Den håndleddet er en region av den øvre lemmer som befinner seg mellom hånd og underarm , og som inneholder håndroten .
Nøkkelelement for håndens funksjon, det tillater bevegelser (det vil si endringer i posisjon og orientering) av hånden i forhold til underarmen , overfører håndens påførte krefter på underarmen, lar deg tilpasse maksimal kapasitet på fingrene og grepet.
Ben som utgjør håndleddet er representert av den nedre enden av radiusen , ulna , den første raden (proksimal rad) og den andre raden av benet i carpus .
Den nedre enden av radiusen er trekantet med en ekstern toppunkt, lateral og medialt basert. Dens leddflate er konkav nedover og kalles også radial glenoid . Det ytre ansiktet utvides av den radiale styloidprosessen. Det nedre ansiktet har to leddflater: en ytre overflate for scaphoid og en indre overflate for semilunar ( lunatum ). Dens indre ansikt presenterer en leddflate for ulnahodet.
Den nedre enden av ulna har to benete fremspring. Hodet på ulna , som er formet som et segment av en kule, er dekket av håndleddets trekantede leddbånd . Den fremre og ytre delen artikulerer med radius , på nivå med ulnarhak. Den styloid prosessen med ulna ligger Postero - internt.
Den første rad av benene av den roten er sammensatt av de scaphoid , den halvmåneformet (eller lunate) av pyramiden (eller triquetrum) og pisiform ben .
Den andre raden (distal rad) består av trapes (eller trapes), trapes (eller trapes), stort bein (eller capitatum) og crochu bein (eller hamatum).
Et barns håndledd har færre bein enn et voksen håndledd fordi det ikke har vokst ferdig. For eksempel, i en ett år gammel baby, har håndleddet bare tre bein.
Den felles radiokarpale enheten på den ene siden glenoidhulen i den nedre enden av radiusen , og på den andre siden den condyle carpalforbindelsen til leddflatene til scaphoid , lunate og pyramidal . Ulnahodet er atskilt fra karpalbeinene og er ikke en del av håndleddet.
Den består av glenoidhulen radialt , som er ledd til den første raden av karpale bein gjennom det komplekse fibro- brusk trekantede, også kalt trekantet ligament .
De øvre leddflatene til scaphoid og lunate artikulerer med henholdsvis det radiale glenoidhulen gjennom scaphoid articular fossa og lunar articular fossa.
Den glenoid hulrom strekker seg inn gjennom den nedre flate av det trekantede fibro- brusk kompleks , til hvilken den overlegne ledd overflaten av de pyramideformede reagerer . Det er en leddformet skjøt med to grader leddmobilitet.
Den felles kapsel er løs og tynn bak og er forsterket av en rekke ligamenter .
MidtkarpelleddDet bringer sammen de to radene i karpe . Dens fellesrom er "S" -formet.
Den første krumningen, konveks nedover, representerer fellesrommet mellom scaphoid og trapesformet - trapesformet blokk .
Den andre krumningen, konkav nedover, representerer leddrommet mellom det store beinet og det hektede beinet på den ene siden og scaphoid , semilunar og pyramidal på den andre.
De ben som utgjør den proksimale rad har en viss bevegelighet i forhold til hverandre, i motsetning til den distale rekke hvis ben er forenet til hverandre og til de metacarpals ved ganske stive leddbånd .
Den leddkapselen er ganske "tight" foran, men løs bak.
Carpo-metacarpale leddDette er forskjellige ledd mellom de fem metacarpals og den andre raden av bein karpe .
Den ligament system av håndleddet må være en balanse mellom tvang som er nødvendig for å opprettholde stabiliteten av håndleddet og god manøvrerbarhet som karakteriserer denne regionen.
Ingen muskel gjør innsats på den proksimale rekke med bein av roten , stabiliteten av den sistnevnte avhenger kun av de leddbånd som fester eller korset.
Palmarbåndplanet (fremre) er tykt og motstandsdyktig mens ryggplanet (bakre) er tynnere og mindre viktig. Flertallet av leddbåndene er palmar og intrakapsulære. Funksjonen til de forskjellige leddbåndene er forklart av orienteringen av deres fibre.
