Lov om pasientbeskyttelse og overkommelig omsorg

Lov om pasientbeskyttelse og overkommelig omsorg Nøkkeldata Barack Obama og Ted Kennedy , opphavsmannen til lovens tittel VII , kjemper videre4. februar 2008 før Obamas valg til presidentskapet. Presentasjon

Tittel	Patient Protection and Affordable Care Act eller Obama Care
Forkortelse	PPACA
Land	forente stater
Type	Act of Congress
Plugget	Helselov

Adopsjon og ikrafttredelse

Lovgiver	111 th amerikanske kongressen
Myndighetene	Obama-administrasjonen
Signatur	23. mars 2010
Promulgasjon	23. mars 2010
Trer i kraft	1 st oktober 2013

Den pasientloven Protection og Affordable Care (i fransk , Lov om beskyttelse av pasienter og Affordable Care ), kalt "  Obamacare  " er en lov vedtatt av 111 th lovgivende forsamling av amerikanske kongressen og signert av president Barack Obama på23. mars 2010. Det er hovedkomponenten i reformen av velferdssystemet i USA , med Health Care and Education Reconciliation Act .

Politisk kontekst

Et av flaggskipstiltakene i Barack Obamas valgkampanje i 2008 var gjennomføringen av en større reform av helsesystemet som tillot oppretting, på føderalt nivå, av en "universell helseforsikring", uten å innføre obligatorisk helsedekning med unntak av barn . Dette ønsket om å endre helsesystemet var spesielt rettet mot å forhindre rundt 45 000 dødsfall per år, tilskrevet utilstrekkelig helsedekning.

Dette helseproblemet har blitt diskutert i USA i nesten et århundre . Den republikanske presidenten Theodore Roosevelt nevnte det allerede i sitt program, men ble beseiret i presidentvalget 1912 av den demokratiske kandidaten Woodrow Wilson . I 1965 vedtok den demokratiske presidenten Lyndon Johnson Medicare og Medicaid , en forsikring for henholdsvis eldre og fattige, etter å ha vunnet halvparten av republikanske stemmer i Kongressen. Den demokratiske presidenten Bill Clinton prøvde også å presse gjennom et ambisiøst prosjekt i 1993 , men mislyktes.

Prosess for adopsjon og parlamentarisk og juridisk utfordring av loven

En gang valgt til president ble Obama imidlertid tvunget til å gi innrømmelser for å få prosjektet sitt vedtatt av Kongressen. De7. november 2009, nesten elleve måneder etter innvielsen, og til tross for et behagelig flertall i Representantenes hus , oppnådde han snevert, med 220 stemmer mot 215, adopsjonen av en tekst som reformerte helsesystemet. En enkelt republikaner , Joseph Cao , stemte deretter for reform.

Etter en lang debatt og flere endringer stemte Senatet på lovforslaget om30. desember 2009med 60 stemmer mot 39, alle demokrater og uavhengige stemte "for", mens republikanerne stemte "imot" .

Endelig, etter mange opplevelser, ble 21. mars 2010, til tross for ugunstige meningsmålinger, en forverret polarisering av den amerikanske politiske klassen og innbyggerne, en presidentpopulasjon på halv mast symbolisert ved seieren til en republikan i Massachusetts for å etterfølge Ted Kennedy og motvilje fra en del av de valgte demokratene, teksten stemte Senatet ble vedtatt som det er av Representanthuset med 219 stemmer mot 212 (178 republikanere og 34 demokrater).

Så snart loven ble vedtatt av Barack Obama, 23. mars 2010vil generaladvokatene (justisminister) fra tolv (da fjorten) amerikanske stater erklære at de iverksetter en føderal rettsprosess for å utfordre konstitusjonaliteten til den nye loven for brudd på statens suverenitet ettersom lovgivningen i 37 stater starter debatter rettet mot vedta en nedsettende lov for ikke å måtte bruke reformen. Og så24. marsetter adopsjonen i Senatet av to endringer fra republikanerne angående prosessuelle feil, forliksloven, vedtatt av Representantenes hus for å anvende den nye loven, og som særlig gir en utvidelse av føderale subsidier, økte støtten fra statens Medicaid- programmet , en utvidelse av skattegrunnlaget og reform av studielåneprogrammet, ble sendt tilbake til kammeret for en ny avstemning, og forsinket gjennomføringen. Forliksloven er i sin tur vedtatt av Senatet den25. mars 2010. Reform blir da et av hovedtemaene i midtveisvalgkampanjen i 2010 , med republikanerne som lover å oppheve eller endre den.

