Tyfoidfeber

Rosa flekker på brystet til en pasient med tyfus. Nøkkeldata

Spesialitet	Infeksjonssykdom

Klassifisering og eksterne ressurser

CISP - 2	D70
ICD - 10	A01.0
CIM - 9	002
Sykdommer DB	27829
MedlinePlus	001332
e-medisin	231135
e-medisin	oph / 686 med / 2331
MeSH	D014435
Inkubasjon min	7 dager
Maks inkubasjon	30 dager
Symptomer	Kontinuerlig feber ( in ) , tretthet , hodepine , forstoppelse , eksantem , bradykardi , blekhet , gastrointestinal blødning , intestinal perforasjon ( d ) , søvnløshet , abdominal distensjon , endret bevissthetstilstand ( d ) , delirium , hepatomegali , splenomegali , prostrasjon , diaré og leukopeni
Årsaker	Salmonella enterica ( i )
Behandling	Antibiotika , metabolsk inaktivering , diett , blodtransfusjon og kirurgi
Legemiddel	Ciprofloxacin , DL-ofloxacin , pefloxacin , azithromycin , cefixime , amoxicillin , ceftriaxone , cefotaxime , ampicillin , aztreonam , imipenem , gatifloxacin and levofloxacin

Medisinsk advarsel

Den tyfoidfeber (fra gamle gresk : τῦφος / tuphos , "røyk, damp stiger til hjernen ære") eller tyfus feber er en smittsom sykdom som er beskrevet i 1818 av Pierre Bretonneau , forårsaket av en bakterie av familien Enterobacteriaceae , slekten Salmonella av arten Salmonella enterica og serotyper "Typhi" eller "Paratyphi A , B , C ". Salmonella enterica Typhi kalles også Eberths basille .

Epidemiologi

Ifølge Verdens helseorganisasjon rammes mellom 11 og 21 millioner mennesker hvert år i verden, og 128 000 til 161 000 dør av den.

Fra januar til september 2013 skjedde en markant økning i varsler om Salmonella paratyphi A- infeksjoner blant reisende som kom tilbake fra Kambodsja i Frankrike. En etterforskning avdekket 35 saker uten en felles kilde: 21 i Frankrike, 5 i Tyskland, 3 i Nederland, 1 i Norge, 1 i Storbritannia, 4 i New Zealand.

Forurensning skjer ved inntak av underkokt kjøtt, og drikke eller mat som er skitten av avføringen til en smittet, syk eller sunn bærer. Tyfus gikk raskt ned i Frankrike og Europa etter utbredt bleking av drikkevann - i det minste i byen - fra 1910.

Sykdommen er praktisk talt fraværende i utviklede land, men er fortsatt vanlig i utviklingsland i Asia , Afrika og Latin-Amerika . Den bakterien som ofte er ansvarlig, forblir Salmonella Typhi, nesten ti ganger oftere enn Salmonella Paratyphi.

En epidemiologisk særegenhet ved disse infeksjonene er at det er sunne bærere av disse bakteriene. Faktisk fortsetter 2 til 5% av individer etter å ha kommet seg fra kronisk tyfusfeber Salmonella Typhi (hovedsakelig i galleblæren) som skilles ut episodisk i avføringen og som derfor kan være årsaken til tilfeller. Mary Mallon , også kjent som "Mary Typhoid" ( Typhoid Mary ), var den første anerkjente sunne bæreren av tyfusbasillen.

Kliniske aspekter

Førtiåtte timer etter forurensningen oppstår feber som gradvis øker og når 40 ° C ledsaget av mulig hodepine, asteni, anoreksi, søvnløshet. Denne episoden varer omtrent ti dager (8 til 15), og tilsvarer inkubasjonsperioden der det er en multiplikasjon av salmonella i mesenteriske knuter ; det går foran spredningsfasen av kimen i blodet ( septikemi ).

