Fugleinfluensa i Indonesia

Virusen H5N1 fra fugleinfluensa hadde frem til 2004 i Asia topp fra november til mars, men i 2004 har en ny bølge av utbrudd gjenopptatt i juli og august til tross for sanitære tiltak. Mindre alvorlig bekymret imidlertid denne bølgen eksperter, fordi viruset gradvis tilegner seg muligens pre-pandemiske egenskaper, mens fjærfe er spesielt vanskelig å overvåke i en fragmentert øygruppe der det angivelig blir reist opp rundt 300 millioner bakgårdskyllinger per rundt 30 millioner familier. I tillegg har handelen med 1 dager gamle kyllinger eller andunger utviklet seg i landet.
En variant av viruset ser ut til å ha funnet en ny økologisk nisje i disse gårdene og blir nesten endemisk i Asia, og påvirker et stadig større område og øker dermed sjansene for å mutere, eller å rekombinere med et sesonginfluensavirus for å bli mer smittsom for. mennesker, mens de beholder høy patogenisitet.

Et annet bekymringsfullt faktum: i 2006 så det ut til at en menneskelig stamme av H5N1-viruset avveg fra fugestammen i Indonesia. Det store flertallet av indonesiske humane virus sekvensert de første 6 månedene av 2006 hadde et annet spaltningssted på Ha-genet, type RE S RRRKKR (innsetting av en S ) som virologer bare fant i virusgenomet nylige mennesker, og hos katter, men aldri i fuglevirus, inkludert rundt menneskelige utbrudd. Denne nye sekvensen ble heller ikke funnet i noen av databaseisolatene (GenBank og Los Alamos) fra andre land. Det virker ikke på forhånd å ha gjort viruset farligere, men antyder at menneskelige tilfeller våren og sommeren 2006 ikke er knyttet til fjærfe, noe som reiser spørsmål.

Den Indonesia er et land hvor helse- og veterinær situasjoner anses mest bekymring i 2006.
Denne enorme og fragmentert landet ligger på de store trekkruter for fugler, hvorav den ene gjelder Alaska Nord og " Australia i sør.
Mange tilfeller har blitt forvekslet med malaria eller denguefeber som er voldsomt i disse regionene. Med en død hver annen og en halv dag iMai 2006, Har Indonesia blitt det landet som er mest berørt av H5N1 etter Vietnam.

På 9. juni 2006, på seks måneder hadde det vært 32 mennesker anerkjent som smittet (siden januar 2006), hvorav 26 døde). I midten av 2006, siden epidemien startet, har 50 indonesere blitt offisielt smittet (hvorav 38 har dødd). Iaugust 2006, Tok Indonesia over Vietnam i dødstall.
I tillegg er antall mennesker og dyr tilfeller sannsynligvis blitt undervurdert (veldig?).
220 millioner innbyggere er spredt over de 17.000 øyene i Indonesia, hvorav 6000 er bebodd, med mange lokale myndigheter og tradisjonelle og / eller religiøse myndigheter som griper inn. Denne situasjonen, lagt til et påstått høyt nivå av korrupsjon og til viss handel (tre, dyr osv.), Gjør kontroller av sentralmyndighetene, WHO og OIE svært vanskelige, spesielt siden de indonesiske veterinærtjenestene ikke har tilgang til noe nettverk som dekker 6000  km fra øst til vest for territoriet.
Konteksten med høy seismisk aktivitet og "post-Tsunami" letter ikke feltarbeid.

I juni 2006, 4 sykepleiere rapporterte influensalignende symptomer etter behandling av pasienter, hvorav to døde av H5N1. Testene deres ga negative resultater, men noen lurer på om det var blodprøver og ikke bare analyser av nasale eller orale vattpinner (viruset kan bare utvikle seg bak i lungene).

Landet er dårlig forberedt: WHO hadde anbefalt antiviruslager for 25% av befolkningen, men Indonesia hadde bare 30 000 doser Tamiflu ved utgangen av 2005. Regjeringen hadde halvpartenjuni 200660 millioner doser med fjørfevaksiner, men det vil ta mer enn 300 millioner, innrømmer han. I tillegg er den industrielle vaksinen egnet for industrielle oppdrettere, men ikke for enkeltpersoner, og hvis den blir misbrukt, uten sentinel fjærfe, kan den skjule utbrudd av fjærfeinfeksjon.

