Spesialitet | Infeksjonssykdom |
---|
CISP - 2 | S72 |
---|---|
ICD - 10 | B86 |
CIM - 9 | 133,0 |
Sykdommer DB | 11841 |
MedlinePlus | 000830 |
medisin | 1109204, 785873 og 911033 |
medisin | derm / 382 emerg / 517 ped / 2047 |
MeSH | D012532 |
Symptomer | Utslett , kløe og feber |
Fører til | Sarcoptes scabiei |
Medisiner | Permetrin , crotamiton ( d ) , lindan , ivermektin , piperonylbutoksid ( en ) , crotamiton ( d ) og permetrin |
UK pasient | Scabies-pro |
Den kløe eller scabiosa (av Galla " gall " eller skabb , "skorpe") er en smittsom sykdom i huden forårsaket av en parasitt slik midd mikroskopiske, den midd ( Sarcoptes scabiei ). I henhold til undertypen av denne parasitten skilles det mellom menneskeskabb, spesifikt for mennesker, og spesifikt skabb fra andre pattedyr . Det er en godartet smittsom sykdom (ikke alvorlig). Hovedsymptomet hos mennesker er kløe . Lesjonsprofilen er den for perivaskulær dermatitt . Diagnosen kan, avhengig av tilfelle, fastslås ved klinisk undersøkelse eller kreve en prøve. Behandlingen involverer medisiner som brukes oralt eller gjennom huden . Ofte forbundet med behandling av miljøet og sanering av miljøet.
Scabies er en allestedsnærværende sykdom ; den forekomsten (antall nye tilfeller) over hele verden vil være 300 millioner per år. I tropiske og utviklingsland , kan det være endemisk , mens i utviklede land , skjer det i samfunnet epidemier . Forekomsten er høyere i ung alder, og det ser ikke ut til å være noen forskjell mellom kjønnene. Sykdommen ser ut til å være mer vanlig om høsten og vinteren. I Frankrike er forekomsten ukjent, men i 2012 ble det anslått å være større enn 300/10 5 ( dvs. 0,3%), og antall tilfeller ser ut til å øke siden 2005.
Den Parasitten er ansvarlig for sykdommen, sarcopte ( Sarcoptes scabiei ), er en art som tilhører Arten av midd måle 200 til 350 pm i lengde. Det er flere underarter eller varianter (var.), Spesifikt for flere dyr, for eksempel: hominis for mennesker , canis for hunder , ovis for sauer , equi for hester , cati for katter , cameli for kamel ...
Sarcoptes scabiei var. hominis er en obligatorisk parasitt av den menneskelige arten. Han så ikke mer enn noen få dager i miljøet og overlever ikke utover 60 ° C . Dens overlevelse er bedre i et fuktig miljø.
Sarkopten passer sammen med verten . Etter befruktning dør hannen og hunnen graver et galleri, kalt en "fure", i stratum corneum av epidermis med en hastighet på progresjon i størrelsesorden en til to millimeter per dag. Den lever av epidermalt vev, legger tre til fem egg per dag og dør etter en til to måneder. Et egg klekkes på tre eller fire dager for å produsere en larve som kommer ut av sporet. Dette blir etter at flere har smurt en nymfe og en voksen sarkopte, alt etter omtrent femten dager.
Etter en ny parring starter den befruktede hunnen en ny parasittisk syklus på samme vert eller en annen. Den parasittiske syklusen varer totalt rundt tjue dager. Når det gjelder vanlig skabb, er det vanligvis fem til femten kvinnelige sarkopt på en vert; når det gjelder en stor skurv, kan dette tallet økes betraktelig (flere hundre, opptil flere millioner).
Overføring skjer hovedsakelig gjennom befruktede hunner, sjelden larveformer. Menneskelig skabb overføres hovedsakelig direkte gjennom kontakt mellom verter. Det kan også overføres indirekte gjennom miljøet (lin som klær og spesielt infiserte hansker, infisert sofa, sengetøy, møbler). Faktorene som favoriserer overføring er nærkontakt, samfunnsliv og sosial usikkerhet . Spredt gjennom hudkontakt, kan scabies betraktes som en seksuelt overført infeksjon .
Den menneskelige varianten av sarkopten kan ikke vokse på kjæledyr, men kjæledyr kan betraktes som potensielle vektorer. De andre dyreartene av sarkopten kan begynne sin utvikling hos mennesker, men kan ikke forbli der.
Den Inkubasjonstiden er i gjennomsnitt en måned, og kan variere fra to til seks uker. Denne perioden er kortere ved nyinfeksjon, i størrelsesorden en til fire dager på grunn av tidligere sensibilisering. Pasienten er allerede relativt smittsom i løpet av inkubasjonsperioden.
