Enhet for vanskelige pasienter

De enheter for vanskelige pasienter ( UMD ) er, i Frankrike, psykiatriske sykehustjenester som spesialiserer seg på behandling av psykiatriske pasienter som utgjør en fare for seg selv eller andre.

Liste og demografi

Det er for øyeblikket 10 UMD-er, alle lokalisert i storby-Frankrike, og for tiden ønsker de totalt 530 pasienter velkommen, inkludert 40 kvinner (for sistnevnte bare i UMD-ene i Villejuif, Montfavet, Le Vinatier). .

Disse enhetene er:

• UMD Henri Colin fra folkehelseinstitusjonen Paul-Guiraud , i Villejuif i Val-de-Marne , opprettet i 1910 og åpen for kvinner i 1933 .
• UMD for Montfavet Avignon sykehus i Vaucluse , opprettet i 1947 .
• UMD av det spesialiserte sykehus senteret i Sarreguemines i Moselle , åpnet i 1957 .
• Cadillac UMD i Gironde , åpnet i 1963 .
• UMD for Plouguernével sykehus senter i Côtes-d'Armor , åpnet i 2008.
• UMD for Pays d'Eygurande sykehus ( kommune Monestier-Merlines ) i Corrèze , åpnet i 2011.
• UMD for Le Vinatier sykehus i Bron i metropolen Lyon , åpnet i desember 2011.
• UMD for Châlons-en-Champagne i Marne , åpnet i januar 2012, innviet i desember 2011. Den andre enheten åpnet på sin side i oktober 2012.
• UMD Louis Crocq fra Bon Sauveur sykehus i Albi i Tarn , åpnet i 2011.
• UMD i Sotteville-lès-Rouen i Seine-Maritime , åpnet i mai 2012. Den andre enheten åpnet 6 måneder senere. De kalles begge Erasmus.

Roller av strukturen

Hensikten med UMDs er å ønske pasienter som ikke kan eller ikke lenger kan bli tatt hånd om i tradisjonelle psykiatriske tjenester, velkommen. Disse pasientene ankommer UMD etter ofte lange opphold i isolasjonsrom. Rollen UMDs utøves på ulike nivåer og er formulert i et terapeutisk rammeverk utviklet av et tverrfaglig team, under myndighet av en sykehus psykiater .

Inneholder rolle

Pasienter finner faste referanser som kan kanalisere deres aggressivitet i dette lukkede, til og med fengsels-, UMD-universet. Pasienter innlagt på enheter for vanskelige pasienter blir innlagt på sykehus ved prefektordekret ved SPDRE-prosedyren ( psykiatrisk behandling ved beslutning fra statsrepresentanten , tidligere “  obligatorisk innleggelse  ”). Plassering i dette svært sikre miljøet kan være en påminnelse om grensene og være en del av en terapeutisk prosess. Enheten for vanskelige pasienter tar også spesifikk vare på farligheten til visse pasienter.

En sykepleier fra UMD i Cadillac erklærte i Le Point 26. september 1998 (artikkel "Fengsel, La nef des fous"): "Hvis du nærmer deg uten å ta hensyn og du sprenger boblen deres, hopper de på deg for å forsvare seg selv. de føler seg overfalt, selv om du når ut til dem for å si hei. Med tiden vet vi når vi kan nærme oss og i hvilken avstand å holde oss fra en pasient som er for redd. " . På siden av brukere har personer som er løslatt fra denne inneslutningsmåten, eller deres pårørende, vært i stand til å vitne om den voldelige karakteren til visse behandlinger i slike enheter.

Terapeutisk rolle

UMD må utgjøre en punktlig støtte i vanskelige og akutte øyeblikk. Denne omsorgen tar form av ulike pleietiltak på en daglig basis, utført i et tverrfaglig team og mer spesielt markert på nivået av sykepleiefunksjonen: individuell og gruppeomsorg, idrettsaktiviteter , ergoterapi , terapeutiske utflukter utenfor mens du husker behovet for re-sosialisering uten å bryte med tid og virkelighet.