Etter lovgivnings- og senatorvalget i november 2010 , preget av presset fra tepartiet , den mest høyreorienterte tendensen til det republikanske partiet , ble det lagt fram et forslag om å oppheve loven i Kongressen, men avvist av det demokratiske flertallet. I februar 2011 stemte således senatet mot opphevelsen av loven med 51 stemmer mot 47, og alle demokratene støttet loven mens republikanerne motsatte seg den. Kampen mot loven fortsatte imidlertid og sidenjanuar 2011, 56 stemmer knyttet til opphevelse, modifikasjon eller reduksjon av loven ble tatt i USAs kongress. Den siste fant sted ifebruar 2015, stemme der en tekst som opphever Obama omsorg ble vedtatt med 239 stemmer mot 186 av Representantenes hus. Imidlertid vil denne avstemningen sannsynligvis ikke ha noen konsekvenser som de forrige 55, idet president Obama har antydet at han vil nedlegge veto mot teksten hvis også senatet vedtok den.

Kampen mot loven skjedde også på lovlig nivå. Mer enn tjue saker har blitt anlagt som utfordrer lovens forfatning, to føderale dommere har mottatt disse klagene i Florida og Virginia . En av dommene mot loven utfordret den obligatoriske forsikringens konstitusjonelle karakter, en innføring i den nye loven for å balansere forsikringsplikten som private forsikringsselskaper er underlagt, som ikke lenger har rett til å avslå søknader eller øke registreringsavgiften. uforholdsmessig på grunn av klientens helsetilstand. Den Høyesterett var ansvarlig for settling tvisten og28. juni 2012, Til republikanernes overraskelse, sistnevnte i Valida 4 5 mot grunnloven av Obama- omsorgen

Blokkering representanter for det republikanske partiet på føderale budsjettet i USA , som de ønsker å få oppgivelse av Patient Protection og Affordable Care Act , som for 18 th  gang i sin historie, og første gang siden 1996, USA føderal administrasjon utfører en  avslutning  på1 st oktober 2013. De17. oktober, blir det endelig en avtale mellom demokratene og republikanerne som setter en stopper for nedleggelsen mens gjeldstaket økes. Den Obama omsorg ble derfor ikke endret. Men avtalen strekker seg bare til15. januar 2014 for føderalt budsjett, og 7. februarfor fullmakten gitt til statskassen til å låne på markedene (gjeldstak). IDesember 2013, vannet Obama-administrasjonen endelig helsereformen på grunn av mange dysfunksjoner, og presset millioner av amerikanere fra et år plikten til å tegne en helseforsikring.

Hovedbestemmelser i loven

Kvalifisert som historisk, teksten, som ikke mottok stemmer fra opposisjonen (en historisk førstegang for denne typen lovgivning), garanterer helsedekning til 32 millioner amerikanere som ikke har den. Det holder seg likevel godt under Barack Obamas valgløfter fordi det ikke inkluderer spesielt en universell offentlig plan eller til og med offentlig forsikring, og vil etterlate 5% av amerikanske innbyggere (23 millioner mennesker) uten helsedekning (mot 15% før reform).

Under den teksten som ble vedtatt, vil de fleste amerikanere være pålagt å tegne forsikring før 2014, eller bli utsatt for straffer. Tilskudd vil bli tildelt av den føderale regjeringen for å hjelpe familier med lavere inntekt til å betale sine bidrag (inntekt under $ 88 000 per år). Bedrifter med mer enn 50 ansatte (SMB og handelsmenn) som ikke gir dekning, må også betale sanksjoner.

I tillegg forbyr teksten forsikringsselskaper å nekte å dekke mennesker på grunn av deres medisinske historie. Foreldre vil også kunne beskytte barna sine opp til 26 år.

Likevel, for å oppnå sine mål og vedta denne loven, svarer Barack Obama på kravene fra Nebraska Senator Ben Nelson , og kunngjør at han vil undertegne en utøvende ordre som garanterer at reformen på ingen måte vil endre restriksjonene som forbyr bruk av føderale midler. aborter , som han gjør24. mars dagen etter at loven ble vedtatt.

Flere korrigerende tiltak må fremdeles vedtas av en budsjettlov av de to kamrene. Reformen forventes å koste 940 milliarder dollar (695 milliarder euro) over ti år. Finansieringen skal sikres med skatter på høye inntekter og reduksjon i helseutgifter, men også ved tilleggsskatt på selskaper og investeringsinntekter.

