En kriseplan i tilfelle en pandemi er det sett av tiltak som er planlagt for å redusere risikoen forbundet med utseendet til en pandemi , og har som mål å sikre, i størst mulig grad, de grunnleggende behovene til alle. I en sammenheng med akselerert globalisering som bidrar til økt risiko for spredning av nye sykdommer , har definisjonen blitt en bekymring som deles av mange aktører (politiske og helsemyndigheter, visse selskaper osv.). Faktisk vekker den økende integrasjonen av nettverk og flyt av varer og mennesker, og den store akselerasjonen av transport (spesielt fly og tog) frykten for andre konsekvenser enn tidligere pandemier.
Selve arten av pandemirisikoen krever perfekt koordinerte helseberedskapsstrategier: identifisering og definisjon av aktørenes rolle og kommunikasjonsmetodene mellom dem, identifisering og forståelse av det smittsomme stoffet det gjelder for å forstå metodene for handling og utvikle tester eller vaksiner, screening, tiltak for å begrense spredning av sykdommen, for eksempel isolasjon, karantene , barriereatferd, inkludert sosial distansering og inneslutning. Planlegging gjelder fra lokale til transnasjonale og planetariske skalaer. Den krisehåndtering må være lydhør, basert på en analyse av stadig oppdatert situasjonen for potensielle modellering og tilbakemeldinger . Hvis sykdommen er ny, vil det være et spørsmål om å bremse epidemien, for å gi tid til å forstå patogenet og dets formering , for å utarbeide en mulig vaksine, medisiner og tilpassede strategier.
De fleste pandemiske sykdommer er zoonotiske, og krever at deres "dyre" aspekt tas i betraktning; For eksempel, for risikoen for en pandemi av fugleinfluensa , har OIE og FAO samlet et internasjonalt og tverrfaglig nettverk av eksperter: OFFLU (i) innenfor rammen av " One health " -tilnærmingen fremmet av 'FN.
I 2020 har byer, regioner og land (Kina, Italia, Frankrike, Spania osv.) Iverksatt karantene- og inneslutningstiltak for å bremse utviklingen av pandemien i koronavirus sykdommen 2019-2020 . Kriseplaner i tilfelle en epidemi som er på plass av land, tjener som grunnlag for styring av utbrudd av Covid-19 , sykdommen indusert av SARS-CoV-2 coronavirus .
Den risikoanalyse må mate og validere, langs veien, konstruksjonen av utviklende krisescenarier ; det innebærer derfor en dynamisk analyse av situasjonen, inkludert identifisering av farene (hvem er bærere og vektorer av virus, dyr og / eller mennesker? hva er risikofaktorene for viral overføring?).
For eksempel COVID-19 pandemi dukket opp i Kina like før Lunar New Year ferie , som er den viktigste familie hendelse i Kina, med store partier og flere milliarder individuelle turer (beboere og besøkende) hovedsakelig i flyet, tog og busser ( deretter overfylt), en situasjon som er veldig gunstig for et epidemisk utbrudd. Kina har svart med å forby disse høytidene og de fleste reiser.
Reaksjonens hurtighet innebærer rask oppdagelse av tilfeller (inkludert sunne og asymptomatiske bærere, så langt det er mulig). Vi søker derfor å produsere raske, mange og rimelige tester. For influensa, iNovember 2006en MChip eller " genetisk chip " ( mikro-array eller laboratorium på chip eller chip on chip ) på størrelse med en negl som oppdager et gensegment som gjennomgår få mutasjoner er kunngjort. Hvis det raskt var tilgjengelig, ville det revolusjonere kampen mot influensa, men den industrielle produksjonen må mestres (til slutt ikke tilgjengelig under krisen).
STMicroelectronics (fransk-italiensk gruppe) og Veredus-laboratoriet ( Singapore ) kunngjorde19. februar 2006 og bekreftet, i Mars 2008, en mikrochip som raskt oppdager hovedtyper av influensa (A og B, og H5N1 ) tilgjengelig på tre til fem år.
De gjør det mulig å forberede og teste menneskelige, materielle og økonomiske ressurser for respons, drift i degradert modus og motstandskraft , i henhold til forskjellige scenarier.
