Den blodtrykket eller det systemiske blodtrykket tilsvarer trykket av blodet i arteriene i den systemiske sirkulasjon (hovedstrømmen). Vi snakker også om blodtrykk (eller ganske enkelt blodtrykk for kort) fordi dette trykket også er kraften som blodet utøver på veggen i arteriene, som pleier dem . Strengt tatt , er spenningen i blodåreveggen direkte resultat av trykket.
Den internasjonale enheten for trykkmåling er pascal (Pa). Imidlertid er det vanlig at blodtrykket ofte måles enten i centimeter kvikksølv (cmHg) eller i millimeter kvikksølv (mmHg).
Det uttrykkes av to verdier:
I dagligspråket (for eksempel på legekontoret) indikeres trykket med rekkefølgen på to tall: det systoliske trykket etterfulgt av det diastoliske trykket. Disse verdiene kan uttrykkes:
Hypertensjon er definert av en verdi som er større under 140/ 90 mm Hg, mer sjeldent ved 130/ 80 mm Hg i spesielle tilfeller.
Hvis vi oppgir spenningen som et enkelt tall, kan det være:
Blodtrykk er resultatet av komplekse interaksjoner mellom forskjellige systemer. For å forenkle, kan vi se trykket versus blodstrømmen og motstanden mot dets passasje gjennom karene på grunn av dets viskositet. Den minuttvolumet er direkte avhengig av hastigheten og styrken av sammentrekning av hjertet og andre faktorer.
Reguleringsmekanismene er av følgende type:
Dette forklarer den store variasjonen i blodtrykksverdier fra ett minutt til et annet hos samme person: i utgangspunktet øker innsats og stress blodtrykket, hvile reduserer det.
Blodtrykksmåling er derfor gjenstand for mange gjenstander , den bør derfor ideelt sett tas i liggende stilling, mens pasienten er i ro; “white coat effect” bør ikke neglesjeres (pasientens spenning øker på grunn av nervøsiteten forårsaket av målingen). Det er også nødvendig å sjekke om det er tilstrekkelig mellom mansjettens størrelse og armens størrelse. Hvis den første er for liten, kan man ha en falsk økning i spenningsverdiene (effekt "stor arm").
Blodtrykket er vanligvis høyere for den dominerende armen (høyre arm for en høyrehendt person, venstre arm for en venstrehendt person).
Det er konvensjonelt laget av en sirkulær oppblåsbar mansjett koblet til et manometer, som enten kan være en enhet som kalles et tensiometer eller blodtrykksmåler, eller et U-rørmanometer med kvikksølv (i 2012 er det fortsatt mange utøvere i Frankrike).
I 1828 , i doktorgradsavhandlingen sin ( " Researches on the force of the aorta heart " ), var Poiseuille den første som viste hvordan man kunne måle blodtrykket (ved hjelp av et kvikksølvmanometer som han kalte "hemodynamometer" ) og takket være dette instrumentet viser at spenningen øker ved utpust og avtar når vi puster inn.
Den første enheten av tensiometer-typen ble beskrevet av Scipione Riva-Rocci den10. desember 1896i Torino medisinske tidende .
Mansjetten er plassert på nivå med armen. Et stetoskop er plassert ved albuens brett og lytter til humeralarterien. Ved å blåse opp mansjetten til et trykk som er større enn det maksimale trykket, blir arterien i armen okkludert. Deretter tømmes det veldig gradvis, og når inflasjonstrykket tilsvarer det systoliske (eller maksimale) trykket, åpnes arterien intermitterende, noe som manifesteres av utseendet på en bankende lyd i stetoskopet; disse lydene, kalt " Korotkoff-lyder ", skyldes turbulensen i blodstrømmen, hemmet av mansjettens trykk. Sterke pulsasjoner kjennes også av pasienten og undersøkeren. Når trykket i mansjetten faller under minimumstrykket (diastolisk), er arterien da permanent åpen: den turbulente strømmen blir laminær og auskultatoriske lyder forsvinner.
Dette er "motpulsjon" -metoden.
Du kan også estimere trykket uten stetoskop, men på en mindre presis måte:
Kombinasjonen av manuell blodtrykksmåler og stetoskop blir oftere og oftere erstattet av automatiske enheter ( elektroniske blodtrykksmålere ) med mansjett oppblåst av en motor og deteksjon av enten lyder med en mikrofon (auskultatorisk metode), eller av variasjoner i amplituden av blodtrykket. pulsbølge (oscillometrisk metode). Disse enhetene tillater gjentatte målinger og nær sanntidsovervåking av blodtrykk. Disse enhetene kan brukes på legekontoret. De er også tilgjengelige på bestemte offentlige steder, men målingen blir da vanligvis ikke tatt under de anbefalte forholdene (støyende atmosfære, stående stilling, mansjettens størrelse ikke egnet, etc.). De er også tilgjengelig for salg, som utgjør grunnlaget for selvmåling.