Enheten i 2006

Sykehusomsorg er gratis med prioritet for personer som tester positivt for H5N1. Et dyreforsøkssystem er aktivt rundt hovedstaden Djakarta, hvor de fleste menneskelige tilfeller har blitt oppdaget. Et tilfeldig testsystem gjelder de mest folkerike provinsene, inkludert øya Java, hvor det samtidig er nødvendig å reparere skaden fra vulkanen Merapi . En ny beredskapslov skal gjøre det lettere for myndighetene å gripe inn. Landet er en del av ASEAN , som organiserer øvelser og utvikler samarbeid.

Budsjetter

I Jakarta i Juni 2002, under den internasjonale konferansen om fugleinfluensa, ba Indonesia FN om hjelp på 900 millioner dollar de neste 3 årene.

Forverrende kontekst

Januar til April 2004, er landet offer for et stort utbrudd av dengue (mer enn 58 000 tilfeller og mer enn 650 dødsfall) som ble behandlet som en prioritering av helsetjenestene. Fugleinfluensa kunne da spre seg diskret på gårdene (ingen data angående ville fugler). Det anslås å være rundt 1,3 milliarder kyllinger (tidlig i 2006) i landet, som alltid har bodd sammen med befolkningen. Cockfights er populære. Bevissthet virker vanskelig å trenge gjennom fjerntliggende bondesamfunn. I følge Jakarta Post (11. august 2006), mange indonesere mener fortsatt at H5N1 ikke eksisterer. I mangel av offisiell informasjon som nådde kampanjene, tidlig i 2006, vet innbyggerne generelt ikke om viruset er (fremdeles) til stede, eller om det har blitt kontrollert, eller om det er nødvendig å behandle eller vaksinere, om Tamiflu er tilgjengelig, eller om det er bedre å drepe fuglene eller vaksinere dem. Forholdsregler som skal treffes for oppdrett eller avliving og forberedelse av fjærfe, desinfisering av fjørfehus, eller håndtering av slakteavfall osv. Er ikke kjent. Tjenestemenn i landet ser ut til å gi forskjellige meninger når de blir informert om den nasjonale eller lokale strategien som noen anser som uklare. Sentralstyret blir beskyldt for ofte å gjøre nesten ingenting når kyllingene begynte å dø. I følge pressen har han ikke gjort noen offentlige rapporter om emnet, men mediene selv innrømmer ikke å ha videreformidlet arbeidet til National Commission on Avian Influenza opprettet i 2006, inkludert D jakarta Post , som iaugust 2006etterlyser informasjon "konstant, alarmistisk og lærerik" snarere enn "fragmentarisk, forvirret og sen" .

Den voldsomme utnyttelsen av skogen og lokalt svært forringede økosystemer favoriserer nye sykdommer. Turismen begynner å utvikle seg, inkludert for indoneserne selv å legge til strømmen til de som genereres av landlig utvandring og hjemmearbeidsreiser. Handels- og kjøretøystrømmene er intense, mens byene er preget av en tett, stor befolkning som bor i umiddelbar nærhet, inkludert fjærfe. Merapi
vulkanen som ødela en del av det sentrale Java på27. mai 2006fortsetter å utvise brennende skyer, lava og skyer av svovelholdig gass. Jordskjelv er hyppige, og konteksten etter tsunamien letter ikke god forvaltning av husdyr.
Industribruk med daggamle kyllinger har blitt flyttet fra Vesten til dette landet.
Den politiske konteksten er ikke gunstig for åpenhet og effektivitet. Regjeringens innsats har ikke matchet problemet. Den asiatiske utviklingsbanken anslått iApril 2006 at bare 14 millioner dollar (11 millioner euro) hadde blitt øremerket kampen mot fugleinfluensa, mens regjeringen selv anerkjente det minst 30 ganger det var nødvendig.