Den vanlige skorpen manifesteres hovedsakelig av kløe (kløe), av progressiv installasjon og variabel intensitet, nesten konstant, med kvelden og nattlig tilbakeslag, som sparer ansiktet . Det er relatert til en immunologisk reaksjon utløst av avføring ( spytt og avføring ) og eggene til sarkopten.
Flere fysiske tegn er patognomonic (spesifikk) av scabies:
Flere uspesifikke tegn legges generelt: urtikaria , skrape lesjoner, eczematization , excoriations , prurigo eller Impetiginisering . Disse lesjonene har en stemningsfull topografi: interdigitale mellomrom i hendene, fremre overflate av håndleddene, albuene , armene , armene , navlen , baken , de indre overflatene på lårene , ytre kjønnsorganer hos menn, brystvorter og raps hos kvinner. Den tilbake , nakke og ansikt er oftest spart.
Noen spesifikke eksamensteknikker kan brukes:
Andre former for skabb kan bli funnet:
Infeksjon av en ikke-spesifikk sarkopte av den menneskelige arten er ansvarlig for en pseudo-mange, preget av lokal kløe uten spesifikke lesjoner.
I blodbiologiske undersøkelser er det mulig å finne eosinofili , spesielt i de overflodformene.
Det er mulig å utføre en direkte parasitologisk undersøkelse under et mikroskop av en prøve tatt fra et skabbende spor eller avskalling . Prøven, fortrinnsvis utført av en biolog i laboratoriet, gjøres ved å skrape ved hjelp av en vaksinostyle . Dette blir deretter avsatt på et lysbilde ved å tilsette en dråpe nedsenkningsolje til det for å observere det under et mikroskop ved lav forstørrelse. Denne teknikken tillater identifisering av den voksne parasitten, en larveform, egg eller til og med ekskrementer. En slik demonstrasjon er vanskelig bortsett fra de overflod eller hyperkeratotiske former.
Det finnes andre, mindre lønnsomme prøveteknikker for å demonstrere sarkopten under et mikroskop, for eksempel scotch-test eller hudbiopsi ; Det er også mulig å søke etter DNA med PCR . Hudbiopsi viser oftest en forsinket ikke-spesifikk overfølsomhetsreaksjon med infiltrering av mononukleære celler ( makrofager , lymfocytter ) og eosinofiler med spongiose ( intercellulært ødem ).
Diagnosen er i prinsippet klinisk i den vanlige formen: kløe med nattlig recrudescence, assosiert med kutane lesjoner (vesikler eller furer) av suggestiv topografi (interdigital mellomrom i hender, håndledd, føtter og ben) og generelt symmetrisk, med begrepet contage . Imidlertid er det ønskelig å bekrefte diagnosen ved en parasitologisk undersøkelse. Denne bekreftelsen anbefales spesielt for en atypisk form eller i fravær av en epidemiologisk sammenheng, og i det minste for et av tilfellene under en epidemi. Gitt den begrensede følsomheten til den parasitologiske undersøkelsen, utelukker ikke et negativt resultat diagnosen. Testbehandling for diagnostiske formål bør unngås.
Differensialdiagnosen oppstår med andre generaliserte pruritiske dermatoser : atopisk dermatitt , lichen planus , generalisert eksem , prurigo , senil pruritus , lymfom , pedikulose i kroppen , bulløs pemfigoid , psoriasis (i tilfelle hyperkeratotisk form), pruritus av metabolsk opprinnelse ( kolestase , renal svikt ), medikamentindusert eller psykogen .
Selv om det er mildt, får ikke scabies seg selv. Det er viktig å informere pasienten så godt som mulig om å følge hans behandling, da feil bruk kan være årsaken til motstand mot behandlingen.
Det er flere akaricide produkter for behandling av scabies, som kan brukes systemisk (oral) eller topisk (kutan). Disse stoffene er nevrotoksiske for parasitten, det vil si at de virker på nervesystemet ved å forårsake lammelse og deretter dens død, enten det er i larve-, puppe- eller voksenstadiet.
Den ivermectin , antiparasittiske lenge vært brukt i veterinærmedisin, er den eneste stoffet tilgjengelig oralt, det er i form av ikke-tabletter med 3 mg. Dette legemidlet brukes til å behandle parasittiske sykdommer, for eksempel scabies. Den er aktiv på voksen sarkopte, men ikke på eggene. Dens aktivitet er dårlig etablert på larver. Det er ikke registrert eller markedsført i Belgia, men det kan importeres fra Frankrike eller Nederland, der det markedsføres under navnet Stromectol.