Liste over hovedtiltak

Mange av lovens bestemmelser trer ikke i kraft før 1 st oktober 2013 for en søknad fra 2014.

• Forsikringsselskapene må gi samme beskyttelsesnivå, til samme pris, på nasjonalt nivå, til alle klienter i samme alder, kjønn og bosted, uavhengig av helsetilstand når de signerer helseforsikringsavtalen.
• Den Medicaid utvidet til enkeltpersoner og familier som lever med en inntekt tilsvarende 133% av fattigdom .
• Sette opp et system Helseforsikringsutveksling  (i)  : hver stat oppretter et slags regulert forsikringsmarked, velger private kontrakter som overholder reglene for beskyttelse av forbrukerrettigheter og dermed nyter økonomisk støtte fra føderalstaten. Personer med beskjedne inntekter, men over taket som gir rett til Medicaid-bistand, drar nytte av statsbudsjettstøtte når de forsikrer seg gjennom kontrakter under tilsyn av dette utvekslingssystemet.
• Etablering av et helseforsikringsmandat  (en) eller forsikringsforpliktelse, med sikte på å balansere forpliktelsen som pålegges forsikringsselskapene for å gi samme nivå av beskyttelse til lignende kunder, uavhengig av deres helsetilstand. Prinsippet med denne forpliktelsen tar sikte på å forhindre at klienter tegner forsikring i siste øyeblikk, når deres tilstand er kritisk, til en lavere kostnad, og som nyter lik beskyttelse, samtidig som man unngår en rettferdig fordeling av helsekostnadene på samfunnet via forsikringssystemet. Denne forpliktelsen, som allerede eksisterte på visse nivåer i visse stater, særlig Hawaii , er en av republikanernes mest omstridte bestemmelser i loven.
• Etablering av Community Living Assistance Services and Supports Act  (en) ( CLASS Act ), integrert som lovens tittel VII . Dette prosjektet ble særlig forkjempet av sen avdøde senator Ted Kennedy , en av representantene for venstre fløy av Det demokratiske partiet. Denne bestemmelsen oppretter et føderalt offentlig forsikringsfond, som tar sikte på å beskytte enkeltpersoner mot livets ubehag. Medlemskap av denne typen gjensidig er valgfritt. Hver av de forsikrede mottar, spesielt i tilfelle funksjonshemming , et beløp som gjør det mulig for dem å dekke sine daglige vitale behov (fra 50 til 75 dollar per dag). The Congressional Budget Office anslått at denne bestemmelsen kan spare Medicaid $ 2000000000 i det første tiåret, siden det delvis erstatter den (de frivillige som har bidratt til fondet blir garantert av sistnevnte og ikke lenger av Medicaid som de ville hatt rett) .
• Ved å integrere Biologics Price Competition and Innovation Act of 2009, utarbeidet av senator Ted Kennedy , i pasientbeskyttelses- og overkommelig omsorgslov , blir Food and Drugs Administration (FDA) kompetent for godkjenning av biogenerika . Den bio-medisiner patenterte beholde eneretten i 12 år (proviant med umiddelbar virkning). Generiske midler får mer refusjon enn medisiner patentert av Medicaid . Inovember 2010, Sosialistisk MEP Françoise Castex understreket den kunsten. 2.2 i Handelsavtalen mot forfalskning (ACTA), som for tiden er under forhandling, stred mot bestemmelsene i lov om pasientbeskyttelse og overkommelig omsorg som fastsetter tak for erstatning for manglende overholdelse av narkotikapatenter.
• I tillegg er det etablert et pasientsentrert forskningsinstitutt  (en) , en uavhengig ideell organisasjon, som skal utføre komparative analyser av medisinenes effektivitet. Instituttet har bare rådgivende fullmakter, fordi de ikke er i stand til å pålegge visse legemidler eller fastsette refusjonssatser. I motsetning til British National Institute for Health and Clinical Excellence , er instituttet lovlig forhindret fra å utvikle en QALY- indeks ( Quality Adjusted Life Year , som relaterer forventet levealder til kvaliteten, dvs. tar hensyn til avhengighet eller funksjonshemning) i vurderingen av den sammenlignende verdien av behandlinger.
• Utvidelse og modifisering av den indiske helseforbedringsloven spesifikt angående indianere som bor på stammereserver .
• Endring av lov om falske påstander fra 1863.