Den WHO , i samsvar med internasjonale helsereglementet , organisert transnasjonal koordinering, herunder spredning av nasjonale helseorganisasjoner varsler samsvarer med alvorlighetsgrad faser; seks faser, hvis definisjon ble revidert i 2009 for å lette integreringen av nye anbefalinger og strategier i nasjonal beredskap og handlingsplaner; og slik at de er lettere å forstå, mer presise og basert på observerbare fenomener.
Disse 6 fasene er presentert nedenfor (med eksemplet på influensapandemien fra 2009).
- Fase 1 til 3 er rettet mot å forberede og utvikle handlingsmåter og planlegge inngrep, basert på data samlet inn av feltet av helseaktører.
- Fase 4 til 6 indikerer behovet for å sette i gang et forsøk på å reagere på pandemien og redusere effekten av den. Perioder som følger den første bølgen av pandemien er forklart for å lette rehabiliteringsaktiviteter etter den første bølgen. Dette krever bred informasjon til publikum fra media og myndigheter.
Hvert land tilpasser varslingsnivået i henhold til helsesituasjonen, og som spesifisert i artikkel 43 i International Health Regulations (IHR), kan hver stat gå utover anbefalingene fra WHO ved å utøve sin suverenitet via ytterligere helsetiltak, hvis disse tiltakene er i samsvar med med denne artikkelen 43 som har vært gjenstand for flere konsensuskonferanser for å spesifisere typen godkjent tiltak.
Etter pandemitoppen, i de fleste land med tilstrekkelig overvåking, vil antall tilfeller av sykdommen ha falt under det som ble observert under toppen. Denne perioden med nedgang i pandemisk aktivitet garanterer ikke fraværet av andre bølger (land må forberede seg på mulige andre bølger). Pandemier har vanligvis bølger av aktivitet som spenner over måneder, og atskilt med intervaller som måler måneder eller år. For øyeblikket består en viktig kommunikasjonsoppgave i å temperere denne kunngjøringen, til fordel for en bevart årvåkenhet; et øyeblikkelig "utgivelsessignal" vil være for tidlig.
Tekniske og økonomiske ressurser og opplært personell er nødvendig. Ledelsen er generelt basert på nettverk av kriseenheter .
Ekstraordinære nedsettende prosedyrer er fastsatt i kriseplanene (for eksempel i Kina i 2020 tillot de bygging av to sykehus, hvorav ett på få dager, for å hindre epidemiske utbrudd i Wuhan og Hubei ).
Midlene for internasjonal og grenseoverskridende ledelse reiser fremdeles spørsmålet: Hvem skal sørge for vaksiner, antivirale midler og pasientbehandling i et land som har blitt syk utenfor territoriet, eller som lenge er blokkert av karantene i tilfelle en pandemi? Ijuni 2006, problemet ble ikke løst for noe land. Det Frankrike kunngjorde etterforske disse sakene med sine naboer. Det vil være "utveksling mellom sykehusledere" fra Frankrike, Belgia , Tyskland og Luxembourg frajuli 2006kunngjorde helseministeren. I Paris er den15. juni 2006, lærte vi at forslaget er utvidet til Italia , Sveits og Spania, som vil kunne sende observatører til de planlagte franske øvelsene. Samtidig begynner også land i Afrika og Asia , etter råd fra FN, å organisere seg i store geografiske områder.
Et spesielt tilfelle som nylig ble oppdaget, er det for store cruiseskip (som kan bære opptil 6000 mennesker). I begynnelsen av 2020 var Diamond Princess det nest største globale fokuset for coronavirus sykdomspandemien 2019-2020 : hundrevis av passasjerer av forskjellige nasjonaliteter ble smittet med SARS-CoV-2 coronavirus , hvorav noen ble plassert der. I karantene og for behandling om bord i skipet, i Japan, fordi pasienter med lite symptom måtte behandles om bord på grunn av mangel på tilstrekkelig antall isolasjonssenger på land.
I følge Bwire & Paulo (2020), i mangel av klare transnasjonale styringsplaner for behandling, isolasjon, karantene og evakuering av passasjerer fra store cruiseskip, kan sistnevnte "være den svake ledd" i kampen mot en slik pandemi.