Ivermectin er et insektmiddel og anthelmintisk derivat av avermektiner isolert fra gjæringen av Streptomyces avermitilis, som tilhører gruppen makrosykliske laktoner. Dens kjemiske formel er C2H203. Det virker på det nevromuskulære krysset leddyr, ved å hemme nevrotransmisjonen ved reseptorene til gamma-aminosmørsyre (GABA). Dette resulterer i en hemming av muskelfunksjon som fører til lammelse og deretter til parasittens død (sannsynligvis ved kvelning). Dens høye affinitet for glutamat-avhengige kloridkanaler i nerve- og muskelcellene hos virvelløse dyr fremmer en økning i membranpermeabilitet for kloridioner som fører til hyperpolarisering av nerven eller muskelcellen. Dette resulterer i nevromuskulær lammelse som kan føre til at noen parasitter dør. Ivermectin interagerer også med andre ligand-avhengige kloridkanaler enn det som involverer nevromediatoren GABA.
Pattedyr har ikke glutamatavhengige kloridkanaler. Avermektiner har bare lav affinitet for andre ligand-avhengige kloridkanaler og krysser ikke lett blod-hjerne-barrieren.
Det fikk en utvidelse av markedsføringstillatelsen (AMM) i Frankrike for behandling av menneskelig sarkoptisk skabb iSeptember 2001. Det ble testet mot placebo eller andre medikamenter, og effektiviteten i vanlig skabb var 24 til 100% ifølge studiene; det diskuteres nøyaktig effektiviteten til dette produktet.
Det er kontraindisert hos barn under 2 år og / eller som veier mindre enn 15 kg og under graviditet (hovedsakelig i første trimester, som en forholdsregel) eller amming (overgang til morsmelk på mindre enn 2% av administrert dose) fordi blod-meningeal barrieren kanskje ikke er fullt kompetent hos barn med en slik vekt (molekylet kan da passere inn i sentralnervesystemet der GABA-reseptorer er til stede), og dets sikkerhet er ikke fastslått i disse tilfellene.
Bivirkninger er uvanlige og mindre, men mer markerte hos eldre, med forbigående forverring av kløe, fordøyelsesforstyrrelser som kvalme, hypotensjon, svimmelhet og hodepine. Imidlertid har mer alvorlige bivirkninger som hepatitt, takykardi, dyspné blitt rapportert hos eldre mennesker. Kløen forsvinner som oftest innen to til tre dager, men den kan også vedvare i noen uker uten å være et tegn på behandlingssvikt.
I Frankrike er Stromectol cp 3 mg tilgjengelig i esker med 1, 4, 10 og 20 tabletter. MSD Frankrike mottok markedsføringstillatelse 19. november 1999 for esken med 4 tabletter, til prisen, inkludert avgifter, på 19,14 €. Dens refusjonsrate er 65%. Boksen med 20 tabletter er et medisin som ikke kan refunderes, og prisen er gratis.
Tablettene skal tas med et fullt glass vann, på tom mage to timer før og to timer etter inntak, for å forbedre absorpsjonen. Hos barn kan tabletten knuses. Administreringen krever en enkelt dose på 0,2 mg per kg kroppsvekt, og den maksimale konsentrasjonen på kutanivået ville bli nådd omtrent åtte timer etter oral administrering og ville avta 24 timer etter inntak. Behandlingen kan fornyes etter 8 til 15 dager, gitt at ivermektin ikke virker på eggene til midd.
Ivermektindosering i vekt (0,2 mg / kg) | |
---|---|
Kroppsvekt (kg) | Dose i antall faner ved 3 mg |
15-20 kg | 1 fane (3 mg) |
21 - 30 kg | 2 faner (6 mg) |
31-45 kg | 3 faner (9 mg) |
46-60 kg | 4 faner (12 mg) |
61-75 kg | 5 faner (15 mg) |
> 76 kg | 6 faner (18 mg) |
Denne andre dosen kan vurderes etter 8 til 15 dager i tilfelle alvorlig infeksjon eller utseende av nye skabblesjoner. Det er vanlig at kløen vedvarer en stund etter behandlingen, og den bare utholdenheten av det eller skrapeskader rettferdiggjør imidlertid ikke administrering av en ny dose.
Det er flere produkter for påføring av huden. Generelt må applikasjonen deres foregå med et badekar eller en dusj, fornyet på slutten av anbefalt kontakttid, uten å vaske hendene i mellomtiden.
