Den intrauterine enheten (IUD), eller IUD , er en reversibel prevensjonsanordning oppfunnet i 1928 av Ernst Gräfenberg . Det er en liten gjenstand, nå oftest T-formet, satt inn i livmoren gjennom skjeden for å forhindre befruktning og sekundært implantasjon . Den er utstyrt med ledninger som skal lette fjerningen.
Enheten plasseres i livmoren (eller fjernes) av en lege eller kvalifisert medisinsk personell og forblir på plass så lenge prevensjon er ønsket (maksimalt 5 til 10 år, avhengig av modell).
IUD brukes nå angivelig av rundt 150 millioner kvinner over hele verden, og er den billigste midlertidige prevensjonsmetoden for langvarig bruk. Siden begynnelsen av 1960-tallet, da spiraler ble laget av inerte materialer, har disse enhetene sett mange forbedringer, inkludert bruk av kobber og deretter et system som frigjør en progestin . Kobberluiren kan også brukes som en nødprevensjonsmetode.
IUD beskytter ikke mot seksuelt overførbare infeksjoner til tross for noen misforståelser.
Den første spiralen ble utviklet i 1929. Bestående av silketråd, og i form av en ring, bærer den navnet til oppfinneren Ernst Gräfenberg, som forbedrer den ved å innlemme en legering av sølvtråder, som inneholder kobber uten hans viten. Imidlertid syntes denne pessære erstatningen at det var vanskelig å overbevise datidens gynekologer. I 1959 vekket to meddelelser om de gode resultatene som ble oppnådd i Israel og Japan, interessen for denne prevensjonsmetoden. I Israel sammenligner studien effektiviteten til en sølvring og en hestehårring, mens i Japan er en metallring, kalt Ota-ringen, i konkurranse med en polyetylen- lUD . Fødselslege Lazar C. Margulies (in) forestilte seg i 1960 en plast-spiral i form av en spiral, mens Jack Lippes i 1962 ga den en dobbel S-form og la til to nylontråder til den for å kunne fjerne den. Plastmodellen blir den mest brukte.
I USA, på 1970-tallet, satte Dalkon Shield- rettssaken en midlertidig stopp for bruken av dem. IUD ble forbudt etter å ha forårsaket flere indirekte dødsfall ved å øke risikoen for å få livmorinfeksjoner som kan være dødelige. Moderne IUD er tryggere og komplikasjoner er sjeldne.
Uttrykket "intrauterin enhet" er nå foretrukket fremfor ordet "IUD". Betegnelsen "lUD" har en tendens til å antyde en steriliserende effekt , som lUD ikke har, selv om det er påvist effekter på fruktbarheten .
Disse intrauterine enhetene kommer vanligvis under et navn som består av et merkenavn og et nummer. Antallet tilsvarer omtrent overflaten dekket med kobber , og uttrykt i mm 2 . Kobberluiren er indikert som en alternativ prevensjonsmetode til hormonelle prevensjonsmidler , spesielt perorale prevensjonsmetoder , for å forhindre deres kortvarige eller langsiktige bivirkninger.
En kobberluire kan forbli på plass med samme effektivitet i en periode på 5 til 10 år, avhengig av modell. Storskala effektdata, i randomiserte studier av flere internasjonale sentre og i langsiktige, ikke-randomiserte, sammenlignende studier med GyneFix 330 standardversjon og med Gynéfix 220 redusert versjon ble utført over 15 000 kvinneår. Nulliparøs og multiparøs eksponering . De demonstrerer at disse IUD-ene er svært effektive intrauterine prevensjonssystemer.
Svikt priser varierer fra 0% til 2,5% (kumulative priser) fra det første året opp til 9 år. Denne langsiktige effekten er bekreftet i en sammenlignbar, randomisert klinisk studie av Verdens helseorganisasjon . Dette er imidlertid gjennomsnitt, og effektiviteten er lavere når kobberoverflaten synker. Nova T 200-modellen, som ikke inneholdt nok kobber og hvis effektivitet falt til 94% etter tre år (den var imidlertid installert i 5 år), ble trukket ut av markedet i 2007. I 2019 viser ikke Vidal seg som modeller 375 og 380.
Dette kalles vanligvis den "klassiske lUD", og har en dobbel effekt:
De fleste kvinner kan bruke en lUD. Imidlertid er det kontraindikasjoner . Det anbefales derfor ikke å plassere en lUD for kvinner med:
I motsetning til hva mange tror, er det ingen kontraindikasjon for å sette inn en spiral i en nulliparøs pasient , i dette tilfellet er spiralen mindre ( kort i stedet for standard ), siden livmoren også er mindre .
