Spesialitet | Generell og fordøyelseskirurgi |
---|
CISP - 2 | K96 |
---|---|
ICD - 10 | I84 |
CIM - 9 | 455 |
Sykdommer DB | 10036 |
MedlinePlus | 000292 |
e-medisin | 195401 og 775407 |
e-medisin | med / 2821 emerg / 242 |
MeSH | D006484 |
Legemiddel | Benzokain , kortisol , fenylefrin , pramocaïne ( in ) og Euphorbia prostrata |
UK pasient | Hemoroider-hauger-pro |
De hemorroider , eller hemorrhoidal sykdom (eller hemorroider i det aktuelle språk , det greske αἱμορροΐς , "blodstrøm") refererer til patologien av tarmen relatert rektal plexus (eller hemoroider). Disse venøse pleksusene er anastomoser mellom endetarmsårene i analkanalen. Denne typen patologi er relatert til mekaniske og vaskulære abnormiteter. De kan uttrykkes av smerte , blødning eller lokalt ubehag. Flere behandlinger, medisinske, instrumentelle eller kirurgiske er tilgjengelige.
Hemorrhoidal patologi påvirker venøse plexuses av endetarmen . Vi kan skille: den indre venøse pleksus, i den øvre delen av analkanalen, under slimhinnen ; og den ytre venøse pleksus, i den nedre delen, under huden . Den indre venøse pleksusen er større steder, kalt hemorrhoidal "bunter" eller "pads"; vi skiller vanligvis en til venstre og to til høyre.
I prinsippet hemorrhoidal elektrodene deltar i okklusjon av endetarmen ved sfinktere , og derfor i anal kontinens .
Det er en livsstilsrelatert sykdom som er ekstremt vanlig i utviklede land: dens forekomst er rundt 5% i USA, og 50% av amerikanerne antas å bli berørt i løpet av livet. Prevalensen øker med alderen, og toppet seg i det sjuende tiåret. Den Kaukasus og de mest privilegerte sosiale lag oftest klager over hemorrhoidal manifestasjoner.
Patofysiologien er ikke helt kjent. To hovedteorier eksisterer sammen, vaskulære og mekaniske. Den vaskulære teorien antar en reduksjon i venøs retur på grunn av magekraft under avføring . Mekanisk teori antar en økning i slapphet i støttevevet.
Transittforstyrrelser som forstoppelse , dyschezia eller diaré ser ut til å spille en viktig rolle, selv om de ikke alltid er til stede. Den svangerskapet , det fødsel og postpartum i kvinnen er også medvirkende faktorer.
Reguleringen av transitt gjennom inntak av kostfiber er effektiv.
Den hemorroide krisen kan manifestere seg etter overdreven inntak av alkohol eller en krydret tallerken .
En familiehistorie rapporteres ofte.
Mange faktorer er nevnt for å forklare utseendet.
Hemoroider er asymptomatiske i mer enn halvparten av tilfellene. De Symptomene er hovedsakelig de blødning (typisk etter avføring), den smerte , det lokalt ubehag, oser (10% av tilfellene) eller kløe . De er uspesifikke og kan sees i andre analsykdommer. Forverring av symptomene etter inntak av krydder har ikke blitt vist vitenskapelig.
Betydelige smerter er ikke klassiske og bør undersøkes for en annen årsak ( analfissur eller infeksjoner).
Den proktologiske kliniske undersøkelsen kan omfatte inspeksjon eller palpasjon av anus og perianalområdet, rektal undersøkelse og anoskopi , for å stille diagnosen og utelukke andre sykdommer som visse analpatologier., Perianal eller rektal. Sistnevnte undersøkelse er mye mer pålitelig enn endoskopi for hemorroide sykdommer.
Det er flere former for patologi: trombose , prolaps , erosjon og enkel krise. Trombose kan påvirke den ytre eller indre pleksus. De andre manifestasjonene kan påvirke den indre pleksus. Disse kliniske formene kan forekomme enkeltvis eller i kombinasjon, enten samtidig eller som en "komplikasjon".
TromboseHemorrhoidal trombose er trombose av en av pleksusene, ofte ekstern. Hovedsymptomet er smerte, plutselig begynnelse, intens, ikke punktert av avføring. Den kliniske undersøkelsen finner en blåaktig hevelse. Utviklingen er spontant gunstig i løpet av få dager.
KriseDen hemorroide krisen er som en betennelse i pleksusene. Hovedsymptomet er smerte, variabel, tegnet av avføring eller anstrengelse. Den kliniske undersøkelsen fant et kongestivt utseende. Utviklingen er spontant gunstig i løpet av få dager.
ForfallIntern hemorrhoidal prolaps er en spredning av den indre pleksus, noe som kan føre til eksternalisering av varierende betydning. Hovedsymptomet er i utgangspunktet lokalt ubehag. Den kliniske undersøkelsen skiller mellom fire trinn:
Bortsett fra det første stadiet som det ikke er skikkelig anledning til, foregriper ikke denne klassifiseringen størrelsen på prolaps.
ErosjonIntern hemorroide erosjon er erosjon av den indre pleksus. Hovedsymptomet er blødning, som vanligvis forekommer på slutten av avføring og kan flekke papiret når det tørkes. Kompletterende undersøkelser kan sjelden vise anemi .
Hemorroide patologi uttrykkes av intermitterende funksjonelle manifestasjoner. Når patologien har utviklet seg i flere år, kan smertene være daglige, blødningen kan være rikelig, anfallet kan være permanent. Som et resultat kan andre symptomer tilsettes, slik som slimhinnesmelting og kløe.
