HVEM-status | Essensielt medikament |
---|---|
Sykdommer som skal behandles | Vannkopper , Varicella zoster-virus , helvetesild |
Graviditetskategori | Amerikansk graviditetskategori C ( d ) |
---|
Den vannkopper er et virus -DNA som tilhører familien av herpesvirus . Primær infeksjon med varicella-zoster-viruset (VZV eller VZV ifølge forfatteren) forårsaker vannkopper og reaktivering av viruset forårsaker helvetesild . Vannkopper finnes hovedsakelig hos små barn, mens helvetesild er vanligere hos eldre mennesker. Å få vannkopper i voksen alder er farligere enn hos barn.
Innføringen av vaksinen mot vannkopper er en milepæl i virologi . Faktisk er det den eneste vaksinen som er designet mot et herpesvirus i dag. Det er også den første vaksinen som administreres til en vellykket immunkompromittert pasient.
Den svekkede vaksinestammen ble laget av en tre år gammel gutt med vannkopper. VZV-viruset gjennomgikk 11 passasjer i humane lungeceller, 6 til 7 passasjer i marsvinembryoer og til slutt 2 til 6 passasjer i humane diploide celler.
Vaksinasjon er mulig for å forhindre infeksjon med VZV. Dette er dempede vannkopper vaksiner. Fordelene ved å være dempede vaksiner er høy beskyttelse ved administrering av en første dose, varighet av immunitet så vel som tilstedeværelsen av humorale og cellulære responser.
To vaksiner er På markedet i vestlige land: Varivax III , fra Merck og Co. (USA, Canada) / MSD (resten av verden), og Varilrix, fra GlaxoSmithKline Vaccines . Andre vaksiner er under utvikling eller markedsføres i India og Kina.
Begge er svekkede vaksiner. Varivax III er avledet fra Oka / Merck-stammen. Den ble innledet av to andre vaksiner, Varivax og Varivax II ; Varilrix er avledet fra Oka / Rix-stammen.
Studier viser at vaksinen, når den er gitt som en enkelt dose til sunne barn, gir vaksinasjon i omtrent syv år. Effektiviteten av immuniseringen ble målt ved bruk av antistoffet anti-VZV i serum. Andelen som ble funnet varierte mellom 96 og 100% i løpet av studietiden.
Etter administrering av en enkelt dose vaksine, skifter alderen til toppen av vannkopper til 9-12 år, spesielt i den ikke-vaksinerte befolkningen. Imidlertid er antall tilfeller av vannkopper som er observert mellom 9 og 12 år etter oppstart av vaksinasjon, lik antall tilfeller før vaksinering. Det er bemerkelsesverdig å merke seg at antall tilfeller av vannkopper synker kraftig generelt.
Beskyttelse mot vannkopper ser ut til å avta over tid, og krever en ny vaksinedose.
Administrering av en ny dose av vaksinen kan redusere risikoen for at sykdommen skifter til eldre alder, samt redusere risikoen for alvorlige vannkopper (ved å redusere antall tilfeller av vannkopper). Sykehusinnleggelse).
På 15 år - siden innføringen av vaksinasjon i USA - er det ikke observert noen forskyvning i sykdommen mot eldre grupper. Forekomsten av sykdommen ble redusert fra 90 til 95% i alle aldersgrupper, uavhengig av vaksinasjonsstatus. Antall vaksinerelaterte sykehusinnleggelser ble redusert med 90%, i alle kategorier, inkludert ungdommer og voksne. Andre studier bekrefter disse konklusjonene.
Vaksinasjon mot vannkopper (med to doser) har evnen til å redusere forekomsten av vannkopper sterkt, både direkte og indirekte gjennom flokkimmunitet. Faktisk er det eneste reservoaret av sykdommen menneskelig. Vannkopper finnes ikke i noen andre levende arter. Total utryddelse av sykdommen er da mulig.
Det europeiske senteret for forebygging og kontroll av sykdommer (ECDC) publiserte nylig et bakgrunnsdokument som fremhever fordelene med vannkopper-vaksinering, mens det bemerkes noen punkter som fortsatt skal studeres, for eksempel langvarig vedvarende varicella-immunitet (nå garantert opptil 15 år med to doser), etc.
Risikoen for helvetesild har ikke vist seg å være redusert på grunn av manglende oppfølging. Helvetesild tilsvarer imidlertid en reaktivering av varicella-viruset VZV, som har ligget i dvale i nerveganglier. Vaksinasjon mot vannkopper kan derfor redusere risikoen for helvetesild i voksen alder og hos eldre ved å forhindre at viruset blir i ro . Ingen studier har ennå vist denne effekten.
Vanlige reaksjoner er vanligvis milde: smerte eller hevelse på injeksjonsstedet (ca. 20% av barna vaksinert og 33% av ungdommer og voksne vaksinert). Lavintensiv feberfeber forekommer i 15% av tilfellene. Et lite antall vaksinerte (ca. 5,5% etter den første injeksjonen og 0,9% etter den andre injeksjonen) vil oppleve et annet utslett enn injeksjonsstedet, preget av et lite antall varicelliforme papler eller vesikler. Lesjoner opptrer vanligvis innen fem til tjuefem dager etter injeksjon (mindre enn 10%) og et lett varicellalignende utslett innen en måned etter injeksjon (mindre enn 5%).