PermetrinDen permetrin er en type medisin pyretroid tilgjengelig i mange land, inkludert Canada, USA, Belgia. Effekten er bedre enn ivermektin og lindan , men det ble ikke funnet noen forskjell i forhold til den gamle kombinasjonen av benzylbenzoat / sulfiram, som nå har forsvunnet. Denne medisinen påføres kroppen bortsett fra hodet i form av en krem, og den opprettholdes i 12 timer. Dens toksisitet er lav, og bruken anbefales i mange land fra en alder av 2 måneder uten kontraindikasjon. Hvis du tar kortikosteroider (medisiner som brukes spesielt mot alvorlig betennelse i huden, som eksem), bør du stoppe det midlertidig før du starter behandling med permetrin.
I Frankrike markedsføres permetrin under navnet Topiscab, et rør som inneholder 30 g 5% krem. Sammenlignet med andre tilgjengelige scabicidale legemidler (Ascabiol, Stromectol, Sprégal), har Topiscab krem fordelen av å kunne forskrives til barn fra 2 måneder og til gravide. Med valgfri medisinsk resept kan denne medisinen utleveres fra apotek uten resept. På1 st mars 2019, prisen som er avtalt av trygden er € 18,72, for 65% dekning. Den faktiske fordelen anses å være viktig i indikasjonen for markedsføringstillatelse , mens den forbedrer den faktiske fordelen som anses å være mindre (ASMR IV) sammenlignet med allerede tilgjengelige behandlinger.
I Belgia markedsføres det under navnet Zalvor, et 30 g rør med 5% permetrinkrem. Zalvor inneholder butylert hydroksytoluen, formaldehyd og lanolinalkohol. Butylert hydroksytoluen (E321) kan forårsake lokale hudreaksjoner (f.eks. Eksem) eller irritasjon i øynene og slimhinnene. Formaldehyd og lanolinalkohol kan forårsake lokale hudreaksjoner (f.eks. Eksem).
Huden skal være ren, tørr og kjølig før du påfører kremen. Hvis du tar et varmt bad før du bruker denne medisinen, bør huden først få avkjøle seg før du bruker kremen. Når den masseres forsiktig på huden, forsvinner kremen. Det er da ikke nødvendig å bruke den på nytt. Ikke vask hendene innen 8 timer etter behandlingen, ellers må du bruke kremen på nytt. Vask hele kroppen grundig 8 til 12 timer etter behandlingen.
Behandlingen krever to applikasjoner, hvorav den andre må skje mellom 7. og 14. dag.
Mengden krem som skal påføres for hver påføring er:
Hos barn mellom 2 måneder og 2 år bør kremen påføres over hele kroppen, inkludert ansikt, nakke, hodeskalle og ører. Men forsiktighet bør utvises i området rundt munnen, der kremen kan slikkes av, så vel som i området rundt øynene.
Hos voksne og barn over 2 år bør kremen påføres over hele kroppen, unntatt på hodet. Det bør utvises forsiktighet med å påføre denne kremen spesielt nøye på mellomrom mellom fingre og tær, håndledd, armhuler, ytre kjønnsorganer, rumpe og områder under negler og tær.
Tatt i betraktning det faktum at hele kroppen må behandles, bør man ikke glemme de vanskelig tilgjengelige delene som ryggen. Hos kvinner vil brystene også bli behandlet. Hos noen voksne kan det være nødvendig med et ekstra rør for å dekke hele kroppen, men ikke mer enn mengden i to rør.
BenzylbenzoatDen benzylbenzoat er den syntetiske esteren som resulterer fra virkningen av benzosyre på phénylcarbynol (benzylalkohol). Det er giftig for forskjellige ektoparasitter: Sarcoptes scabiei hominis, Pediculus humanus capitis, P. humanus corporis og Phtirius pubis.
Den benzylbenzoat ble brukt for første gang i København i 1932 og er senere i forbindelse med sulfirame . Foreningen har vært gjenstand for flere sammenlignende studier med andre behandlinger uten at det er mulig å vise forskjell. En lotionpresentasjon , som kombinerer benzylbenzoat og sulfiram , ble markedsført i Frankrike i løpet av 1980-tallet under navnet Ascabiol og var en referansebehandling, selv om dens virkningsmåte er ukjent.
Etter langvarig mangel på lager, knyttet til vanskeligheter med tilførsel av sulfiram, markedsførte Zambon-laboratoriet oktober 2015en ny formulering av Ascabiol i emulsjon for påføring av huden, dosert med 10% benzylbenzoat og uten sulfiram. Den selges i Frankrike i en 125 ml flaske, priset til 13,63 € og refunderes til 65%. Denne nye presentasjonen er indisert hos voksne, ungdommer, barn, spedbarn og nyfødte fra 1 måneds alder ved behandling av scabies på grunn av angrep av Sarcoptes scabiei og høsttrombidiose (rød multe eller chiggers ).
