Det perforerte såret er en komplikasjon av magesår består i etablering av kommunikasjon av bukhulen med det indre av magen eller tolvfingertarmen . Dette er en kirurgisk nødsituasjon.
Den årlige forekomsten er mellom 4 og 14 tilfeller per 100.000 mennesker, noe som gjør det, etter blødning , den nest vanligste komplikasjonen av magesår . Denne forekomsten har en tendens til å avta.
Dette er sykdommer i magesår: Helicobacter pylori-infeksjon , tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler ...
En historie med magesår kan bli funnet, men dette er ikke systematisk. Det finnes bare i en tredjedel av tilfellene, perforering er den første manifestasjonen av sykdommen.
Pasienten klager vanligvis på plutselig epigastrisk smerte .
Den kliniske undersøkelsen kan vise tegn til sjokk : blekhet, hurtig puls, lavt blodtrykk, svetting ... I to tredjedeler av tilfellene er det tydelige tegn på peritonitt med smerter i hjernen eller øvre mage som øker med depresjon og noen ganger en brosme eller kontraktur . Det kan være stopp i transitt ( meteorisme , abdominal stillhet på auskultasjon).
Den røntgenbilde av buken uten forberedelse tatt i en stående stilling, kan vise en pneumoperitoneum svarende til tilstedeværelsen av luft i bukhulen og indikerer perforeringen.
Den CT scan kan vise pneumoperitoneum, i løpet av mindre enn ett i to tilfeller identifiserer stedet av perforeringen, men meget ofte viser tilstedeværelsen av fluid mellom pankreas og tolvfingertarm , med fortykning av fordøyelses vegg. Den positive prediktive verdien er da større enn 90%.
Ledelse i et kirurgisk miljø er presserende. En forlengelse av tiden til intervensjonen er en faktor med dårlig prognose.
Behandlingen er basert på å lukke såret. Adkomstveien kan være laparotomi eller laparoskopi ( laparoskopi ), med sammenlignbare resultater når det gjelder dødelighet og sykelighet , men med en fordel for laparoskopi når det gjelder smerte og sykehusopphold. Behandling av sepsis, ofte assosiert, er basert på passende antibiotikabehandling .
Imidlertid kan noen moderate former håndteres uten kirurgi, ved å kombinere antibiotikabehandling, ta en protonpumpehemmere og hvile fordøyelseskanalen.
Utryddelse av Helicobacter pylori må gjøres hvis bakterien blir funnet.
Det er en alvorlig sykdom, med dødelighet som når 17% selv med optimal kirurgisk behandling.