Forekomsten av sammenhengende moderat kramper i en feber er sjelden (1 tilfelle av 1000 vaksinerte). Bivirkninger må rapporteres til det regionale legemiddelovervåkningssenteret som tilsvarer behandlingsstedet til behandlende lege / pasientens spesialist.
Overføring av vaksinevirus (som er et levende virus) fra en vaksinert person til en uvaksinert person er observert.
I Canada er målpopulasjonen for vaksinen primært sunne barn over 12 måneder. I tillegg kan personer plassert i situasjoner som anses å være i fare også vaksineres mot VZV. Canadian Pediatric Society beskriver tre situasjoner:
Imidlertid er vaksinen kontraindisert for personer med overfølsomhet overfor en hvilken som helst komponent av vaksinen. Personer med nedsatt immunforsvar bør heller ikke motta vaksinen, siden den er laget av et dempet virus og kan forårsake reaksjon hos pasienten. Det anbefales heller ikke til gravide kvinner. Graviditet bør unngås måneden etter vaksinasjon.
I USA gjøres vaksinering rutinemessig hos sunne barn. I denne forbindelse er det observert en reduksjon i forekomst, sykelighet og dødelighet.
Vaksinasjon mot vannkopper hos voksne resulterer i produksjon av antistoffer og en celleformidlet immunrespons innen tre måneder etter injeksjon. Den celleformidlede responsen er overlegen den humorale responsen primært fordi immunsystemet reagerer for å beskytte kroppen mot en andre infeksjon, dvs. reaktivering av viruset. To doser av vaksinen er nødvendig for å etablere en lignende celleformidlet respons.
Vaksinasjon mot VZV i immunsupprimert har som mål å beskytte mot helvetesild. Vaksinetyper som er gitt er forskjellige fra de som brukes til vannkopper. Vannkopper-vaksine gitt til friske mennesker kan gis hvis pasienten ennå ikke er i en tilstand av immunsuppresjon, for eksempel før immunsuppressiv behandling.
Bruk av inaktiverte virus er også gjort. Det er tryggere enn den dempede vaksinen siden virusstammen er varmebehandlet. Imidlertid er denne typen vaksine funnet å være mindre effektiv siden presentasjonen av antigen i sammenheng med type I hoved histokompatibilitetskompleks er lavere. Responsen fra spesifikke T-celler til viruset blir da lavere sammenlignet med den som oppnås med en vaksine produsert fra en dempet virusstamme.
Andre tilnærminger kan bidra til å beskytte mennesker med nedsatt immunforsvar mot VZV. I noen tilfeller mottar personen en første dose inaktivert vaksine før den mottar den dempede vaksinen. Dette har effekten av å skape en innledende immunrespons som vil være i stand til å forhindre infeksjon med det dempede viruset. Vaksiner laget med virale proteiner kan også trygt injiseres i pasienter med større risiko. Regionene som vil aktivere en respons av cytotoksiske T- celler er områdene som koder for proteinene 4 , 62 og 63 i tillegg til glykoproteinene C, E og I. Tilsetningen av adjuvans kan være gunstig siden det vil tillate at immunresponsen økes siden ingen replikasjon er til stede i denne typen vaksine.
Det ville være mulig å modifisere villstammen Oka genetisk ved å fjerne genene som er essensielle for replikasjonen. Teoretisk sett skal viruset kunne infisere en celle, aktivere immunforsvaret uten å replikere seg selv, og dermed forårsake vannkopper eller helvetesild, alt etter omstendighetene.
Siden September 2004, er vaksinen tilgjengelig i Frankrike. Det anbefales imidlertid ikke som en del av en massevaksinasjon. Det anbefales bare (og refunderes) i fire tilfeller:
Indikasjonene for vaksinasjon mot vannkopper er som følger:
I tilfelle en usikker historie kan en serologi fås, men man kan også gå direkte til vaksinasjonen. I ovenstående indikasjoner dekkes vaksinasjonskostnadene av midlene innenfor rammen av obligatorisk helseforsikring.
Vannkopper vaksinen er inkludert i MMR-Var vaksinen (kombinert meslinger , røde hunder , kusma og vannkopper vaksine ) vanligvis gitt til barn rundt 18 måneder. Siden1 st april 2016En 2 th dose ble tilsatt til den immuniseringen og administrert til barn i alderen 4 til 6 år.
I andre land er vaksinering mye mer systematisk (USA, Tyskland, Canada, Australia, Taiwan, etc.), noe som fører til en kraftig reduksjon i sykdommen og alvorlige former for den i alle aldersgrupper, samt en betydelig reduksjon i vilkår for kostnad: narkotika, fravær, barnepass osv.
Vannkopper vaksiner er inkludert i Verdens helseorganisasjons liste over viktige medisiner (listen oppdatert tilApril 2013).