Kronologi

Før 2006

2006

Indonesiske myndigheter sier at en 10 år gammel gutt (Nandya Kurniawan) og hans 13 år gamle søster (Hanif Cahaya Fitri) er døde i Java- provinsen , med symptomer som ligner på fugleinfluensa etter at de to barna hadde kontakt med syke kyllinger. i en nærliggende gård. Den lille gutten døde tirsdag28. februar 2006på Boyolali sykehus , hjembyen, sør for Solo og søsteren hans døde dagen etter onsdag1 st mars 2006om kvelden, etter ni dagers behandling på Moewardi Hospital i byen Solo. Testene skal bekrefte dødsårsaken.

Myndighetene ville ikke ha slaktet fjærfe massivt i de berørte områdene, og hevdet mangel på midler.

Avisen Jakarta Post rapporterer om en "alarmerende økning" i antall mistenkte menneskelige tilfeller av aviær influensa ved: Flere tilfeller har angivelig vært i kontakt med fjærfe eller vaktler. Avisen legger til at tusenvis av døde vaktler hver dag ble kastet i en elv i nærheten. Administrasjonen ber deretter befolkningen om å advare dem i tilfelle massiv fjærfedødelighet. I Madium er et 12 år gammelt barn fremdeles i alvorlig tilstand. Og i Malang er en syv åring innlagt på sykehus med symptomer på H5N1.
  1. Yani Mulyani, fra Jakarta, 25, gravid i fem måneder, som hadde vært i kontakt med seks syke fjærfe, døde mandag 6. mars 2006, og
  2. 10 år gammel gutt fra Boyolali-distriktet i Java sentrum, som døde lørdag 4. mars 2006.
* Hennes 10 år gamle bror ble syk 19. februarog døde den 28., men symptomene hans hadde ført til diagnosen dengue blødningsfeber uten å teste for H5N1. Vi kan derfor ikke vite om det var saminfeksjon med dengue og H5N1 i dette tilfellet. * Den epidemiologiske undersøkelsen fant ingen andre tilfeller i landsbyen, men virus av H5-undertype ble funnet i kyllingene i familien.
  1. Denne nye bekreftede saken bringer totalt 29 tilfeller i Indonesia, inkludert 22 drepte.
  2. Minst tjueto provinser (av 32) er berørt.
  3. Den viruset er til stede på de største øyene ( Java , Sumatra , Sulawesi ...).
Overraskende nok bodde rundt 50% av de menneskelige tilfellene i eller rundt Jakarta, mens rundt 30 millioner indonesiske husholdninger holder rundt 200 millioner fjærfe (hvorav omtrent 10 millioner er blitt slaktet).
  1. Raphael, 8, døde lørdag 13. mai 2006 ved midnatt og
  2. Brenita Karo-karo, 18 måneder, døde søndag 14. mai 2006 kveld på øya Sumatra, etter sykehusinnleggelse for høy feber, bekreftet død av et H5-virus på søndag 14. mai.
    Tidligere på uken viste tester at fire andre familiemedlemmer allerede hadde dødd av viruset i samme familie i landsbyen Tanah Karo (Sumatra). Åtte andre familiemedlemmer er også syke og mistenkes for å ha fått H5N1.
Disse grupperte tilfellene (klyngen) blir studert for å se om det er en mulig mutasjon av viruset som gjorde det mer smittsomt.
Hittil har WHO bekreftet 25 dødsfall for 33 pasienter i landet, men overvåking i avsidesliggende områder er begrenset, og tilfeller kan ikke ha blitt oppdaget.Frykt for overføring fra menneske til menneske: dette forsterkes av det store antallet nære tilfeller, og fordi viruset ifølge noen kilder ikke ble funnet blant kyllinger og andre dyr i landsbyen (AP, 05/14/06), men ifølge noen kilder hadde andre "alle kommet i kontakt med smittede kyllinger og griser i nærheten av hjemmene sine" (ATS, tatt opp av Edicom Suisse / Suspect Sumatra H5N1 Cluster Raises Pandemic Concerns / Recombinomics Commentary, 10. mai 2006.