En kriseplan er basert på den tidligere definisjonen av en hensiktsmessig policy for å levere legemidler og farmasøytiske materialer som det forventes en sterk økning i etterspørselen. Etter å ha identifisert de aktuelle produktene og mulige forsyningskanaler, produksjonsmetoder og tidsfrister og forventede behov for en periode som er definert av planen, kan denne politikken baseres på eksistensen av strategiske og taktiske lagre, på muligheten til å benytte nasjonale eller utenlandske forsyninger, og om mulighetene for industriell omorientering for å møte behovene.
Opprettelsen av disse bestandene og vilkårene for fornyelse av dem må ha vært forutsett, overvåket og muligens revidert mellom to påfølgende pandemier. Strategiske aksjer, generelt nasjonale, kan muligens vurderes på overnasjonale nivåer. Ijuni 2006EU hadde fremdeles ikke et strategisk europeisk lager av antivirale stoffer, og i Luxembourg kunne de 25 helseministrene ikke bli enige om å opprette og medstyre en delt bestand av antivirale stoffer, beklager EU-kommisjonæren ( Márkos Kyprianoú ). 5 land ( Tyskland , Sverige , Nederland , Portugal , Slovakia ) var i prinsippet motstandere av dette prosjektet, eller ved å nekte å finansiere dette fondet, og ba om fellesskapsmidler (ikke forutsett). Imidlertid bør denne bestanden ikke erstatte nasjonale aksjer, men legge til dem for raskt å hjelpe et land der epidemien ville begynne (intet land har nok antivirale midler til å behandle hele befolkningen).
I tilfelle en pandemi vil det være nødvendig å produsere, spre og bruke en stor mengde tester og vaksiner raskt. De immunterapi passive pasienter med monoklonale antistoffer er en av de løsninger som kan tenkes av forskerne i 2007 allerede var testing sin effektivitet på dyr, med resultater som tyder på at monoklonale antistoffer av human opprinnelse kan fremstilles fra blod fra pasienter som har utvinnes fra H5N1 influensa (eller rekonvalesenspasienter, hvis aktuelt) og hjelper til med å stanse en epidemi og begrense antall dødsfall (som en enkelt profylakse , eller som en komplementær behandling).
Sanofi er forpliktet til midtenjuni 2008 å tilby (over 3 år) 60 millioner vaksiner mot aviær influensa til WHO for å utgjøre et internasjonalt lager som skal hjelpe land der en epidemi som involverer dette viruset kan forekomme.
I tillegg til de klassiske individuelle barriertiltakene , kan spesifikke tiltak for håndtering av utskillelse (urin, ekskrementer, oppkast osv.), Og forpliktelser til å legge i øl uten forsinkelse (muligens uten repatriering av lik) og uten bevaringspleie ( thanatopraxy ) bli midlertidig pålagt.
En tverrfaglig, proaktiv og delt klokke er en strategisk og avgjørende faktor mot en pandemi, spesielt fordi visse viroser (for eksempel influensa) er smittsomme 1 til flere dager før de første symptomene eller hos asymptomatiske forsøkspersoner eller friske bærere. Ethvert utbrudd av svært patogent og / eller svært smittsomt virus må oppdages tidlig og være gjenstand for umiddelbare tiltak ( karantene , sporing av saker, behandling osv.). Myndighetene og innbyggerne i randområder må advares. Virusets genomiske egenskaper blir spredt så snart som mulig for bedre å overvåke det og forberede en mulig vaksine.
Denne klokken gjelder først øko-epidemiologi og epidemiologi og virologi , med retrospektive historiske aspekter (for eksempel: å lære leksjonene fra den spanske influensa ), eller potensielle (for å forutse planleggingsbehov). Det gjelder også tilstand og prepareringsmidler, overvåking av risikofaktorer eller de sosio-psykologiske aspektene av situasjonen.
WHO har i Genève ( Sveits ) en permanent overvåkningsenhet utstyrt, som sporer informasjon, via verdenspressen ofte raskere reaktiv enn myndighetene eller lokale myndigheter. Under SARS (2003) og under miltbrannstilfellene (2001, USA) avslørte presse og TV problemet overfor myndighetene.
I midten av 2006, etter 3 års forhandlinger, bestemte de fleste stater seg for å dele informasjonen om genomet til de aktuelle virusene, slik at bedre øko-epidemiologisk overvåking og akselererer utviklingen av vaksiner.