Kobberluiren kan gjøre menstruasjonen tyngre eller mer smertefull hos noen kvinner, spesielt de første månedene etter innsetting.
Noen typer spiraler, for eksempel GyneFix 330 (består av 6 kobberhylser) eller GyneFix 220 (4 hylser) er designet for ikke å forstyrre menstruasjonen.
Kobberluiren kan brukes som nødprevensjon for å forhindre graviditet i opptil fem dager etter usikker sex.
I 2017 indikerte en observasjonsstudie av mer enn 12.000 kvinner at IUD-brukere har 36% lavere risiko for å få livmorhalskreft. En lignende analyse som antydet de samme konklusjonene ble publisert i 2011, men hadde vært gjenstand for metodisk kritikk som krevde videre studier.
Fra en lokal effekt diffunderer denne typen intrauterin enhet et gestagenhormon i livmoren.
Det har en dobbel effekt:
Den hormonelle spiralen kan brukes i tilfeller av idiopatisk hypermenoré (tung menstruasjon): som orale prevensjonsmidler, kan den indusere en reduksjon i varigheten og strømmen av perioder, eller til og med amenoré (forsvinn av perioder).
Den hormonelle spiralen er ikke egnet for postkoital prevensjon.
BivirkningerEtter mange rapporter i Frankrike om effekter som anses å være uønskede etter innføring av Miréna-merke-IUD , bivirkningene ble oppdatert i 2017 og inkluderer:
Avhengig av type, forblir IUD vanligvis effektive i 2, 5 eller 10 år.
Under optimale bruksforhold er effekten av lUDs, enten det er hormonelt eller kobber, sammenlignbart med det for forskjellige p-piller , så vel som kirurgisk sterilisering , dvs. en gjennomsnittlig graviditetsrate på ett år 0,4% svikt for kobbermodeller og 0,2% for modeller som inneholder progesteron.
Under vanlige bruksforhold beholder IUDs ytelsen der sviktfrekvensen av oral prevensjon stiger til rundt 8% (på grunn av glemte piller, fordøyelsesforstyrrelser, etc.). IUD er således, sammen med sterilisering, den mest effektive prevensjonsmetoden.
Kobberluiren er brukt som nødprevensjon, og er et veldig effektivt alternativ til morgenen etter pillen . Denne metoden viser høy effektivitet med en feilrate på 0,1 til 0,2% på et utvalg på 8 300 kvinner.
Fjerningen gjøres ved å trekke i de to fjerningstrådene som normalt er tilstede i skjeden, på enden av endocervix. Brudd på trådene under fjerning kan skyldes at en av grenene i myometrium synker . En bekken ultralyd kan tillate en sjekk, men med falske positive i størrelsesorden 70%. I mangel av tråder, forblir ultralyd i bekkenet førstelinjens indikasjon, for å sjekke om det er intrauterin tilstedeværelse av IUD. Det er da mulig å prøve å gjenopprette trådene ved hjelp av en cytobørste. Hvis manøveren mislykkes, anbefaler noen franske gynekologer å bruke forskjellige tang, med ultralydkontroll eller i tilfelle mislykkede ablasjoner med hysteroskopisk kontroll og bruk av en tidligere injeksjon av lidokain på grunn av den smertefulle arten av manipulasjonene. I andre land anses en operativ hysteroskopi med generell anestesi som en siste utvei.
Hundre tusen høyrisiko-spiraler ville ha blitt satt inn i Frankrike mellom 2014 og 2019. ANSM mangler informasjon fra legene til pasientene i oktober 2020, i studien av filen og testene gitt av en produsent av medisinsk medisin enhet , Eurogyne . Disse defekte spiralene er en del av oppfølgeren til Implant Files- enhetsskandalen siden 2018 .
Den katolske kirken motsetter seg bruk av lUD som alle prevensjonsmidler, men sterkere på grunn av dens virkemåte. Hun anser at det befruktede egget utgjør et potensielt menneske fra befruktningstidspunktet, og anbefaler derfor sine trofaste å ikke forhindre god utvikling . Hun mener at kobberluiren har en aborteffekt . Det tar da bare hensyn til IUDs sekundære virkemåte, som er å forhindre implantering av et mulig befruktet egg.
Imidlertid er den viktigste virkemåten til lUD er sæddrepende, så sannsynligheten for befruktning er ekstremt begrenset, som gjentatt av leger som Martin Winckler .
Kina, som lenge har foreskrevet lUD som en del av enbarnspolitikken, har ofte foretrukket å implantere lUD uten kontrollkabler, noe som gjør fjerningen vanskeligere. Bruken av slike trådløse spiraler ble også rapportert i 2020 under en rapport som gjennomgikk behandlingen av uigurer i Xinjiang-provinsen.