Denne klyngesituasjonen ( Menneskeklyngede tilfeller av (unge) H5N1-pasienter i Sumatra bør studeres, da det kan være en indikasjon på økt risiko for pandemi. Alle tidligere klyngetilfeller gjaldt bare 2 eller 3 personer, ofte fra samme familie eller søsken, og i Indonesia var alle lokalisert rundt Jakarta. Her er vi i Nord-Sumatra, og det er 8 personer involvert. Dette er den største grupperte saken i Indonesia og verden (avhengig av bekreftelse etter år alyses) siden H5N1 ble oppdaget (alle diagnoser stilt i Jakarta er så langt bekreftet av WHO). Disse 8 menneskene ble syke etter hverandre og ikke på samme tid som om de hadde blitt forurenset av samme fuglekilde. Dødsfallet ble også forskjøvet over tid (4, 9, 10, 12 og13. mai 2006for de første 5 tilfellene)
Moren dør videre4. mai, sønnen hans 9. mai og et annet familiemedlem 10. mai.
En forsinkelse på 5 til 10 dager mellom det opprinnelige tilfellet og de andre innledende tilfellene virker karakteristisk for overføring av H5N1 mellom mennesker.
I Indonesia er omtrent 2/3 av tilfellene relatert til familien, og det tok ofte 5 til 10 dager for den antatte smitten. Er det faktum at 8 personer er berørt her et tegn på at viruset har mutert og har blitt mer overførbart?
i tillegg14. mai 2006, kunngjør lokalpressen at en sykepleier som har behandlet influensapasienter er syk med symptomer på fugleinfluensa, men hun ville hatt de første symptomene før hun behandlet syke. Hun og andre i denne landsbyen blir testet for H5N1.Frykt for utvidelse lenger sør og inn i naboøyene.* Episentret 33  km dypt ligger i nærheten av vulkanen Merapi som har spyttet i noen uker og endret været på store avstander. Den berørte regionen er regionen Yogyakarta, i hjertet av en tett befolket region. På kysten har frykten for en tsunami kastet innbyggerne i gatene. * Den materielle skaden er enorm, inkludert for overveldet helse- og sykehusinfrastruktur. Fjærfe og griser streifer utenfor ødelagte hønehus, tusenvis av mennesker ønsker ikke å sove i husene spart, av frykt for etterskjelv, hovedflyplassen er blokkert, rullebanen ødelagt og hallen kollapset. Elektrisitet og kommunikasjon kuttes lokalt, inkludert for Bantul- regionen eller fra lørdag lokale tjenestemenn som ringte etter hjelp, mens regjeringen ikke hadde bedt om internasjonal hjelp. * Skjærgården og de 6000 bebodde øyene mangler sanitær og agroveterinær infrastruktur og har delvis nettopp blitt rammet av et voldsomt jordskjelv.Hans 10 år gamle bror hadde dødd den 29. maisist av en luftveissykdom, men ingen prøver ble tatt for testing, og det er faktisk umulig å fastslå årsaken til hans død. Kyllinger antas å ha dødd i barnas hjem og omegn før symptomene dukker opp. Laboratorietester på overlevende familiemedlemmer og nære kontakter avdekket ingen ytterligere tilfeller.Med forbehold om WHO-bekreftelse, døde 2 barn i alderen 7 og 15 denne uken, noe som førte til at Indonesias dødstall var 36 en 15 år gammel gutt som døde i Bandung (Vest-Java), og en 7 år gammel jente, hvis 10 år gamle bror døde på tirsdag30. mai 2006(uten at en prøve tillater en diagnose) i Pamulang (SV i Jakarta), noe som gir frykt for forurensning fra menneske til menneske, og andre familieutbrudd har blitt demonstrert med dødsfall i samme søsken. De2. juni, lokalt presse fremkalte også den mistenkte saken om en sykepleier som presenterer symptomene på sterk influensa.