Dagen før kan også være borger; dermed under utbrudd av fugleinfluensa, blir allmennheten (oppdrettere, naturforskere og jegere spesielt) invitert til å varsle myndighetene i tilfelle observasjoner av unormal fugldødelighet.
Fuglekontroll :
For fugleinfluensa har det blitt vist at fjærfehandelen er den viktigste risikokilden, foran ville fugler, men trekkfugler som de kan forurense, må også overvåkes for å forhindre fremveksten av nye utbrudd. Finansiell og veterinærhjelp er planlagt for fremvoksende land (inkludert for å trene helsemyndigheter), som gradvis er i drift.
Satellittovervåking i sanntid av trekkbevegelser ble foreslått av FAO den1 st juni 2006, men byrået hadde ikke de 6,8 millioner som trengs. De19. juni 2006, CIRAD mente at avl har et viktig ansvar, men at ville fuglers rolle varierer avhengig av konteksten og at den må avklares. Han lanserte derfor innSeptember 2006en prøvetakingskampanje i Afrika hvor rundt ti laboratorier som var i stand til å diagnostisere H5N1 skulle settes opp, sammenlignet med bare ett ved slutten av 2005. CIRAD- Montpellier har utviklet seg til å behandle 400 prøver / dag; og han vil også være interessert i de lite kjente trekkbevegelsene fra øst-vest, med Wetlands International og Wildlife Conservation Society , via fugler utstyrt med fyrtårn.
Ijuni 2006, Canada har kunngjort at de også vil følge utviklingen av viruset via variasjoner i narkotikasalg i 5000 apotek over hele landet for å oppdage de første tegn på en pandemi (dette er for sent en påvisning for å blokkere en veldig smittsom, men det er en ekstra sikkerhet).
Iaugust 2006, har USA trappet opp klokken på trekkfugler, inkludert i Alaska .
. I tillegg til fjærfe overvåkes også husdyr og noen ville dyr i noen land.
Tilpasse testmetoder for menneskers epidemiologisk overvåking:
The23. august 2006, har den amerikanske CDC oppdatert sine anbefalinger om testene som skal utføres for å diagnostisere en person mistenkt for fugleinfluensa. Den anbefaler å analysere væsken som utvinnes ved å vaske bronkoalveolær (eller LBA ) i stedet for svabbende nese eller hals fordi i motsetning til viruset sesonginfluensa , utvikler variantene av viruset H5N1 HP seg i den dype delen av lungene og ser ut til å være knappe i øvre del. lunger, munn eller nese. Dette gjør det også mulig å oppdage mulige mikrober som er faktorer for sekundære infeksjoner (muligens med nosokomiell risiko ).
Den tyrkiske episoden og noen indonesiske tilfeller har vist at uerfarne laboratorier kanskje ikke oppdager alle mennesker eller dyrs tilfeller av H5N1. Det anbefales derfor i nylig infiserte områder å verifisere tvilsomme tilfeller av negative tester med nye tester. I Indonesia utviklet 3 av 8 pasienter med H5N1 bare milde tegn. De ble bare oppdaget når forskere gjennomførte systematiske analyser rundt kritisk syke pasienter. Tidlig deling av data om symptomer og sykdomsforløp gjør det mulig å oppdage virusmutasjoner, eller naturlig resistens eller sårbarhet i befolkningen. WHOs Fukuda etterlyser til og med et standardisert spørreskjema (November 2006).
De kommer fra WHO om menneskers helse og fra FAO og OIE om veterinæraspekter. Spesifisiteten til zoologiske epidemier (f.eks. Fugleinfluensa, SARS, MERS, SARS-CoV-2) betyr at disse to aspektene må behandles på en koordinert måte i en One Health- tilnærming , der dyret kan forurense mennesker og omvendt.
WHOs anbefalinger :
WHO tilbyr på sine nettsider mange ressurser for å forstå fugleinfluensa og dets helseproblemer. Den anbefaler land å lage en beredskapsplan for en mulig pandemi, inkludert barrierer mot viruset og en vaksine- og medikamentstrategi. Det anbefales å gjennomføre øvelser for å forberede arbeidet til kriseenhetene , validere disse nasjonale planene, koordinere dem med nabolandene, også på overnasjonale skalaer. Bedrifter og enkeltpersoner bør også forberede seg.