Dette stoffet kan være irriterende, det er nødvendig å skylle rikelig i tilfelle kontakt med slimhinnene. Denne emulsjonen inneholder benzoesyre og benzylbenzoat som kan absorberes gjennom huden hos nyfødte. Disse stoffene kan forårsake mild irritasjon av hud, øyne og slimhinner eller allergiske reaksjoner. Bruk av dette legemidlet anbefales ikke hos nyfødte, bortsett fra i tilfeller av absolutt nødvendighet. Hansker anbefales til små barn etter påføring for å unngå mulig inntak av produktet.
Før behandlingen bør pasienten ta en dusj, etterfulgt av en skånsom tørking, spesielt hos eldre som har hudskader og hvor påføringen av et tørt benzenderivat er veldig irriterende. Påføringen gjøres ved å børste med en flat børste, type "Cod tail", 7 til 10 cm bred, med syntetisk hår og plasthåndtak, på hele kroppen unntatt ansiktet. Spesiell vekt bør legges på: neglene, navlen, interdigitale mellomrom på hender og føtter, det fremre aspektet av håndleddene, kjønnsorganene, alle brettene og i tilfelle betydelig hårighet, ikke nøl med å gni godt.
Den første dagen påføres 2 påfølgende kalking, den andre utføres så snart huden er tørr (i praksis er intervallet mellom de to 10 til 15 minutter). Søknaden får handle i 24 timer. På den andre dagen, såpe med mild såpe og skyll grundig. Etter 8 dager, avhengig av det kliniske forløpet, blir en ny søknad gjort i henhold til de samme prosedyrene, men bare påført en enkelt vask.
Esdepallethrin / piperonyl butoxideKombinasjonen esdepallethrin / piperonyl butoxide er et medikament presentert i form av en trykklotion på 152 gr (Sprégal), omfattende en blanding av esdepallethrin, en pyretroid , som virker ved å blokkere den spenningsavhengige natriumkanalen , og Piperonyl butoxide, synergist , som øker virkningen av dette molekylet, men har ingen effekt isolert. Denne assosiasjonen ble studert mot benzylbenzoat / sulfiram uten at det ble funnet noen forskjell.
Produktet skal påføres ved å sprayes på kroppen utenfor ansiktet og hodebunnen, og spesielt beskytte øynene, nesen og munnen med et håndkle og bruke en gjennomvåt bomullsdott for å behandle hodebunnen. Hold flasken 20 til 30 cm fra området som skal behandles, sprøyt fra topp til bunn på kofferten og deretter lemmene, for å dekke hele kroppsoverflaten uten å etterlate noe ubehandlet rom (områdene som sprayes blir umiddelbart skinnende). Spray rikelig på mellomrommene mellom fingrene på hendene og føttene, underarmene, fotsålene, kjønnsorganene og områdene som er mest berørt. Behandlingen utføres fortrinnsvis om kvelden for å holde produktet over natten, slik at det holdes i kontakt med huden i 12 timer. Ikke vask i minst 12 timer, inkludert hendene (hvis du vasker hendene, er det viktig å spraye dem igjen). Ta på deg rene klær når behandlingen er ferdig. Etter 12 timer og først etter 12 timer, såpe opp og skyll grundig.
Det er motindisert hos pasienter som tidligere har hatt astma eller bronkitt " dyspnéisante og sibilant " ( bronkiolitis ) hos barn, og det bør unngås hos gravide kvinner.
Lotionen må påføres på et godt ventilert sted for å unngå å puste den sprayede lotionen og vekk fra flammer eller glødende gjenstander og spesielt ikke for å røyke, siden den sprayede væsken er brannfarlig.
LindaneLindan er et molekyl som stadig mindre oppstår på markedet på grunn av dets toksisitet i tilfelle hudlesjoner. Det anbefales ikke for barn under 10 år og gravide. Elenol finnes i et 90 g rør og Scabecid ved 1% lindan i et 150 ml hetteglass.
SvovelSvovelbaserte kremer er et effektivt alternativ, med typiske konsentrasjoner fra 8% til 10%. Svovel er faktisk det mest brukte kjemiske elementet historisk for behandling av scabies før utseendet til moderne syntetiske molekyler. Sarkopten motstår ikke kontakt med svovel, og vitenskapelige studier har vist en nesten sikker utryddelse. Noen kremer er kommersielt tilgjengelige og tilgjengelige uten resept. Mange attester støtter effektiviteten av denne enkle behandlingen. Fremgangsmåten er som følger: en applikasjon på hele kroppen igjen i 24 timer og gjentatt tre dager på rad. Behandlingen bør følges av en fire-dagers pause for å la eggene klekke og deretter gjentas to eller tre ganger for full effektivitet. Dette kan suppleres med daglige dusjer med svovelsåpe mellom påføring av kremer.