Ledbåndene i håndleddet har vært gjenstand for mange studier. Beskrivelser og nomenklaturer , samt klassifiseringer, er mange; dette skyldes den store variasjonen mellom individer.
Palmar ligament system (fremre)Det inkluderer leddbånd kalt ekstrinsisk mellom de to beinene i underarmen til benene i carpus og leddbånd i nevnte indre , som forener carpal bein med hverandre.
Den generelle konfigurasjonen av palmarbåndstrukturen er en "V" med et potensielt svakhetsområde (Poirier-området) plassert over artikulasjonen luno-hovedstad (artikulasjon mellom lunat og os ).
Palmarbåndplanet består av forskjellige formasjoner ofte flettet sammen og vanskelig å skille.
Ekstreme leddbåndDe inkluderer radiokarpalbåndet (mellom radius og ben i carpus ) og ulno-carpal ligament (mellom ulna og carpal bein).
De radio-karpale leddbåndene har alle en innsetting proksimalt i den nedre enden av radiusen og en distal innsetting av ett eller flere ben i karpusen :
De leddbånd ulno-carpal inkluderer:
De inkluderer leddbåndene scapholunate trapeziometacarpal trapézoïdien, scapholunate capital triquetro capital og triquetro-hamatien.
Den ligament radiocarpal dorsale spennes fra den bakre kant av den nedre leddflate radialt . Den er skrå nedover og fra innsiden, og vil sette seg inn på den bakre tuberkelen i pyramidene , og etterlate fibre til halvmånen og på den dorsale delen av det lunotriquetral interosseøse ligamentet. Det har også blitt referert til av visse forfattere under begrepet ryggstråketrikkelbånd og dorsalt radioluno-triquetralt ledbånd, hvis radiolunarbunt tilsvarer den bakre frenulum av semilunar .
Iboende leddbåndDet dorsale inter-karpale leddbåndet har sin opprinnelse fra scaphoid , fester seg til det bakre hornet på semilunar for å ende ved den bakre overflaten av den pyramidale . Noen ganger er det beskrevet å gi fibre til det store beinet , trapesen eller trapesen . For andre forfattere utgjør disse siste fibrene et annet leddbånd i seg selv.
Det er et ustadige capsular armering, som kalles da den dorsale triquetro-hamatian ligament, strukket mellom den pyramidale og kroken ben .
Interosseøse leddbånd De proksimale leddbåndeneDe er to i antall. De dekker det proksimale, palmar og dorsale ansiktet på sine respektive ledd . Hver del har forskjellige histologiske egenskaper som gjør at de kan deles inn i palmar, dorsal og proksimal region.
De er representert av:
Hver av dem er delt inn i en palmar-komponent og en dorsalkomponent, de to sistnevnte har også en dyp komponent.
Alle leddbåndene beskrevet ovenfor som forener det store beinet til andre bein i carpus, danner en struktur som kalles Starry ligament utstrålt Poirier .
Vær oppmerksom på at det ikke er noen direkte sammenheng mellom halvmånen og beinene i den distale raden og spesielt luno-hovedbåndet, dette reduserer halvmånenes stabilitet på hodet til det store beinet .
Fra hvileposisjonen har håndleddet to bevegelighetsgrader:
Kombinasjonen i forskjellige grader av disse bevegelsene vil gi håndleddet et stort mobilitetsområde.
Under lateralitetsbevegelser beskriver beinene på første rad av carpus en harmonisk og synkron rotasjonsbevegelse rundt en dorso-palmar-akse som går gjennom hodet på det store beinet .
Disse bevegelsene skjer på nivået av radio-carpal og mid-carpal ledd i henhold til en variabel fordeling.
bortføringOgså kalt radial avvik, har denne bevegelsen en amplitude på omtrent 15 til 25 °, to tredjedeler av bevegelsen foregår på nivået av det medio-karpale leddet.
Den scaphoid låsen langs dens hovedakse og horizontalizes, dens proksimale pol pekende bakover, noe som resulterer i en reduksjon av "nyttig plass" mellom blokken trapezo - trapézoïdien og glenoid hulrom radialt , slik at trapes og trapes for å komme nærmere til den radius . Siden trapes og den andre metakarpalen er godt samlet, forårsaker dette et trekk i denne funksjonelle enheten. Den halvmåneformet vil vipper dens bakre horn fremover (palmar fleksjon). Den pyramideformede glir på sin side langs skjøteflaten med det krokede beinet og plasserer seg også i palmarbøyning.