UMD ønsker velkommen:

• ”Medisinsk-lovlige” pasienter, erklært strafferettslig uansvarlig i henhold til artikkel 122-1 i straffeloven (eller tidligere artikkel 64);
• pasienter som har store atferdsforstyrrelser som ikke lenger kan kontrolleres ved dagens overvåking og pleie av sektorenheter i generelle psykiatriske sykehus. De er “forstyrrende” pasienter tradisjonelle psykiatriske tjenester som er lagt inn i psykisk helsevern ved vedtak av Statens representant (SPDRE) ved prefekturs dekret  ;
• dømte fanger, og overført fra fengselsfengsling i henhold til artikkel D.398 i straffeprosessloven .

Juridiske tekster

Resolusjon n o  86-602 av14. mars 1986på kampen mot psykiske lidelser og organisering av psykiatrisk sectorization hadde, i artikkelen sin 12 at "ikke er en del av de områdene som er definert i artikkel 1 st enheter for pasienter som er vanskelige å inter-regionale yrke, som ligger i et spesialisert sykehus sentrum og sikre full sykehusinnleggelse på tid av pasienter som utgjør en fare for andre slik at pleie, overvåking og nødvendige sikkerhetstiltak bare kan implementeres i en bestemt enhet ... Driften av disse enhetene bestemmes på de vilkår som er fastsatt i bestemmelsene i artikkel L. 328 av folkehelsekoden. "

Dette dekretet ble opphevet ved dekretet fra statsrådet nr .  2005-840 av20. juli 2005på sjettedelen (forskrifter) av koden for folkehelsen og artikkel 1 st ble kodifisert i artikkel R. 3221-6 av Code, som viser til artikkel L.3222-3 av samme kode. Selve denne artikkelen har blitt totalrenovert, innenfor rammen av loven om5. juli 2011 reformering av psykiatrisk behandling som i denne artikkelen ga en lovgivningsdefinisjon til enhetene for vanskelige pasienter.

Opptak til UMD ble således styrt, frem til juli 2011, av:

• dekretet om 14. oktober 1986 knyttet til standard interne forskrifter for enheter for vanskelige pasienter som fastsatte:

"Artikkel 1: Pasienter som kommer fra en enhet for vanskelige pasienter, må utgjøre en fare for andre i en slik grad at de trenger tilpassede intensive terapeutiske protokoller og spesielle sikkerhetstiltak, implementert i en enhet spesielt organisert for dette formålet. disse pasientene må under alle omstendigheter falle inn under bestemmelsene i artiklene L 343 til L 349 i folkehelsekoden om obligatorisk plassering, og i tillegg presentere en alvorlig farlig tilstand, sikker eller nært forestående, uforenlig med vedlikehold på en sykehusinnleggelse autorisert til å motta pasienter som faller inn under kapittel III i avdeling IV i samme kode. "

• Lov n o  90-527 av27. juni 1990, særlig knyttet til obligatorisk sykehusinnleggelse.
• Artikkel D 398 i straffeprosessloven  : kriminelt ansvarlige personer som presenterer psykiske lidelser med en farlig konnotasjon under fengsling, og som ikke kan behandles i regional medisinsk-psykologisk tjeneste (SMPR) overføres til den psykiatriske tjenesten. ).
• straffeloven artikkel 122-1 som bestemmer at "personen som på tidspunktet for fakta led av en psykisk eller nevropsykisk lidelse som hadde avskaffet sin dømmekraft eller kontrollen over sine handlinger" . En person som blir avskjediget på grunn av sin tilstand av mental svikt på tidspunktet for fakta, kan bli utsatt for tvungen omsorg i et lukket miljø. Denne pleien vil bli gitt i UMD-strukturer for å sikre kombinasjonen av pleie og sikkerhet.

Deretter ble regimet til enhetene for vanskelige pasienter løst av nevnte artikkel L.3222-3 i folkehelsekoden, som følge av lov nr .  2011-803 av5. juli 2011, om omsorg uten samtykke, samt av artiklene R.3222-1 til R.3222-9 i andre dekret av 18. juli 2011, implementering av loven om 5. juli 2011, i sin ikke-rettslige del.

