Den proteinuri er tilstedeværelsen av protein i urinen , enten fysiologisk eller patologisk. Det er kvantifisert i mg per 24 timer . Noen ganger snakker vi om albuminuri, sistnevnte er det mest kvantitativt tilstedeværende proteinet.
Den urin målepinne er en kolorimetrisk metode som gir en semi-kvantitativ bedømmelse av proteinuri fra 50 til 100 mg for albumin . Det oppdager ikke immunglobulin lette kjeder eller andre proteiner med lav molekylvekt. I tillegg er det unormalt positivt når urinen er basisk (pH> 8) eller i tilfelle urinveisinfeksjon . Dette er den mest brukte screeningmetoden.
Vektbestemmelsen av proteiner i urinen har større følsomhet, denne teknikken tar hensyn til nesten alle proteiner. Doseringen utføres på 24-timers urin, den normale er mindre enn 0,15 g / d. Teknikken gjør det også mulig å gjennomføre elektroforese av urinproteiner.
Den døgnåpne urinsamlingen er noen ganger kompleks, bestemmelsen av proteinuri kan gjøres på en prøve. I dette tilfellet måles urinproteinet / kreatininforholdet, noe som gjør det mulig å ha god følsomhet, men lavere spesifisitet ved påvisning av proteinuri. Denne indeksen er godt korrelert med 24-timers proteinuri.
Den elektroforese for å bestemme selektiviteten (> 80% av albumin ) eller uten proteinuri. Denne metoden gjør det mulig å finne Bence-Jones proteinuri , sammensatt av lette kappa- eller lambdakjeder av immunglobuliner. I nyere rush å 50 ° C .
Det finnes hos omtrent 1% av befolkningen generelt, en tredjedel av diabetikere, en av syv hypertensive personer og en av seks personer over 60 år.
Proteinuri på opptil 150 mg / 24 timer er fysiologisk. Faktisk, nesten alle proteiner som passerer gjennom nyrene, 10 til 15 kg per dag, skilles ikke ut. En liten andel proteiner blir filtrert (det vil si passerer gjennom kapillærveggen til nyreglomerulus), disse filtrerte proteinene blir igjen absorbert i den proksimale tubuli (bortsett fra 100 til 150 mg / 24t utskilt).
Fysiologisk proteinuria består av 40% av Tamm-Horsfall-protein, og de 60% fordeles mellom: beta2-mikroglobuliner, lysozym og kappa eller lambda-lette kjeder.
Det er hovedsakelig tre hovedtyper av proteinuri, nemlig:
Det er den hyppigste proteinuri og gir den rikeligste proteinuri. Glomerulær proteinuria er passasjen av proteiner, hovedsakelig albumin, gjennom en skadet glomerulær barriere , hvis normale funksjon nettopp er å forhindre passasje. Det er proteinuria av nefrotisk syndrom , glomerulonefritt og diabetes mellitus . Albuminuria er en selektiv proteinuria, hovedsakelig inneholder albumin .
Det finnes også i eklampsi .
Tubular proteinuria er en svekkelse av proteinabsorpsjon i nyretubuli . Proteinene som er funnet er av en annen art: de er spesielt beta-2 mikroglobulin .
Paraproteinuria overbelastning oppstår på grunn av produksjonen av overskytende paraprotein . Det typiske eksemplet er Bence-Jones proteinuria som følger med monoklonale gammopatier , hvor proteinet er den lette kjeden av monoklonale antistoffer .
Det er spesielt til stede hos unge mennesker, proteinuria forekommer bare i langvarig stilling. Diagnosen mistenkes når proteinuri om morgenen (urin om natten) er veldig signifikant lavere enn den som ble målt på en prøve tatt om kvelden. Det har ingen konsekvenser eller komplikasjoner.
Når proteinuri er for alvorlig, resulterer det i generalisert hypoproteinemia . Dette resulterer i et fall i onkotisk vaskulært trykk som får natrium og vann til å lekke fra blodet inn i det interstitielle området. Dermed er den første manifestasjonen av proteinuri ødem , pleural effusjoner , ascites eller til og med ekte hydrops . Ødemene er hvite, myke og "stikker ut". De er hovedsakelig plassert i anklene og bena.
Tapet av koagulasjonsproteiner fremmer også vaskulær trombose på grunn av hyperkoagulerbarhet . Tap av protein fra betennelse fremmer infeksjoner. Proteinuri kan også kompliseres av nyresvikt .
Den dyslipidemia , inklusive noen ganger betydelig kolesterol er en komplikasjon i forbindelse med økningen i hepatisk syntese av lipoproteiner. Når proteinuri blir kronisk, kompliseres det noen ganger av høyt blodtrykk , kronisk nyresvikt , underernæring, økt fri fraksjon av medisiner, ulike metabolske abnormiteter.
Tilstedeværelsen av proteinuria er statistisk assosiert med en høyere risiko for dødelighet, en økt risiko for kardiovaskulær sykdom eller en forverring av nyresykdom.