å migrere fra periosteum innover.
4. Etter 6 til 8 uker blir benet callus omformet til å bli permanent og motstandsdyktig. Den bein er konsolidert.

Annen

Flere teknikker er beskrevet for å akselerere beinkonsolidering: elektromagnetisk stimulering, ultralyd med lav intensitet ... Effektiviteten er enten middelmådig eller uten solid bevis.

En diett rik på frukt og grønnsaker ser ut til (med et ganske lavt bevisnivå) å forbedre beinheling.

Merknader og referanser

1. Abel Katherine , offisiell CPC-sertifiseringsstudiehåndbok , American Medical Association,2013, 108  s.
2. Claes L, Recknagel S, Ignatius A, Frakturheling under sunne og inflammatoriske tilstander , Nat Rev Rheumatol, 2012; 8: 133–143
3. Dimitriou R, Tsiridis E, Giannoudis PV, Aktuelle konsepter for molekylære aspekter av beinheling, Skade, 2005; 36: 1392–1404
4. Street J, Winter D, Wang JH, Wakai A, McGuinness A, Redmond HP, Er menneskelig fraktur hematom iboende angiogen? , Clin Orthop Relat R, 2000; 378: 224-237
5. Elaine N. Marieb, Human Biology , Pearson Education,2008, 631  s. ( ISBN  978-2-7613-2727-5 ) , s.  136 - 137
6. Busse JW, Kaur J, Mollon B, Bhandari M, Tornetta P 3rd, Schünemann HJ et als. Pulserende ultralyd med lav intensitet for brudd: systematisk gjennomgang av randomiserte kontrollerte studier , BMJ 2009; 338: b351
7. Mollon B, da Silva V, Busse JW, Einhorn TA, Bhandari M, Elektrisk stimulering for langbenbruddheling : en metaanalyse av randomiserte kontrollerte studier , J Bone Joint Surg Am, 2008; 90: 2322-30
8. Juliana E. Brondani, Fabio V. Comim, Liziane M. Flores, Lígia Araújo Martini, Melissa O. Premaor (2019) Frukt og grønnsaker inntak og bein: En systematisk oversikt og meta-analyse | PLoS ONE 14 (5) | 31. mai 2019 | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0217223

Se også

Relaterte artikler

• Ortopedi
• Traumatologi

Eksterne linker