Blodtrykk kan også måles med de samme teknikkene, men denne gangen på håndleddet og til og med på fingeren. Dette er imidlertid ikke referansemetoden.
Når du kobler en elektronisk blodtrykksmåler til et batteri og til et minne, kan du deretter ta blodtrykket gjentatte ganger i 24 timer : dette er ABPM (= ambulant blodtrykksovervåking også falskt kalt blodtrykks Holter ).
Den invasive blodtrykksmetoden innebærer å sette inn et arterielt kateter i en arterie og deretter koble det til en trykksonde . Denne invasive metoden, som derfor er mer risikofylt, er berettiget når kontinuerlig overvåking av en pasient som lider av hemodynamiske lidelser er nødvendig, særlig på intensivavdelinger . Denne metoden gir mer presise og kontinuerlige målinger under hjertesyklusen.
Referansemetoden er mansjettmåling med stetoskop (motpuls). Det gjøres på en pasient i en halvsittende stilling, armene på sidene dine, etter fem til ti minutters hvile. Armen bør holdes i hjertehøyde: hvis armen er for lav, vil trykket bli overvurdert. Mansjettstørrelsen må tilpasses størrelsen på armen: hvis mansjetten er for liten, vil trykket bli overvurdert.
Først måler vi trykket på begge armene. Det kan skje at trykket er litt høyere i en arm enn i en annen: det høyere trykket vil bli betraktet som referanseverdien.
Det anbefales under en konsultasjon å måle blodtrykket i begynnelsen og på slutten av konsultasjonen: den "hvite kappen" -effekten (angst hos pasienten som genereres av tilstedeværelsen av medisinsk personell) resulterer ofte i verdier. Falskt høy ved begynnelsen av eksamen.
Det er flere slike metoder.
PulspalpasjonsmetodeI en nødsituasjon kan det systoliske blodtrykket estimeres ved å ta pulsinnretningene (også kalt distale, for eksempel radiale eller pedaler) og sentrale (f.eks. Halspuls eller femoral), de kan forsvinne i tilfelle hypotensjon. Avhengig av personen kan imidlertid de perifere pulser bli mer eller mindre godt oppfattet, dessuten kan forsvinningen av en puls også skyldes en ekstern kompresjon ( turteleffekt ) eller intern (for eksempel åreforkalkning ). Vi må derfor se etter de to radiale pulser. På den annen side, hvis blodtrykket er mindre enn 80 mmHg , vil vi ikke føle den radiale pulsen, men omvendt, hvis vi ikke føler den radiale pulsen, betyr det ikke nødvendigvis at blodtrykket er lavt.
systolisk blodtrykk hos voksne | perifer puls | sentral puls |
---|---|---|
PAS ≥ 80 mm Hg | oppfattet | oppfattet |
80 mm Hg ≥ PAS ≥ 50 mm Hg | ikke oppfattet | oppfattet |
50 mm Hg ≥ PAS | ikke oppfattet | ikke oppfattet |
Det systoliske trykket kan også estimeres med den såkalte "capillary filling" -metoden, også kalt "hudfargingstid", som består av å utøve trykk på en spiker, som blir blek fordi vevet tømmes for blodet (som er rødt ), for å estimere hastigheten som den omfarger (kapillær reperfusjon).
systolisk blodtrykk hos voksne | hudmalerietid | kapillær reperfusjon |
---|---|---|
PAS ≥ 100 mm Hg | tid <2 sekunder | vanlig |
100 mm Hg ≥ PAS ≥ 85 mm Hg | tid> 2 sekunder | forsinket |
85 mm Hg ≥ PAS | umulig å måle | noen |
Denne teknikken brukes av noen smarttelefoner, men er ikke pålitelig.
Klassifisering av voksenblodtrykk:
Kategori | Systole , mm Hg | Diastole , mm Hg |
---|---|---|
Alvorlig hypotensjon | <50 | <50 |
Hypotensjon | 50-90 | 50-60 |
Optimal | 90–115 | 60–75 |
Vanlig | 116–120 | 76-80 |
Normal høy | 121–129 | 81–84 |
Prehypertensjon (en) | 130–139 | 85–89 |
Mild hypertensjon | 140–159 | 90–99 |
Moderat hypertensjon | 160–179 | 100–109 |
Avansert hypertensjon | ≥ 180 | ≥ 110 |
Systolisk hypertensjon (in) | ≥ 160 | <90 |
Faktisk varierer denne klassifiseringen med publikasjonene. De amerikanske anbefalingene fra 2017 anser for eksempel at et blodtrykksnivå over 130/80 mmHg definerer arteriell hypertensjon.