* Onsdag 21. juni 2006 : Internasjonale eksperter møtes i Jakarta i tre dager, med det formål å forstå utholdenheten av menneskelig og animalsk fugleinfluensa i Indonesia, med WHO, på anmodning fra den indonesiske nasjonale fugleinfluensakomiteen og foreningen “Preparing for the Flu Pandemic ”og Komnas (kommisjon for beskyttelse av menneskerettighetene). Landets departementer vil diskutere med FN-byråer, inkludert UNICEF, US CDC, French (Epicenter), University of Hong Kong og Japanese National Institute of Infectious Diseases). * Fredag 23. juni 2006 : WHO konkluderer med at studiene startet den 17. maimed hensyn til "  familieklyngen  " som samler åtte menneskelige tilfeller, hvorav 7 har dødd, at det er en overføring mellom mennesker, men likevel "  begrenset, lokalisert og ikke langvarig  ". Overførbarheten av viruset har ikke økt, legger WHO til. * Tirsdag 11. juli : Kyllinger dør i Mimika i Sulawesi , men pressen snakker ikke om det, og H5N1 blir ikke identifisert før 8. august 2006. * Søndag 16. juli 2006 : En 44 år gammel mann døde i Indonesia på grunn av en infeksjon med H5N1 fugleinfluensavirus, sa myndighetene. * Dersom dødsårsaken ble bekreftet av Verdens helseorganisasjon, ville det være minst 42 th menneskelige offer av fugleinfluensa i Indonesia . Landet ville da bli den mest berørte i verden av viruset sammen med Vietnam. * Mannen døde den 12. juli. Han bodde i de østlige forstedene til hovedstaden Jakarta , og var ifølge myndighetene i kontakt med fugler. Merk: Recombinomics kommenterer regelmessig nyhetene og bemerker at sekvensen av viruset som finnes hos mennesker i Bekasi, skiller seg fra den som finnes hos døde fugler i Indonesia. Hvilket kan bety at det er en annen kilde til viruset enn fuglen (eller overføring fra menneske til menneske av et mutert virus?), Og en av de syke (Nursifa) ville ikke hatt nylig kontakt med kyllinger.Budsjetter: Bayu Krisnamurti, leder for den indonesiske innsatsstyrken for fugleinfluensa sa videre 24. august 2006at det opprinnelige budsjettet som Jakarta hadde planlagt ville bli redusert fra $ 54,4 millioner i 2006 til $ 46,5 millioner (€ 39 millioner, £ 24,5 millioner) i 2007, mens mer enn 30 millioner kunne frigjøres for å finansiere sending av indonesiske soldater til Libanon (med refusjon av FN på lang sikt). Samtidig oppfordrer Verdensbanken Jakarta til å bruke mer på H5N1; 36,5 millioner dollar i internasjonal bistand mot viruset hadde blitt lovet i Jakarta i 2006 og 47 millioner dollar for 2007. Imidlertid anslår internasjonale eksperter at gitt den forverrede situasjonen, ville det nå være behov for 250 millioner dollar per år i Indonesia (som registrerte nesten 1/3 av de 141 dødsfallene registrert på 3 år)Forurensning: I løpet av de siste ukene i august hadde mange malaysiere og indonesere masker, ikke mot influensa, men mot en enorm permanent dis, bestående av fine partikler som ble sluppet ut av brannene som skulle ødelegge skogen og dyrke den, noe som er stadig hyppigere siden 1998, særlig fra øyene Kalimantan og Sumatra. Satellitter noterer hyppige skyer fra branner som forurenser hele Sørøst-Asia (f.eks: www.nectec.or.th/haze/.) Fredag25. august 2006, kunngjør regjeringen at de vil prøve å provosere kunstige regner ved å så skyene av jodkrystaller eller is. Forurensning øker kraftig i Indonesia, som i Kina. Kan det ha bidratt til å svekke immuniteten til fjærfe og mennesker? Astma, allergier og luftveissykdommer øker i de berørte områdene. Vi vet også at denne permanente tåken blokkerer ultrafiolette solstråler som har en naturlig desinfiserende kraft. Omvendt, i denne skyen kan skadelige komponenter vises, som i urbane smogs (fotokjemi)