Ved starten av sepsisfasen observeres mindre lidelser:

hodepine (uten stiv nakke);
søvnløshet , utmattbarhet ( asteni );
en feber nå et platå ved 40 ° C , uten akselerasjon av puls : vi snakker om en puls-temperatur dissosiasjon eller paradoksal feber (også funnet i brucellose og legionellose);
en forstørret milt ( splenomegali );
mulig neseblod ( epistaxis ), en hvitaktig tunge (kalt saburrale );
magesmerter, diaré eller forstoppelse, forstørret mage og anspent ( meteorisme );
en tilstand av dumhet og ekstrem depresjon eller tuphos .

Pasienten er nedbøyd, nedbøyning kan gå til torpor, delirium og intense fordøyelsestegn (diaré). Det er ødeleggelsen av salmonella som frigjør et giftig stoff, endotoksin , forårsaker sårdannelse som er ansvarlig for blødninger og fordøyelsesperforeringer. Denne fasen er ansvarlig for komplikasjoner som kan føre til død i 30% av tilfellene uten behandling.

Diagnosen

Den bakterie er bare funnet i blod (blodkultur ) i 60% av tilfellene. Det kan bli funnet inkonsekvent i avføringen og i urinen.
Standardblodprøven viser bare uspesifikke abnormiteter: vanligvis normal konsentrasjon av leukocytter ( hvite blodlegemer ) som noen ganger er redusert ( leukopeni ), noen ganger en reduksjon i antall blodplater , noe som indikerer alvorlige former.
Søket etter antistoffer rettet mot O- og H- antigenene til salmonella ( Widal-test ) gjør det ikke mulig å skille en nåværende infeksjon fra en gammel og kurert sykdom. Siden har det vært andre mer spesifikke tester, men vanskelig å gjennomføre i et sørlig land.

Behandling og forebygging

Behandling

Kimen var opprinnelig følsom for kloramfenikol , men mange motstandsdyktigheter dukket opp på 1970-tallet, og denne behandlingen, med mange bivirkninger, ble gradvis forlatt. På samme måte dukket resistens mot andre antibiotika ( cotrimoxazol og amoxicillin ) opp på 1980-tallet.

Når pasienten er innlagt på sykehus og isolert, består behandlingen av administrering av andre generasjons fluorokinoloner eller ceftriaxon . Rehydrering, ofte intravenøst, er viktig for å kompensere for væsketap sekundært til diaré. Behandling for feber ( febernedsettende ) kan noen ganger være nødvendig. Mange stammer i India og Pakistan er for tiden resistente mot andre generasjons fluorokinoloner ( ciprofloxacin ) og ceftriaxon. I motsetning er resistens mot azitromycin ikke kjent .

Forebygging

Hygiene

Forebygging innebærer forbedring av hygieneforhold i endemiske land og vaksinering . Besøkende bør passe på lokalt vann og rå mat.

Det er viktig å respektere standard hygienetiltak: hyppig håndvask med såpe og vann, hovedsakelig etter hvert toalettbesøk og før mathåndtering.
I pasientens følge: behov for å søke etter sunne bærere ved bruk av avføringskulturer for å unngå spredning av infeksjonen, hovedsakelig blant mennesker som arbeider i jordbrukssektoren, i lokalsamfunn med små barn så vel som blant pleiepersonell.
Ytterligere råd til reisende i endemiske områder: Husk å konsumere bare kokt mat og kapsulert mineralvann (ikke dekket foran deg) eller vann som er kokt eller renset tidligere ved å tilsette klortabletter.

Vaksinasjon

I 1888 demonstrerte André Chantemesse (oppretting av Chantemesse-serumet) og Fernand Widal muligheten for en vaksine mot tyfus som vil bli utviklet av Sir Almroth Wright i 1896 (Pfeiffer vil bestride dens forrang). Rett før første verdenskrig innførte en lov av 28. mars 1914 TAB-vaksinasjon (vaksinasjon mot tyfus og paratyphoid A og B); denne vaksinen ble utviklet i 1896 av Almroth Wright i England og i 1909 av André Chantemesse og Hyacinthe Vincent i Frankrike. Alexandre Besredka vil tilby vaksineterapi.

Den tyfus vaksine er blitt brukt i det siste, og inntil nylig, som et middel for pyrethreatic terapi .

Tyfusvaksinene tilgjengelig i Frankrike i 2014 er ukonjugerte polysakkaridvaksiner (handelsnavn: Typhim Vi og Typherix ). En kombinert vaksine mot tyfus og hepatitt A er også tilgjengelig under navnet Tyavax .