Alle disse individuelle bevegelser vil oversette til gjennomføring bøying av den første raden av bein karpe .
Under denne bevegelsen er de mekaniske spenningene på nivået av scapholunate interosseous ligament viktige.
AdduksjonOgså kalt ulnaravvik, denne bevegelsen har en amplitude på omtrent 40 til 50 °, hvorav halvparten av denne bevegelsen finner sted i det felles midtkarpalen.
Den scaphoid vil verticalise, ledsaget av en svak vippe palmar sin proksimale pol, hvilket resulterer i en radial glide den første raden av benet karpe : den halvmåneformet mottar derfor en låse rygg (forlengelse), mens bytte til innsiden, som holder den borte fra scaphoid . Det store beinet vil vippe innover i den distale enden og vil ha en tendens til å drive scafoid radialt ut, og øke gapet mellom scaphoid og semilunar . Den pyramide vil også, under denne bevegelse, glir langs den felles grenseflaten til det ben krok , en bevegelse som vil føre denne gang ved en bøyning til flere sider.
Kombinasjonen av disse enkelte bevegelser vil resultere i en innstilling utvidelse av den første raden av bein av den håndroten .
Fleksjons- og forlengelsesbevegelsene foregår på nivået av radio-carpal og mid-carpal ledd i variabel fordeling.
Benene på den første raden av karpalbenet beveger seg fremover under forlengelse og bakover under bøyning, sammen selv om bevegelsesområdet til scaphoid er større enn for semilunar eller pyramidal (dette på grunn av strukturen til scapholunate interosseous ligament som er løsere i sin fremre enn bakre del).
Utvalget av bøynings- og forlengelsesbevegelser er omtrent 85 °. Fleksjonsbevegelsen finner sted i 50 ° i radio-carpal leddet og i 35 ° i mid-carpal joint. Forlengelsesbevegelsen finner sted i 35 ° i radio-carpal leddet og i 50 ° i mid-carpal joint.
I bøyning skråner scaphoiden bakover på nivået med sin proksimale pol, og har dermed en tendens til å bli vannrett. Den halvmåneformet , for sin del, vipper i fleksjon. I forlengelse vil scaphoiden bli vertikal og halvmånen vil vippe i forlengelse. Scapholunate vinkelen åpnes derfor i forlengelse og lukkes i bøyning.
Under bøyningsbevegelsen ledsages bøyningen av scaphoid av pronasjon og den av semilunar ved supinasjon. Som har en tendens til å bringe de to beinene sammen. I forlengelse beskriver scaphoid tvert imot en supinasjonsbevegelse og semilunar , en pronasjonsbevegelse, som derfor har en tendens til å flytte disse to beinene fra hverandre.
Bevegelsesaksene er tverrgående og går gjennom halvmånen for den første raden og gjennom det store beinet for den andre raden.
Fleksjons- og forlengelsesbevegelsene samt lateralitetsbevegelsene er ikke enkle bevegelser som foregår rundt en enkelt akse, men er ofte forbundet.
Således, under bortføring , opptrer bøyning til flere sider i den første raden av bein av den roten , men denne bevegelse er ikke åpenbar fordi det er motvirket av en palmar strekking av den andre raden. I tillegg går den første raden i supinasjon , mens den andre raden går i pronasjon , bevegelser som også avbryter hverandre.
Den adduksjon , i sin tur, er ledsaget av bøyning og pronasjon av den første raden og en forlengelse og supinasjon av den andre raden. Disse bevegelsene avbryter hverandre.
Fleksjon assosieres automatisk med en ulnar tilt mens forlengelse er assosiert med en radial tilt.
Visse amplitudebegrensninger er knyttet til strukturen til karpalmassen . Dermed er en bortføringsbevegelse ikke mulig ved maksimal palmar-bøyning, fordi den første raden av karpeben ikke kan bevege seg eller vippe.
Muskuloskeletal ultralyd: http://www.image-echographie.net/ressources.php