Type | Type medisinsk prosedyre ( d ) |
---|
Den ekstrakorporal lithotripsy (ESWL) er en teknikk lithotripsi for å fjerne fragmenter beregninger ( nyre- eller galle ) ved hjelp av sjokkbølger ultralyd.
Ultralyd "sjokkbølger" er rettet mot steinen på et fast punkt som tidligere ble identifisert av bekken- eller abdominal radiografi , ved nyre- ultralyd , eller styrt direkte av fluoroskopi avhengig av steinens plassering. Handlingsmåten til ultralyd forklares av fenomenet kavitasjon . Det er implosjonen av dampboblene skapt av ultralyd i nærheten eller i steinene som er opprinnelsen til ødeleggelsen.
Derfor blir fragmenteringen som blir utført gjennom huden av en ultralydgenerator (litotripter eller litotripter) plassert utenfor kroppen, kirurgisk inngrep unngått, selv om handlingen utføres i et kirurgisk miljø i operasjonsstuen . Produksjonen av sjokkbølgen kan være laget av en piezoelektrisk krystall , av en elektrohydraulisk effekt eller av et elektromagnetisk felt .
Etter denne intervensjonen evakueres det fine rusk oppnådd ved oppløsning av steinen (e) på naturlig måte: hvis det er nyrestein, av urinen på en mer eller mindre smertefull måte, som ligner på nyrekolikk eller, i tilfelle av gallestein , gjennom fordøyelseskanalen og avføringen , den mulige smerten som ligner leverkolikk .
En teknikk avledet fra forkalkningsfragmentering, behandling med radial sjokkbølge, brukes i revmatologi i tilfeller av senebetennelse .
Det er mindre effektivt enn perkutan litotomi og virker like effektivt som retrograd intervensjoner, med kortere sykehusopphold. Det er mer effektivt på små steiner (mindre enn 2 cm i diameter).
Steinsammensetningen er også involvert: steiner i urinsyre er således lettere tilgjengelig for denne teknikken enn de i cystin , oksalsyre eller kalsium . Steinens tetthet, som evaluert av CT , er også en parameter for skjørhet, jo mindre tett er det mest sannsynlig at den blir fragmentert. På samme måte er steinene nærmest huden mer tilgjengelige.
Kontraindikasjoner er tilstedeværelsen av urinveisinfeksjon , blødningsproblem, distal urinveisobstruksjon og graviditet.
Prosedyren kan være smertefull og sedasjon tilbys ofte. En generell bedøvelse kan til og med lages, noe som fører til større effektivitet, sannsynligvis ved immobilisering perfekt under levering av sjokkbølgene.
Steinens posisjon bestemmes av ultralyd eller radiografi og fokuspunktet for litotripsor er fokusert på det. Seksti til 120 støt per minutt leveres deretter i 10 til 20 minutter. Effektiviteten av prosedyren blir kontrollert ved hjelp av ultralyd eller røntgenbilder.
Etter inngrepet, kan fjerning av fragmenter lettes ved administrering av kalium- citrat (i tilfeller av oxalsyre- stener ) eller tamsulosin .
Om nødvendig kan øktene gjentas med noen ukers mellomrom.
Fragmenteringen av steinen kan føre til produksjon av rusk i forskjellige størrelser som kan hindre urinveiene. Denne hindringen kan behandles medisinsk, ved et nytt forløp av litotripsy, eller noen ganger ved kirurgi. Desto viktigere er risikoen ettersom den opprinnelige størrelsen på beregningen er viktig.
Forekomsten av et renalt hematom er mulig, sekundært til brudd på små kar ved kavitasjon av mikrobobler. Kurset er generelt enkelt med spontan resorpsjon.