Artikkel L.3222-3 i folkehelseloven er imidlertid opphevet av artikkel 11 i lov nr .  2013-869,27. september 2013Endring av visse bestemmelser i lov nr .  2011-803 av5. juli 2011. Siden denne opphevelsen har de nevnte artiklene R.3222-1 til R.3222-9 i dekretet av18. juli 2011, som alene styrer enhetene for vanskelige pasienter. Disse, i ånden fra lovgiveren til loven om27. september 2013 nå kommer under det fellesrettslige regimet for omsorg uten samtykke ved avgjørelse fra statsrepresentanten.

Det vil bli observert at konstitusjonelle rådet i en avgjørelse av 14. februar 2014 om et prioritert spørsmål om konstitusjonalitet angående enheters juridiske status for vanskelige pasienter, som det fremgår av artikkel L.3222-3 i loven om 5. juli 2011, erklærte denne artikkelen i samsvar med grunnloven, med resorpsjonen som drives av lovgiveren, innenfor rammen av loven om 27. september 2013, det nedsettende regimet etablert ved lov av 5. juli 2011 om personer innlagt på sykehus uten deres samtykke i enheter for vanskelige pasienter.

Pasientens utskrivelse fra UMD oppfyller de medisinsk-administrative kriteriene fastsatt i dekretet om 18. juli 2011implementering av artikkel L.3222-3 (opphevet) i folkehelseloven. Gjenopptakelse i en omsorgsenhet som tilhører en psykiatrisk opprinnelsessektor for pasienten, anbefales av medisinsk overvåkingskommisjon (CSM), som består av tre psykiatere utenfor enheten for vanskelige pasienter og en medisinsk helseinspektør. CSM undersøker saken til hver pasient innlagt i UMD minst hver sjette måned. CSM bestemmer fordelene ved å opprettholde eller oppheve obligatorisk sykehusinnleggelse i UMD. Denne oppfatningen sendes til prefekten som uttaler på bestilling om en eventuell retur av pasienten til sin opprinnelige sykehusinnleggelse eller en forlengelse av oppholdet i UMD.

Merknader og referanser

1. Inovagora , "  Enhet for vanskelige pasienter (UMD) - Psykisk helse fra A til Å - Presseområde - Psycom  " , på www.psycom.org (åpnet 30. april 2018 )
2. Cadillac Hospital: de farligste galningene i Frankrike!
3. Pascale Le Guillou "Plouguernével vil ta imot vanskelige pasienter - Cotes d'Armor" (intervju med D r  Chateaux) , Ouest-France ,1 st desember 2007.
4. "Vanskelige pasienter. Plouguernével UMD ble innviet » Le Télégramme ,7. april 2008, Côtes-d'Armor-seksjonen .
5. "I Plouguernével, en ny omsorgsenhet for farlige pasienter" AFP,30. januar 2008.
6. Magali Roche, "Enheten for vanskelige pasienter, andre del, skal åpne i november" , lamontagne.fr ,1 st oktober 2012.
7. Om et tilfelle med vilkårlig internering ved UMD Henri Colin fra CH Paul-Guiraud de Villejuif, 2009-2010
8. Se teksten i resolusjon n o  86-602 av14. mars 1986knyttet til kampen mot psykiske lidelser og organisering av psykiatrisk sektorisering .
9.  Bekjennelse i statsråd nr . 2005-840 av20. juli 2005knyttet til den sjette delen (forskriftsbestemmelser) i folkehelsekoden .
10. Artikkel R. 3221-6 i nevnte kode .
11. Artikkel L.3222-3 i folkehelsekoden som følger av loven i5. juli 2011på psykiatrisk behandling, Legifrance-nettstedet .
12. Law n o  2011-803 av5. juli 2011om rettighetene og beskyttelsen til personer som gjennomgår psykiatrisk behandling og vilkårene for deres omsorg, på Legifrance-nettstedet .
13. Bestilling av14. oktober 1986om  arbeidsreglene for enhetene for vanskelige pasienter, Health Official Bulletin nr . 1986.47 av23. november 1986.
14. lov n o  90-527 av27. juni 1990.
15. Jf R.3222-1 artikler R.3222-9 res n o  2011-847 av18. juli 2011, knyttet til rettighetene og beskyttelsen av personer som gjennomgår psykiatrisk behandling, nettstedet Legifrance .
16. Law n o  2013-869 av27. september 2013om endring av visse bestemmelser i lov nr .  2011-803 av5. juli 2011om rettigheter og beskyttelse av personer som gjennomgår psykiatrisk behandling .
17. Se en fil om denne avgjørelsen fra konstitusjonelle råd av14. februar 2014, på nettstedet til Circle for refleksjon og handlingsforslag om psykiatri (CRPA). Overholdelse av grunnloven i artikkel L 3222-3 i folkehelsekoden i dens ordlyd som følge av loven i5. juli 2011.

