Den plutselig død uventet (eller MSI) er definert som en uventet død i 24 timer før den. Det kan defineres som en naturlig død som oppstår uventet. Det er i dette tilfellet det første og siste symptomet på den underliggende sykdommen. Noen ganger forblir det uforklarlig.
Plutselig død er ansvarlig for nesten 400 000 årlige dødsfall i USA.
I Frankrike er det 40 000 tilfeller per år bare for plutselig hjertedød.
Den plutselige døden til det unge og atletiske motivet er langt fra sjelden siden det er blitt anslått at en idrettsutøver dør av denne typen hver fjerde dag i USA.
Hyppigheten av plutselig hjertedød øker med alderen og er lavere hos kvinner. I USA er det mer vanlig blant afroamerikanere.
Forekomsten av plutselig død er hovedsakelig sekundær til koronar hjertesykdom som er ansvarlig for ventrikulære rytmeforstyrrelser . Koronararteriesykdom er ansvarlig for omtrent tre fjerdedeler av plutselig hjertedød. Den pulmonær embolisme og slag er også ofte funnet genese. I fravær av åpenbar hjerteskade, får ikke mindre enn halvparten av de plutselige dødsfallene fra voksne en tilfredsstillende forklaring til tross for omfattende undersøkelser.
Forekomsten av plutselig død hos et ungt subjekt er relativt sjelden. Mellom 1980 og 2003 ble for eksempel 2220 obduksjoner utført av Lyon rettsmedisinske institutt for dødsfall av MSI (som definert av WHO ), alle aldre tilsammen. I 57 dødsfall av barn i alderen 6-18 år var det en sterk mannlig overvekt (47 gutter for 10 jenter), og patologien konkluderte oftest med en hjertesak (hypertrofisk kardiomyopati og arytmogen dysplasi i høyre ventrikkel. Mitralventilprolaps var vanlig , veldig ofte assosiert med andre abnormiteter, og en betydelig andel (24 av 57) av disse dødsfallene skjedde under fysisk aktivitet.
Spesielt hvis MSI oppstår under et forsøk, bør det tenke på følgende kardiovaskulære patologier:
Fysisk aktivitet ser ikke ut til å spille en systematisk eller avgjørende rolle i MSI.
Den hjerterystelse , et latinsk uttrykk som betyr "sjokk til hjertet" , er et spesielt tilfelle. Den består av plutselig død umiddelbart etter et sjokk på brystet som forårsaker ventrikelflimmer , i fravær av strukturelle abnormiteter i hjertet før traumet.
Forebygging av plutselig død har vært gjenstand for publisering av anbefalinger . De av European Society of Cardiology ble oppdatert i 2015 og er basert på identifikasjon av personer i fare der indikasjonen på installasjon av en implanterbar automatisk defibrillator i tillegg til den spesifikke behandlingen av pasienten må diskuteres. Årsaks sykdom.
Denne risikostratifiseringen er imidlertid ufullkommen siden de fleste ulykker inntreffer hos pasienter som er kvalifisert som "lav risiko", fordi de er langt flest.
Risikoen avhenger i hovedsak av evalueringen av utkastningsfraksjonen , indeksen for den venstre ventrikkelens mekaniske funksjon. Terskelen er mellom 30 og 35% avhengig av studiene. I grense tilfeller er tilstedeværelsen av sene potensialer på EKG med høy forsterkning , samt utbrudd av ikke-støttet ventrikulær takykardi på holter (24 timer EKG) risikofaktorer for plutselig rytmisk død.
I tilfelle hypertrofisk kardiomyopati , en sykdom som omfatter en betydelig fortykkelse av hjertemuskelen med strukturell desorganisering av muskelfibrene, ser det ut til at risikoen for plutselig død øker i betydelig grad av hypertrofi, og fremfor alt hvis det er en historie med synkope i emnet. eller plutselige dødsfall i sistnevntes familie. Korrelasjonen mellom grad av obstruksjon og risiko for plutselig død forblir diskutert. Tilstedeværelsen av ikke-støttet ventrikulær takykardi på 24-timers EKG-opptak (holter) er et nedsettende kriterium.
En medisinsk evaluering av den unge idrettsutøveren, inkludert et forhør, en klinisk undersøkelse og et elektrokardiogram, kunne redusere risikoen for plutselig død, samt visse forebyggende tiltak (for eksempel utdannelse av intervenientene og rask tilgang til et hjerte-gjenopplivningsapparat.
Flere anbefalinger er publisert om forebygging av slike ulykker, både i Europa og i USA. Imidlertid er de to publikasjonene forskjellige på flere punkter, en av de viktigste er som tilskrives elektrokardiogrammets rolle i screening av personer i fare: denne siste undersøkelsen anbefales sterkt i Europa, men er mye mindre så i USA. . Hvis interessen til elektrokardiogrammet ikke lenger skal demonstreres, gjenstår flere hindringer for dets systematiske realisering.
Hovedtiltaket som skal gjøres i tilfelle en hjerteulykke er å forhindre nødtjenester og utføre hjertemassasje som en del av hjerte- og lungeredning mens du venter på å finne en hjertestarter .
Når hjertet har kommet tilbake, blir pasienten innlagt på en intensivavdeling hvor han blir kondisjonert og stabilisert. Hvis det er den minste tvil, utføres en koronar angiografi i nødstilfeller, et hjerteinfarkt i ferd med å bli etablert, noe som kan være årsaken til hjertestansen. Layout hypotermi (pasient kunstig kjøling) kan minimere de nevrologiske følgene.
Det forblir dårlig, selv om det forbedres betydelig ved rask implementering av pleien og ved bruk av den automatiske hjertestarteren . Andelen mennesker som ble gjenopplivet og forlot sykehuset i live, er fortsatt under 15%.
I tilfelle den første suksessen med gjenoppliving er et av de viktigste problemene tilstedeværelsen av nevrologiske følgevirkninger, mer eller mindre viktig, sekundært til mangel på oksygenering av hjernen under hjertestansen.