For vanlig skabb er det ikke tilstrekkelig bevis for å anbefale oral, hud eller en kombinasjon av de to. Imidlertid er det noen argumenter for oral behandling: brukervennlighet, dekning av helseforsikring i Frankrike og god toleranse. På samme måte argumenterer noen argumenter for administrering to ganger (uavhengig av produkt eller administrasjonsvei), med et intervall på syv til fjorten dager: på den ene siden på grunn av den sannsynlige ineffektiviteten til behandlingene. På eggene og på på den annen side den tilsynelatende bedre suksessgraden med gjentatt administrasjon.
Hvis lokal behandling vurderes, foretrekkes ofte 5% permetrin (Zalvor, Topiscab). Benzylbenzoat (Ascabiol) i 10% emulsjon er en annen mulighet, sammen med andre lokale (Sprégal, Topiscab eller Zalvor) og orale (Stromectol) scabicider.
Ivermektin (Stromectol), den eneste orale behandlingen, er ikke bare et behandlingsalternativ i tilfelle svikt eller intoleranse mot lokal behandling, men flere studier som sammenligner benzylbenzoat i forskjellige konsentrasjoner (10%, 12,5% og 25%) med ivermektin 100 eller 200 µg / kg administrert oralt og permetrin 5% krem (Topiscab eller Zalvor) har vist oppmuntrende resultater når det gjelder effektivitet, eliminering av kløe og kostnad.
For rikelig skabb eller hyperkeratotisk skabb anbefales behandling i et dermatologisk miljø, med både oral og kutan behandling, oftest iterativ, tilpasset resultatene av kontrollundersøkelsene. Det anbefales å kombinere lokal scabicidbehandling med en keratolytisk behandling (salisylert vaselin).
Det er opp til forskriveren å ta det terapeutiske valget i henhold til omstendighetene og sted for evolusjon av scabies (isolert tilfelle eller epidemi, kliniske former, hjem eller helseinstitusjon, pasientens generelle tilstand) samt forholdsregler for bruk av disse behandlingene. Vi kan imidlertid si at oral behandling finner sin plass i institusjoner, eller institusjoner for lengre opphold, hvor epidemi av skabb er hyppig og vanskelig å behandle på grunn av vanskeligheter med å utføre en klassisk lokal behandling hos alle mennesker samtidig.
Det er mange medisiner som har blitt brukt til å behandle scabies, men fra og med 2019 er det fortsatt uklart hvilken av dem som er den mest effektive. En systematisk gjennomgang av 52 randomiserte kontrollerte studier hos 9917 pasienter ble utført for å vurdere den sammenlignende effekten og sikkerheten til 13 antiskabietiske midler, basert på 3 endepunkter (helbredelse, vedvarende kløe og bivirkninger).
Det ser ut til at permetrin (Topiscab eller Zalvor) har en betydelig høyere herdehastighet enn svovel, malasjon, lindan, crotamiton og benzylbenzoat (Ascabiol). De synergiserte pyretrene forårsaket færre bivirkninger. Behandlingen med minst mulig vedvarende kløe er aktuell ivermektin. Basert på gruppeklassifisering viser permetrin, oral ivermektin og synergiserte pyretriner en balanse mellom kur og bivirkninger. Det er ikke en behandling som har scoret høyest i alle aspekter. Leger bør ikke bare vurdere effekt- og sikkerhetsprofilene, men også enkel administrasjon av behandlingen.
Ved behandling av vanlige (ukompliserte) skabb er effekten av ivermektin sammenlignbar med den for aktuelle behandlinger. Men den topprangerte behandlingen når det gjelder kur er kombinasjonen av dermal permetrin + oralt ivermektin.
Sammenligningsdata er ikke tilgjengelig i spesifikke grupper som barn eller eldre. Hos pasienter med crusted scabies er ivermektin ikke tilstrekkelig behandling, og kombinasjonen av lokal permetrin og oral ivermektin anbefales generelt. Ivermectin ser derfor ut til å være et terapeutisk alternativ ved behandling av scabies i tilfelle svikt eller intoleranse for topiske behandlinger, samt i kombinasjon med topisk behandling i behandling av crusted scabies. Imidlertid er kostnadene høyere enn aktuelle behandlinger.