Pasientene som er utpekt av symbolene eller diminutivene er:

  1. Lily (17 år gammel) [datter?], The 1 st å være syk. Hun ville være bedre og ville være den eneste som ble behandlet (kl24. august),
  2. AH (1 år) ble ikke kjørt til sykehus på grunn av mangel på penger.
  3. Nur (5 år), som ble syk etter AH.
Kilde; lokal presse torsdag (24.08.2006), sitert Dr. Ridwan, fra Kendari. Symptomer: Høy feber, hoste, pustevansker, myalgi, hodepine + diaré hos ett av barna. En av pasientene har en rød og flekkete kropp ( Petechiae kan skyldes infeksjon med H5N1 HP). Hvis det virkelig er H5N1, og forsinkelsen mellom hver sykdomsutbrudd var betydelig, kan det være et nytt tilfelle av overføring fra menneske til menneske.
Blant de bekymringsfulle fakta:

Merk: byen Kendari er en havn, grenser til en flyplass og er enden på en hovedvei øst-vest på øya Sulawesi. Området har høy seismisk risiko og tsunamirisiko (Dette er området der 3 plater kobles sammen (Stillehavet , Filippinene, Indo-Australia) og Sunda-blokken (som beveger seg uavhengig av Eurasia). Sørøst-Sulawesi-provinsen hadde 1 771 951 millioner innbyggere i 2000 ( Sørøst-Sulawesi ) Det er også rapportert om betydelig dødelighet av kyllinger i sentrum av Sulawesi (Palu-regionen).

2007

På 13. mai 2006, H5N1 har berørt 11 av landets 23 provinser. Storfe er dyrt, få i antall og vanligvis magert i et land der flertallet av innbyggerne er muslimer , lite svinekjøtt spises. Tradisjonelt spiser indonesere derfor fjærfe i stedet. Dette forklarer hvorfor kyllingeslaktkampanjer i hovedstaden (offisielt påvirket av H5N1 siden 2003) og i forstadsbeltene ikke har blitt implementert fullt ut. I oktober var det 88 dødsfall fra H5N1 i landet, den mest berørte av H5N1 i verden når det gjelder dødstall og prosentandel av syke mennesker som dør. onsdag8. august 2007, sa regjeringen at de respekterte WHOs anbefalinger ved å vaksinere fjærfe, slakte infiserte kyllinger og fugler innen en radius på 1  km rundt utbruddene, men ifølge Jakarta Post er fuglkonsekvensene av H5N1 undervurdert i landet. Minst 500 000 kyllinger ville dermed sannsynligvis ha dødd i hovedstaden og dens forsteder fra januar tilJuli 2007ifølge avisen har mange ikke blitt erklært av eieren eller av helsetjenestene som er underbemannet. Avisen siterer Heru Setijanto, en veterinær ved Bogor Institute of Agriculture, om at de rapporterte tilfellene bare er en del av isfjellet, og forklarer at ”Kyllinger dør overalt. Problemet er at disse dødsfallene ikke rapporteres.6. august 2007(AFP pressemelding) beskyldte David Heymann (WHOs assisterende generaldirektør for smittsomme sykdommer) Indonesia for å ha satt sin egen befolkning og den i verden i fare ved å ha blokkert gratis donasjon av nylige prøver av H5N1-virusene, nødvendig for utviklingen av vaksiner tilpasset de vanlige mutasjonene av viruset. Indonesia forsvarte seg ved å forklare at de fattigste landene, de mest berørte, må gi prøvene gratis, men at vaksinene deretter selges til dem til uoverkommelige kostnader av legemiddelindustrien. Dette landet hadde iMai 2007, kunngjorde at det nok en gang hadde forsynt et WHO-referanselaboratorium i Tokyo med tre virusprøver, av "solidaritet". Men ifølge Heymann inneholdt de tre prøvene ingen virus, og to av dem ble tatt fra samme person. WHO-medlemmer trenger detnovember 2007sette nye regler om dette emnet. Ifølge Dr. Heymann ga Kina ut H5N1-prøver i juni, og Vietnam ønsker å gjøre det, men forsendelsene har blitt blokkert av sikkerhetsmessige årsaker.

Vedlegg

Bibliografi

Interne lenker