I tilfelle av smerte, de viktigste differensial diagnoser av hemorrhoidal patologien er anal fissur , abscess , fecaloma , herpes eller flyktig proktalgi.
I tilfelle blødning er den viktigste differensialdiagnosen fra en annen fordøyelsesspring, hovedsakelig tykktarmen eller endetarmen .
Ingen ytterligere undersøkelse er nødvendig for diagnosen. Men når det er blødning, kan klinisk undersøkelse ikke bekrefte hemorroide opprinnelse. En blodtelling kan gjøres for å sjekke for anemi . Siden den viktigste differensialdiagnosen av årsaken til blødning er kreft , i tykktarmen eller endetarmen , kan flere kriterier føre til at en koloskopi blir diskutert : familie- og personlig historie , alderdom, forverring av allmenntilstand, magesmerter, atypisk blødning , anemi. Således, i tilfelle blødning, i en pasient i løpet av 40 år, en annen årsak må søkes ( polypp eller tumor ) ved en kort kolonoskopi eller et kolon skanner .
Hemorroide patologi er en godartet tilstand; behandlingen er derfor i det vesentlige symptomatisk, det vil si basert på pasientens ubehag. Ledelsen var gjenstand for anbefalinger fra American Gastroenterological Association, publisert i 2004. De fra French National Society of Colo-proctology dateres fra 2001.
Den viktigste medisinske behandlingen for hemorrhoidal patologi er kampen mot transittlidelser, spesielt forstoppelse, som det er et spørsmål om å forhindre eller redusere. Dette innebærer først:
Andre mer spesifikke holdninger anbefales når det gjelder bruk av toalettet: bruk av skyveinnsats bør begrenses, og langvarig sitte bør unngås.
Unngåelse av en utløsende faktor, hvis den er tydelig identifisert, kan vurderes .
Ingen anbefalinger kan gis angående lokal bruk av kaldt eller sitzbad.
Medikamentell behandling av hemorroide patologi inkluderer flere medikamenter som det er lite bevis på effekt for. Det skilles mellom orale medisiner og aktuelle (aktuelle) medisiner.
Muntlig ruteVed forstoppelse kan behandlingen omfatte et avføringsmiddel av mucilage- type for å myke avføringen. Slimplater øker hyppigheten av avføring og forbedrer konsistensen; de inkluderer psyllium , ispaghula , sterculia tyggegummi og hvetekli . I tilfelle diaré kan tilstrekkelig behandling tilbys.
Symptomatisk behandling av hemorroide patologi kan kreve flere legemiddelklasser: enkle smertestillende midler , ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og venotonika . Venotonics-familien består i hovedsak av gruppen flavonoider som er planteekstrakter. Blant disse er diosmin den mest studerte. En annen gruppe venotonika består av syntetiske molekyler som kalsiumdobesilat . Venotonikk kan virke på blødning, kløe, oser og generelt forbedre symptomene, deres effektivitet er fortsatt diskutert. Disse stoffene tolereres godt, inkludert hos gravide kvinner, bortsett fra de rapporterte tilfellene av lymfocytisk kolitt .
Aescin -baserte behandlinger hjelper til med å bekjempe hemoroider .
Lokal ruteDen lokale behandlingen kan kreve mange medisiner i form av stikkpiller , krem eller salve , og som det ikke er noe bevis for effektivitet av. De kortikosteroider , de smøremidler og "beskyttere" kan brukes på grunn av deres antatte virknings. På den annen side kan ingen anbefalinger gis med hensyn til bedøvelsesmidler , prokinetika eller venotonika , selv om de er mye brukt i praksis.
En behandling som består i å skylle rester av analkanalen, vil være effektiv på symptomene, men potensielt smertefull .
De instrumentelle behandlingene av hemorrhoidal patologi har det felles målet å forårsake fibrose som fikserer slimhinnen og reduserer vaskularisering; disse behandlingene utføres ved endoskopi på poliklinisk basis og uten anestesi. Det er tre hoved: gummibåndsbinding, fotokoagulering og skleroterapi.
Kirurgisk behandling av hemorroide patologi er reservert for viktige former eller i tilfelle svikt i medisinsk eller instrumentell behandling. Det har flere aspekter. Intervensjonen kan være under lokal eller generell anestesi, avhengig av hvilken handling som skal utføres. Vi skiller hovedsakelig mellom trombektomi, hemorrhoidectomy og hemorrhoidopexy.
Ved utvendig hemorrhoidal trombose er behandling ved trombektomi ønskelig. En diett vil kun bli anbefalt i tilfelle en påvist transittforstyrrelse. En mulig medikamentell behandling på lokal eller oral måte støttes ikke.
Ved indre hemorroide patologier inkluderer behandlingen systematisk fibertilskudd og råd om bruk av toalettet. Behandling av en assosiert transittforstyrrelse kan være foreskrevet. Når det gjelder den spesifikke behandlingen, er det først og fremst medisinsk for trinn 1 til 3 med muligheten for å bruke et oralt medikament i kort kurs. Bruk av lokal behandling alene støttes ikke, selv om denne behandlingen i de fleste tilfeller foreskrives i kombinasjon med oral behandling i en kort periode, uten at det er bevis for overlegenhet av en slik tilknytning. Når medisinsk behandling er utilstrekkelig effektiv, kan instrumental behandling tilbys, den mest effektive er gummibåndsligering. Kirurgisk behandling er indisert i tilfeller av patologi som er ildfast for instrumental behandling, eller i tilfeller av betydelig prolaps assosiert med ekstern hemorroide patologi.
Hemorroider ble referert til som “ondskapen i Saint Fiacre ”, fra navnet på helgenen som er kjent for å lindre mennesker som lider av denne tilstanden.