Motstand mot ivermektin er rapportert hos dyr der dette molekylet er mye brukt som en systemisk anti-parasittisk behandling. Til dags dato er det ikke rapportert om motstand hos mennesker. Tilfellene av behandlingssvikt med ivermektin ser ut til å være på grunn av dens svake virkning på egg og ikke på reell motstand. Det er å håpe at en generalisering av bruken av dette molekylet ikke vil føre til et utvalg av resistente parasitter.
Du kan hjelpe ved å legge til referanser eller fjerne upublisert innhold. Se samtalesiden for mer informasjon.
Alternative behandlinger er rettsmidler som verken er bevist eller anbefalt:
I samfunnet anbefales det å isolere pasienten i 48 timer etter behandlingsstart. Den anbefalte skoleutkastet varer i tre dager i tilfelle en vanlig form og til en påvist kur oppnås i tilfelle en overflødig form. Seksuell avholdenhet anbefales til slutten av behandlingen.
Neglene skal være rene, børstede og kutte korte, for å forhindre at ripeskader blir superinfisert.
Noen antibiotika kan foreskrives i tilfeller av superinfeksjon, oralt, for å målrette mot stafylokokker og anti- streptokokker , for å begynne en dag eller to før du starter spesifikk behandling av scabies. Antihistamin behandling kan tilbys med sikte på å lindre kløe. Ved hyperkeratose gjør stripping med vaselin tilsatt 10% salisylsyre det mulig å fjerne skorper før påføring av lokal behandling .
Jakten på seksuelt overførbare infeksjoner gjøres etter omstendighetene.
Behandling av følget, til og med asymptomatisk (viser ingen symptomer), avhenger av den kliniske formen og graden av nærhet til folket. Vi kan skjematisk skille mellom tre "sirkler" av nærhet: den første består av nære familiekretser og seksuelle forhold, den andre inkluderer mennesker som bor eller arbeider i samme samfunn, og den tredje inkluderer også personer som av og til passerer i samfunnet. nær folket i andre krets. Ved vanlig skabb behandles bare fagene i den første sirkelen systematisk. I tilfelle overflødig scabies eller hyperkeratotic scabies, må mennesker i første og andre sirkel behandles systematisk, og muligens de i tredje sirkel, avhengig av antall tilfeller, gitt at disse skjemaene er svært smittsomme. Hyppig håndvask anbefales i alle tilfeller.
Behandlingen av sengetøy og møbler bør vurderes avhengig av den kliniske formen for scabies. Mange tilfeller av mislykket behandling av skabb er relatert til feil behandling av tøyet. Dermed anbefales dekontaminering av klær , sengetøy og håndklær til alle personer som bor under samme tak når de ble brukt de to foregående dagene i tilfelle leddform, eller de ti siste dagene tilfeller av rikelig eller hyperkeratotisk form. Maskinvask ved 60 ° C er tilstrekkelig, og hvis dette ikke er mulig, er det mulig å bruke et akaricid eller isolasjon i minst tre dager i en pose. Møbler laget av absorberende materiale bør behandles spesielt i tilfeller av rikelig eller hyperkeratotisk scabies.
I Frankrike i 2008 var A-par acaricid den eneste som kunne brukes til desinfisering av miljøet; andre produkter som selges utenfor apotek er også akaricider, men de er ikke testet spesielt på sarkopten. Sprøyting av miticidet kan ikke gjøres ved astma, og kontakttiden som kreves er tre timer. Det virker å foretrekke å utføre dekontaminering innen tolv timer etter at pasienten har tatt behandlingen, slik at han potensielt er beskyttet. Det er også nødvendig å bruke tolv timer før du bruker sengetøy som er dekontaminert med et akardrepende middel, og to timer på et plagg.
Etter behandling kan kløe vedvare i flere uker, selv etter at parasitten er utryddet, spesielt i tilfeller av atopi , og kan lindres ved bruk av et mykgjørende middel . Årsakene til vedvarende kløe (minst åtte dager) kan være: behandlingsrelatert irritasjon eller kontakteksem, psykogen kløe eller annen årsak, eller behandlingssvikt (bekreftes ved klinisk undersøkelse eller parasitologisk). Når en kontroll av den parasitologiske undersøkelsen vurderes, må den gjøres minst en uke etter avsluttet behandling.
Scabies er for tiden et reelt folkehelseproblem. Behandlingssvikt er hyppige og årsakene er dårlig forstått. En multisenter case-control studie utført i Rouen, Frankrike, mellom 2011 og 2013, av sykehus og private hudleger, viser at manglende overholdelse av komplekse regler for behandling av scabies er den viktigste faktoren i behandlingssvikt.