Denne injiserbare vaksinen (enkeltinjeksjon) gir omtrent 70% beskyttelse mot tyfusfeber i minst tre år. Det kan administreres fra en alder av to. Det anbefales for reisende som må oppholde seg lengre eller under dårlige forhold, i land der hygiene er usikker. Det er obligatorisk i Frankrike i 2014 for laboratoriepersonell for medisinsk biologi-analyse, dekket av artikkel L.3111-4 i folkehelsekoden .

I den generelle befolkningen anbefales ikke systematisk vaksinasjon på noe tidspunkt i Frankrike; det kunne bare vurderes i spesifikke lokale epidemisituasjoner. Men når 'militærtjeneste' eksisterte, var vaksinasjon rutinemessig for nye rekrutter.

Det finnes en levende vaksine. Stammen av Salmonella Typhi Ty21a blir slettet for aro A- regionen for å eliminere dens patogenisitet. Det er auxotrofisk. Vaksinen markedsføres under merkenavnet Vivotif®. Den er pakket i kapsler, gastroresistent, og svelges av vaksinen. Den brukes bare i sørlige land.

Obligatorisk erklæring

Denne sykdommen er på listen over meldepliktig smittsomme sykdommer i mange land, inkludert Algerie , Tyskland , Østerrike , Belgia , Canada , Frankrike , Libanon , Marokko , Nederland , Tunisia og Sveits .

Bemerkelsesverdige personligheter som døde av tyfusfeber

Franz Schubert

Merknader og referanser

(in) Epidemiologiske data om tyfus på WHOs nettsted -28. november 2013
(i) mr Tourdjman, S. Hallo, C. Gossner, G. Delmas, S. L. Tubiana Fabre, A. Kerléguer, A. Tarantola, A. Fruth Friesema I. L. Thorstensen Branda J. Lawrence, I. Fisher, M. Dufour, FX Weill, H. de Valk , “ Uvanlig økning i rapporterte tilfeller av paratyphoid A feber blant reisende som returnerer fra Kambodsja, januar til september 2013 ” , Eurosurveillance , vol. 18, n o 39,26. september 2013( les online ).
Patrick Berche , A History of mikrober , John Libbey Eurotext ( ISBN 978-2-7420-0913-8 , elektronisk presentasjon ).
" Typhoid og paratyfoidfeber " , på den Institut Pasteur nettstedet ,november 2012
Azitromycin-følsomhet blant kliniske isolater av Salmonella: Grensesnittretningslinjer med rutinemessig praksis. Indian Journal of Medical Microbiology ear: 2016 | Volum: 34 | Utgave: 3 | Side: 397-398 http://www.ijmm.org/article.asp?issn=0255-0857;year=2016;volume=34;issue=3;spage=397;epage=398;aulast=Chatterjee
“ Tyfoidfeber ” , om generaldirektoratet for helse , Sosial- og helsedepartementet (Frankrike),31. oktober 2012.
Institut Pasteur, “ André Chantemesse (1851-1919) ” , Arkivavdelingen for Institut Pasteur .
(i) Dieter HM Gröschel og Richard B. Hornick , " som introduserte Typhoid Vaksinasjon: Almroth Wright Richard Pfeiffer gull? » , Anmeldelser av smittsomme sykdommer , vol. 3, n o 6,November - desember 1981, s. 1251-1254 ( oppsummering ).
(in) American Medicine (1901)
(i) Garcia de Alba GO, AR Garcia Crespo FV, " Pyretotherapy have treatment in West's syndrome " , Wink Electroencephalogr , vol. 15 n o 3,1984, s. 140-4 ( PMID 6467625 )

Se også

Bibliografi

(no) Gjeldende konsepter i diagnostisering og behandling av tyfus , Z Bhutta, H Dewraj, BMJ 2006; 333: 78-8
Daniel Faget, Oppdagelsen av en helserisiko knyttet til mat: tyfusfeber og forbruk av skalldyr i Middelhavet fra midten av 1800-tallet til andre verdenskrig , s. 345-363 , tome 55, fascicule 221, 2005 ( les online )