Midlertidig rapport

Reformen, etter en vanskelig start, resulterte i en kraftig nedgang i andelen amerikanere uten helseforsikring, som falt fra 20,3% til 13,2% av befolkningen mellom 2013 og 2015. Denne andelen faller til 10,9% i 2016, men går tilbake til 12,3% etter forskjellige forsøk fra Donald Trump på å eliminere Obamacare eller redusere omfanget.

Lansering av programmet

Reformen som ble lansert i Oktober 2013 opplever da alvorlige vanskeligheter:

• nettsiden åpnet en st oktober, når uforsikret måtte gå for å finne forsikring, har vært i stand til å støtte antallet tilkoblinger. De mange advarslene som tidligere er gitt om disse problemene er ignorert;
• 5% av amerikanerne som allerede har privat forsikring, har sett kostnadene øke, så de må tegne en ny forsikring.

Obama ble da tvunget til å gjenkjenne feilene som fulgte med gjennomføringen av reformen hans. Han måtte utsette kanselleringer av forsikringer i et år.

Stig i kraft

Etter de første vanskelighetene viste reformen seg å være en suksess, og førte til et fall på 7 prosentpoeng for de uforsikrede. Dermed imars 2015, peker den amerikanske administrasjonen på en "historisk reduksjon" i antall amerikanere uten helseforsikring: "andelen uforsikrede falt fra 20,3% til 13,2% av befolkningen mellom tredje kvartal 2013 og første kvartal 2015" .

Alle stater har sett andelen uforsikret nedgang. Men denne tilbakegangen har ikke vært homogen. Det har vært mye sterkere i stater som har flyttet for å utvide tilgangen til Medicaid som en del av reformen, og som har forsøkt å presse sine avdekkede innbyggere til å kjøpe forsikring, for eksempel West Virginia, hvis andel uforsikrede økte fra 20% i 2013 til 6,8% i 2016. Tvert imot falt andelen uforsikrede enkeltpersoner lite i Sørstatene , veldig republikanske , som ble iverksatt med mye motstandsreform.

Manglende oppheving av Donald Trump prøver deretter på nytt

Etter sin innvielse undertegner Donald Trump en ordre med mål om å oppheve loven om rimelig omsorg, kjent som Obamacare. Destinasjonen er desto mer symbolsk, siden den er den første signert av Donald Trump siden han offisielt tiltrådte. Denne opphevelsen blir symbolsk sett på som et brudd med den forrige regjeringen. Til tross for motstand fra Representantenes hus (men med et republikansk flertall) ble teksten om å oppheve Obamacare imidlertid endelig trukket på fredag.24. mars 2017, på forespørsel fra den nye presidenten, som fikk sitt første store politiske tilbakeslag. De4. mai 2017, vedtok Representantenes hus et prosjekt for å oppheve Obamacare, men teksten ble avvist av senatet den 28. julietter den avgjørende avstemningen til den republikanske senatoren John McCain, som sammen med to av sine republikanske kolleger stemte mot opphevelsen av Obamacare.13. oktober 2017, Donald Trump utsteder et nytt dekret om å omgå Obamacare.

Til slutt endrer Donald Trump taktikk for å oppheve Affordable Care Act ved å støtte på den ene siden juridiske initiativer mot denne teksten, spesielt i Texas. På den annen side ved å lage en arbeidshest til det amerikanske presidentvalget i 2020, og love en effektiv opphevelse hvis han blir gjenvalgt.

