Fødselslege

Den obstetrikk er en spesialitet medisinsk - kirurgisk som er relatert til studiet og forvaltning av svangerskapet og fødselen . Den jordmor og lege (fødselslege) er de viktigste utøvere.

På grunn av utviklingen av teknikken kan fosteret betraktes som en pasient, og fostermedisin har dukket opp som en spesialitet i seg selv.

Det har sin legitimasjon til François Mauriceau , det XVII -  tallet. Fødselslege blir faktisk konfrontert med overvåking av to "pasienter": den gravide kvinnen og hennes (fremtidige) barn, og denne ledelsen krever en tilnærming som samtidig er medisinsk , ikonografisk ( ultralyd ), psykologisk , pediatrisk (i tilfelle screening for fostersykdom). Den kirurgi kan gripe inn i svangerskapsperioden (elektrokoagulering placental anastomoser to-doble transfusjon syndrom svangerskap chorionic tvilling mono) eller under en fødsel, i de forhold som omgir fødsel .

Historisk

Graviditeten

• Multifetal graviditet
• Graviditetsavvik:
  • Ektopisk (ektopisk) graviditet :
    • tubal graviditet (eggleder)
    • vinkel eller interstitiell ektopisk graviditet
    • eggstokk graviditet
    • livmorhalsgraviditet
    • Det er andre svært sjeldne steder (på keisersnitt, mage).
  • Molar graviditet (trofoblastiske sykdommer)
• Patologisk graviditet, spesielt når graviditeten er forbundet med en sykdom hos moren og samspillet mellom de to fenomenene sannsynligvis vil være skadelig for den fremtidige moren eller for den ufødte nyfødte .

Prenatal overvåking

I Frankrike er 7 prenatale konsultasjoner (medisinske undersøkelser) obligatoriske for overvåking av graviditet og 3 valgfrie ultralyd. Hvis det er risikofaktorer eller hvis det er graviditet med høy risiko, vil andre undersøkelser eller ultralyd bli tilbudt.

Under prenatalbesøk vil legen eller jordmoren samle inn verdifull informasjon som:

1. å ta blodtrykk og urinanalyse for påvisning av svangerskapsforgiftning (Association arteriell hypertensjon og proteinuri > 0,30  g / 24 timer);
2. fundal høyde for å oppdage enten intrauterin veksthemming IUGR (foster <3. persentil for svangerskapsalder) eller oligoamnion for lav fundal høyde, eller macrosomia eller hydramnios for for stor fundal høyde;
3. fosterpresentasjon ved palpasjon av magen, på slutten av svangerskapet: Fosteret kan presentere seg ved baken (setepresentasjon), fra siden (tverrgående presentasjon) eller skrått (skrå presentasjon);
4. vaginal undersøkelse på jakt etter utvidelse eller for tidlig uttapping av livmorhalsen (livmorhalsen skal være lang, bakre, lukket og tonet).

Under ultralyd vil legen eller jordmoren detaljere:

1. vedlegg: placenta ( placenta previa: placenta ligger nær livmorhalsen og vil derfor sannsynlig hindre sistnevnte under fødsel), mengde fostervann
2. fosteret: antall, presentasjon, fostermorfologi

Indusert fødsel

Fødselslege kan anbefale å fremkalle fødsel, uavhengig av graviditetstiden, hvis han mener at fortsettelsen vil være farligere for moren, for barnet eller for begge. Det kan bringes dit som en del

1. en preeklampsi  ;
2. en GDM ubalansert eller assosiert med makrosomi;
3. intrauterin veksthemming;
4. for tidlig brudd på membraner.

En spesialist kan indusere arbeidskraft når som helst etter 24 ukers svangerskap hvis risikoen for fosteret eller for moren er større enn risikoen for å føde et foster som ikke har fullformet lunger ennå. Når svangerskapet ennå ikke har nådd 32 uker (eller 34 uker av amenoré), vil moren ha nytte av et kortikosteroider for å forbedre fostrets lungemodning.

Fra termin vil moren og fosteret bli overvåket hver 48. time i sammenheng med langvarig graviditet, og fødselen vil deretter bli initiert maksimalt 42 uker.

Fødsel kan induseres på tre måter:

1. legemidler: gel eller buffer av prostaglandiner E 2  ; oxytocin infusjon
2. mekanisk: Foley kateter eller dobbelt ballong kateter
3. kunstig brudd på membraner.

Fødsel

Fødsel er det settet med fenomener som resulterer i utgangen av fosteret og fosterets vedheng utenfor mors kjønnsorgan.

• Krageeffekt og utvidelse
• Utvisning
• Utstedelse

Avhengig av land og tradisjoner, kan fødsel utføres av jordmor eller lege. Den direkte tilstedeværelsen av en fødselslege med føderen er på ingen måte viktig under optimale forhold. På den annen side må sistnevnte være i stand til å gripe raskt inn i tilfelle en patologisk situasjon (påføring av tang eller sugekopper, keisersnitt ).

Obstetrics emergencys

De to viktigste nødsituasjonene er eklampsi og ektopisk graviditet .

• Vi snakker om ektopisk graviditet fra GEU når embryoet implanteres utenfor livmorhulen , i egglederen eller (sjelden) på eggstokken . Diagnosen av ektopisk eller ektopisk graviditet stilles oftest i graviditetens første trimester. Ektopisk graviditet er farlig fordi de kan forårsake indre blødninger ved brudd på rørveggen. Muligheten for ektopisk graviditet bør vurderes hos enhver kvinne som klager over magesmerter og som er i fertil alder. Diagnosen avslører det når en positiv graviditetstest i blodet ledsages av en uterin tomhet under ultralyden . Behandlingen av GEU er medisinsk eller kirurgisk, avhengig av flere forhold (HCG-nivå, dimensjoner av tilleggsvikt, personlig historie). Hvis behandlingen er kirurgisk, gjøres det ved laparoskopi , en salpingotomi (åpning av røret og sug av svangerskapet) eller en salpingektomi (fjerning av røret) utføres i henhold til driftsforholdene.
• Preeklampsi er en sykdom forårsaket av giftstoffer som fortsatt er dårlig forstått og utskilt av morkaken. Disse toksinene virker på vaskulært endotel og forårsaker høyt blodtrykk og proteinuri . Det er enten moderat eller alvorlig (mors kliniske tegn: hodepine og synsforstyrrelser som kunngjør eclampsia, epigastric smerte) og kan utvikle seg til et eclampsia angrep (generalisert krampeanfall) ofte dødelig for moren og hennes foster. Den eneste behandlingen for svangerskapsforgiftning eller svangerskapsforgiftning er fødsel av morkaken enten ved keisersnitt eller ved indusert fødsel. Ved eklampsi vil keisersnitt bli utført i ekstremt haster uavhengig av graviditetstiden. Den magnesiumsulfat for midlertidig å stabilisere tilstanden av kvinner.

Sitater

“Tradisjonell fødselshjelp består av å overvåke et fysiologisk fenomen mens du til enhver tid er klar til å gripe inn. Moderne fødselshjelp består i å forstyrre dette fenomenet, slik at intervensjonen blir viktig akkurat på det tidspunktet personalet er tilgjengelig. Det er mye vanskeligere. "

- Professor Malinas (fødselslege-gynekolog), Le Dauphiné Libéré , 8. mai 1994

Relaterte artikler

• Leveranse
• Hjemmefødsel
• Svangerskap
• Jordmor
• Nyfødt
• Obstetrisk ultralyd
• Obstetrisk gynekologi
• Obstetrisk vold