FAO og OIE Anbefalinger (utarbeidet i Roma den5. juli 2006, etter det internasjonale vitenskapelige møtet om fugleinfluensa hos ville fugler i Roma den 30. og 31. mai 2006.)
Hvis slike asymptomatiske bærearter eksisterte, ville den enorme døden til trekkfugler ha blitt mistolket. Det vil ikke bety at disse fuglene er bærere av zoonosen, men at de bare er ofre.
Der det allerede har vært et utbrudd, kan viruset også overvintre hos fjærfe (immun? Vaksinert?) Eller i jord eller kaldt vann (eller i andre vannarter - for eksempel snegler - fordi slimet er rikt på sialinsyre, målet for viruset).
Å dra nytte av tilbakemeldinger fra mange land, inkludert Kina (et område med høy risiko for fremveksten av pandemier) har siden 2003 forbedret beredskapen, sykdomsundersøkelsen og antall senger, men ingen land kan anslå helt klare.
Den Thailand , Kina og Vietnam var i bygningen fremtidig kapasitet til å planlegge sine forberedelser. Den Kambodsja og Laos var ganske dårlig. Likevel har "ressursfattige" land reell erfaring, og noen tar hensyn til visse spørsmål som i stor grad forsømmes av de fleste europeiske planer. Thailand organiserte for eksempel (august ...?) Mobilisering av 800 000 mennesker for å gjøre dør-til-dør-bevissthet. Kan vi gjøre det samme i rike land?
Andre land (inkludert de uten planer) kunne dra nytte av analysen av styrker og svakheter av planer utviklet i Asia og Europa.
FN- byråer ( WHO , FAO , OIE ) oppfordrer til samarbeid.
dermed ble de to viktigste verdensdatabasene som samlet sekvensering av influensavirus i 2006 åpnet for alle forskere for en stor del av deres data om influensa, og for eksempel tirsdag22. august 2006 : Japan og Kina , hvis diplomatiske forhold var anspent, vil samle informasjon og forskere for bedre å forberede seg, via en avtale mellom det japanske nasjonale instituttet for smittsomme sykdommer, og det kinesiske senteret for forebygging og kontroll av sykdommer.
Menneskelige og økonomiske behov : Fremgang er gjort, men 1,3 milliarder dollar (990 millioner euro) er fortsatt på det minimum som er nødvendig for 2007-2010 ifølge FN-koordinator onsdag29. november 2006.
Risikokartlegging : Flere artikler rapporterer at Google Earth brukes i USA av forskere for å følge utviklingen av influensa med GIS ( Geographic Information System ) som er nyttig for f.eks. Å lage buffersoner eller måle tilhørende risiko nær industribruk, sprøytearealer, slakterier, trekkfugler kjent for å være sensitive, eller til og med for å finne kirker, skoler, samlingssteder eller nærliggende kommunikasjonsveier.
De mest nøyaktige bildene er for det meste fra rike land, med tropiske områder dårlig dekket, med bilder oftere dekket av skyer.
Flere eksperter har antydet samarbeid mellom SGI-er, men deres data er ofte delvis lovlig beskyttet, samarbeidet virker vanskelig, mens Google earth i det minste er tilgjengelig for alle.
I denne sammenhengen kan kartleggingen av biologiske korridorer, som inkluderer kartlegging av vandringskorridorer for fugler, bidra til å målrette og prioritere handlinger angående ville fugler og risikoen for at de blir smittet av gårder, av mennesker eller omvendt. Et nettverk av forskere forbereder en satellittovervåking av migrasjon for 2007.
De P3 laboratorier mobil : " Hvis vi ønsker å være i stand til å reagere enda mer effektivt, trenger vi å flytte en rekke laboratorier ," Xavier Bertrand vil be de franske ekspertene hva som ville være kostnaden for å vurdere forholdene for en europeisk pooling. Hvis vi utvikler forskningskapasitet, vil vi spare dyrebar tid for industrien som vil produsere pandemivaksinen ”(X. Bertrand, National Assembly,29. november 2005, som spesifiserte at mens han snakket, var det 74 epizootiske utbrudd anerkjent i ni kinesiske provinser i et land uten et P4-laboratorium, og heller ikke et P3-laboratorium i landlige provinser.).