Se også

Relaterte artikler

• Psykiatri i Frankrike
• Regional medisinsk-psykologisk tjeneste
• Sykehusinnleggelse uten samtykke
• Psykiatrisk behandling uten samtykke i Frankrike
• Psykiatrisk innleggelsesenhet for innsatte

Bibliografi

• Philippe Bernardet, Catherine Derivery, Lås dem alle sammen! Psykiatri, skandalen med voldelige praksisplasser , Robert Laffont, 2002 (kapittel 10)
• Jean-Pierre Bouchard , “Dangerous mental patients, delinquents and criminals, in the psychiatric security service” Revue de la gendarmerie nationale 1993; 171: 11-13.
• Jean-Pierre Bouchard , Hervé Gérard. "Enhet for vanskelige pasienter og psykiatrisk bevegelse: lovgivningsmessige og terapeutiske aspekter" Journal of Psychiatry and Legal Psychology "Forensic" , april 1993, nr .  2.
• Alicia Bourabaa, “I fengselsverdenen til vanskelige pasienter,” Le Monde , 25. juli 2014.
• Den europeiske komiteen for forebygging av tortur og umenneskelig eller nedverdigende behandling eller straff , besøk rapporter til Frankrike 1991 , 1996 og 2010
• Laurent Derouet, Paris-Normandie, 24. august 2005, "En rapport peker på sikkerhet i psykiatriske omgivelser"
• Paul-Henri Dussart (redaktør), 1991, Rennes, Management of vanskelige psykiske pasienter: et system som skal omdefineres , National School of Public Health , ( ISBN  2-85952-553-X )
• Véronique Fau-Vincenti, Le Bagne des fous. Den første psykiatriske sikkerhetstjenesten, 1910-1960 , Paris, La Manufacture des livres, 2018.
• Véronique Lesueur-Chalmet, Cadillac: The asyl of farious fools , Hors collection editions, 1995. 330  s. ( ISBN  2-258-04011-6 ) ( OCLC 36111885 )
• Philippe Roy, "When hospital rimes with runaway", Le Quotidien du Médecin av 11. mars 2000
• François Salvi Minne for treningsinstitutt Ergoterapi i Rennes , 2002. Et åpent rom i en enhet for vanskelige pasienter
• Jean-Luc Senninger, Vincent Fontaa, 1994, Paris, Heures de France, Enheter for vanskelige pasienter , ( ISBN  2-85385-155-9 )
• Y. Tyrode, rettspsykiatri: sosial, sykehus, ekspert , ellipser, 1998
• Welles Marie-Christine, Le sequestré de Montfavet: Baudoin-affæren , Editions du Rocher, 1998, ( ISBN  2268029573 ) , 9782268029573

Skjønnlitteratur

• Régis Descott , Pavilion 38 (UMD de Villejuif)
• Hervé Bazin , Head to the Walls (UMD de Villejuif)

Eksterne linker

• Kode for folkehelse (forskrifter), del III, bok II , tittel II , kapittel II , avsnitt om enheter for vanskelige pasienter , gjenstander R3222-1 til R3222-9, opprettet ved dekret nr .  2011-847 av 18. juli 2011 om til rettighetene og beskyttelsen til personer som gjennomgår psykiatrisk behandling og vilkårene for deres omsorg.
• Refleksjonskrets og forslag til handlinger om psykiatri (CRPA)