Merknader og referanser

1. Side på Kongressens nettsted.
2. Philippe Grangereau, “  Obama, hans Amerika  ” [ arkiv av30. juni 2008] , Liberation with Reuters ,21. mai 2008(åpnet 26. juni 2008 ) .
3. "Barack Obama 'tvinger' sin helsereform , " Le Monde , 11. mars 2010.
4. "Obama: 12 stater mot reform" , The Sunday Journal , 23. mars 2010
5. Se opp for resten! - François Clemenceau, Europa 1 , 23. mars 2010
6. "Teksten om reformen av helseforsikringen må revideres" , Le Monde , 25. mars 2010.
7. Den amerikanske kongressen definitivt vedtar helsereformen - Le Point , 26 mars 2010
8. (en) Senatet avviser oppheving av helsevesenet når kamp skifter til domstolene , Washington Post , 3. februar 2011
9. "  Republikanerne stemmer fortsatt for å oppheve Obamacare  " , på lapresse.ca ,3. februar 2015.
10. (in) "  A Brief History Of Federal Government Shutdowns  " , Outside The Beltway  (in) ,8. april 2011(åpnet 28. september 2013 )
11. (i) Dylan Matthews , "  Wonkblog: Her er hver forrige regjeringen nedleggelse, hvorfor de skjedde og hvordan de endte  " , The Washington Post ,25. september 2013(åpnet 29. september 2013 )
12. "  USA: mangel på budsjett, delstaten på stedet hvil  " , på Les Echos ,1 st oktober 2013(tilgjengelig på en st oktober 2013 )
13. "I nyhetene: slutten av nedleggelsen" RFI, åpnet 19. oktober 2013
14. Pierre-Yves Dugua, "Obama backpedaling on his health reform", i Le Figaro , lørdag 21. / søndag 22. desember 2013, side 10.
15. "Obama og helse: USA blir med på XX -  tallet" , Rue89 , 22. mars 2010.
16. Helseforsikring: fasthet av Barack Obama - Corine Lesnes, Le Monde , 20 mars 2010
17. "Helsedekning: Obama vinner historisk avstemning" , Le Figaro , 22. mars 2010.
18. "Det  hvite hus kunngjør dekret om abort  " ( Arkiv • Wikiwix • Archive.is • Google • Hva skal jeg gjøre? ) - AP , 22. mars 2010
19. "Obama signerte et dekret om abort og skuffet supporterne" , Reuters , 24. mars 2010.
20. "  USA: den viktigste delen av" Obamacare "overlever" shutdown "  " , på Le Monde ,1 st oktober 2013(tilgjengelig på en st oktober 2013 ) .
21. ACTA: bindende avtale eller rett og slett frivillig? , Françoise Castex nettsted , 3. november 2010.
22. “Historisk reduksjon i antall amerikanere uten helseforsikring” , på lemonde.fr for 17. mars 2015.
23. “  Obamacare: Har Trump klart å drepe Affordable Care Act?  » , På bbc.com ,29. mars 2019
24. Corine Lesnes, "Barack Obama prøver å unnslippe" debacle "av helsereformen" , Le Monde , 15. november 2013.
25. "Impact of Obamacare in Four Maps" , The New York Times , 31. oktober 2016.
26. "  Donald Trump signerer sitt første presidentdekret om 'Obamacare'  " , om Le Figaro ,21. januar 2017.
27. "  USA: Obamacare opphev på sporet, Trump gleder seg  ", 20minutes.fr ,5. mai 2017( les online , konsultert 5. mai 2017 ).
28. "  Suspensjonsavstemning i det amerikanske senatet for å iverksette opphevelse av Obamacare  ", Le Point ,25. juli 2017( les online , konsultert 25. juli 2017 ).
29. Pierre-Yves Dugua, "  Donald Trump demonterer Obamas helseforsikringssystem ved dekret  " , i Le Figaro ,13. oktober 2017
30. "  Obamacare erklært grunnlovsstridig av amerikansk dommer  "
31. "  lapresse.ca  "

Se også

Bibliografi

• (en) Grace-Marie Turner, James C. Capretta, Thomas P. Miller og Robert E. Moffit, Hvorfor Obamacare er galt for Amerika: hvordan den nye helsevesenet øker kostnadene, setter myndighetene i ansvar for dine beslutninger og truer dine konstitusjonelle rettigheter , New York, Broadside,22. mars 2011, 1 st  ed. , 272  s. ( ISBN  978-0-06-207601-4 , OCLC  759580895 , les online )
• (no) Sally Pipes , sannheten om Obamacare , Washington, DC, Regnery Pub,2010, 256  s. ( ISBN  978-1-59698-636-7 , les online )
• P. Morvan, Obama- reformen  : en ny obligatorisk helseforsikring i USA: Sosial lov 2011, s.  704 . Også publisert i “Offentlig økonomi og helse”, Dalloz, 2011, s.  101 .
• P. Morvan, motorvei til helse 

Relaterte artikler

• President Lyndon Johnsons krig mot fattigdom , som resulterte i opprettelsen av Medicaid og Medicare
• Presidentskap for Barack Obama
• Sosial beskyttelse i USA
• Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 ( Ted Kennedy var medrapportør)
• Innsats for å oppheve loven om pasientbeskyttelse og overkommelig omsorg  (en)
• En handling for å oppheve loven om pasientbeskyttelse og overkommelig omsorg  (en)
• American Health Care Act of 2017  (en)