Behandlingssvikt var assosiert med en varighet på> 30 dager ved diagnose (OR = 3,97; 95% KI 2,10–7,50), ingen lokal behandling (OR = 2,41; 95% KI 1,02–13,60), uten en ny dose Stromectol (OR = 10,2; 95% KI 4.49–23.17) eller når den ikke tas på tom mage (ELLER = 4,3; 95% KI 1,89–9,84), ved påføring av topikale kortikosteroider etter behandling (OR = 2,05; 95% KI 1,12– 3.79), ved behandling av enkeltsaksindeksen (OR = 2,59; 95% KI 1.31–5.14), i fravær av skriftlige instruksjoner gitt til pasienter (OR = 5,82; 95% KI 2.37–10.44), til nærvær av unge barn ivaretatt i en barnehage, barnehage eller av en barnepike (OR = 2,55; 95% KI 1,03–6,32), uten bruk av akaricid for klesvask (OR = 8,62; 95% KI 3.46–21.48), uten behandling av stue møbler (OR = 5,89; 95% KI 2,34–14,88), seter bil (OR = 6,56; 95% KI 3,27–13,19) og sengetøy (OR = 4,16; 95% KI 1,32–12,84). Ingen sosioøkonomisk eller familiestatusfaktor var knyttet til behandlingssvikt . Multivariat analyse bekreftet sammenhengen mellom behandlingssvikt og lang forsinkelse i behandlingen (OR = 2,82; 95% KI 1,15–6,89), med bruk av DC (OR = 3,00; 95% KI 1,24-7,27), uten bruk av akaricid (OR = 4,74; 95% KI 1,30–17,24) og ikke behandler bilseter (OR = 6,02; 95% KI 2,36–15,34).
Fraværet av en ny dose Stromectol eller bruk av akaricider for å behandle miljøet er derfor viktige risikofaktorer for tilbakefall av scabies. Likeledes er det viktig å legge ut uttømmende skriftlige instruksjoner til pasienten og å avstå fra å foreskrive kutane kortikosteroider.
Skabb har vært kjent i det minste siden antikken . Det er sannsynligvis først beskrevet i en kinesisk medisinsk tekst (kalt kiai i Su-wen-delen av Huangdi Nei Jing ) og i Ebers-papyrusen (kalt akut ), men begrepene som brukes har forskjellige betydninger. Det er sannsynligvis nevnt i Bibelen (begrepet "sår" i 3. Mosebok 13: 2), men igjen er betydningen tvetydig, noe som også kan referere til spedalskhet .
Aristoteles ville være den første personen som hadde identifisert sarkopten (beskrevet som " lus i kjøttet" eller "akari"), men som han mener å oppstå spontant fra svette og smuss. Scabies er nevnt av Platon ( psora i Gorgias ). Den medisinske avhandlingen De Arte Medica fra Celsus gjorde den første kliniske beskrivelsen som understreket dens smittsomme natur, men uten å nevne midd. Faktisk, i antikken, ser det greske ordet psora ut til å betegne hvilken som helst skjellende hudlesjon , og den latinske scabies med intens kløe .
I middelalderen ble sykdommen nevnt i mange skrifter, for eksempel de fra Hildegarde eller persiske og arabiske leger som Tabari eller Avenzoar . Sistnevnte nevner tilstedeværelsen i de kutane lesjonene, av en dyrekule, men som Aristoteles gjør de den til en konsekvens av sykdommen. Scabies forklares av en humoristisk lidelse , som fører til en spontan generasjon av animalcules under huden, noen ganger forvekslet med ciron .
Scabies har blitt kalt "psora" (fra gresk psora ), "ondskap av Mary" eller "ond St Meen" med henvisning til St Meen som ble nevnt for behandling av scabies i det XVI th århundre.
Etter renessansen var den parasittiske etiologien til scabies godt etablert av Bonomo og Cestoni , henholdsvis lege og farmasøyt i Livorno, som gjenoppdaget sarkopten og overføringsmåten i brevet Osservazioni intorno a 'pellicelli del corpo umano ( "Observations sur mites of huden på menneskekroppen ” ) adressert til Redi og publisert i 1687. Dette er da den første kjente omtale av parasittteorien for en smittsom sykdom.
Men denne viktige oppdagelsen gikk ubemerket og det varte til begynnelsen av XIX th -tallet til skabb sykdom humoral (en "bitterhet" av blodet). Årsaksrollen til sarkopten vil bli etablert av Renucci i 1834, og endelig bekreftet av Hebra i 1868.