I 2006 begynte Europa å ha en CDC ( Center for Disease Control and Prevention ) inspirert av de som eksisterer i USA, og som ønsker å kunne ha satellitt / kartografiske overvåkingsmidler for epidemien.
Avfallshåndtering : epidemier og pandemier er kilder til en plutselig og noen ganger diffus økning i mengden medisinsk, sykehus- , laboratorie- og helserisikoavfall (inkludert husholdningsavfall ); De krever spesifikk ledelse. I Frankrike må regionene nå (2019-2010) integrere en komponent " " eksepsjonell situasjonsavfall " " i planene for avfallshåndtering og forebygging, kjent som PRPGD ).
Det er viktig, både for veterinære og menneskelige aspekter, for i en epidemikrise kan et enkelt land bli det svake leddet ved opprinnelsen til en pandemi. Beredskap og respons på en pandemi er avhengig av en kjede av aktører, der alle ledd må være solide. Samarbeid er derfor i alles velforståtte interesse, understreket Emanuel Hirsch i 2009, bemerker at i tilfelle influensa er det ingen bevegelse av pasienter, og at befolkningen selv generelt ikke har blitt direkte bedt om å forberede svar på pandemirisikoen .
Å blokkere viruset ved kilden vil være den mest effektive handlingen, som innebærer rask koordinering og ressurser (delte tester, vaksiner og medisiner); I 2005 forberedte WHO , OIE og FAO Beijing-konferansen i denne ånden (januar 2006) der internasjonale givere lovet 1,9 milliarder dollar, men halvpartenaugust 2006, FAO hadde mottatt bare $ 67,6 millioner og ventet på mer enn ytterligere 50 millioner lovet. Hun hadde utbetalt 32,5 millioner.
Samme år følte Richard Coker og Sandra Mounier-Jack at landene i Asia eller Afrika ikke kunne bekjempe starten på en pandemi alene . De understreker uforholdet mellom midler og forberedelsesnivå for rike land sammenlignet med fattige land. De rike har kraftige veterinær- og helseressurser (men ikke å overvurdere). De har mesteparten av lagrene av Tamiflu , som fattige land kanskje trenger først.
I følge dem, iaugust 2006, mens Europa hadde homogene planer, hadde asiatiske land svært ujevne nivåer av beredskap, med Hong Kong , Australia og New Zealand som de best forberedte, med planer som konkurrerte med de beste vestlige planene, inkludert europeere. Små land og fyrstedømmer må også forberede seg, og ikke stole utelukkende på sine naboer. Simuleringer og helsekrasj tester er en måte å forberede seg på.
Asia :
APEC (Asia-Pacific Economic Cooperation Forum): De 21 APEC-medlemmene tester deres nødkommunikasjonssystem. onsdag 7. juni 2006 ; en simulert influensapandemi samlet Vietnam, Chile, Indonesia, Japan, Republikken Korea, Malaysia, Kina og Taiwan for en kollektiv øvelse med å dele informasjonen, særlig via røde telefoner som er koblet til et koordineringssenter (basert i Singapore). WHO simulerte en fase av overføring fra menneske til menneske ved denne anledningen for å hjelpe disse landene til å lære å tilpasse reaksjonene sine til utviklingen av en epidemi på stedet og i nabolandene, og for å informere disse landene i retur av sine handlinger. Ifølge det vietnamesiske byrået AVI og Neil Head (direktør for dette prosjektet) var disse 26 timene med simuleringsøvelser for beredskapsledelse en suksess. De 21 medlemmene av APEC Forum møtes i Singapore i august 2006 å diskutere en beredskapsplan, basert på funnene fra øvelsen, før en rapport behandlet av ministermøtet i November 2006. Ikke-APEC-stater i Asia og Stillehavet vil også kunne dra nytte av resultatene av øvelsen. onsdag 21. juni 2006 : 1 st møte mellom ministrene for helse i Kina og Association of Southeast Asian Nations ( ASEAN ) i Rangoon: fremme Kina - ASEAN samarbeid i helse-saker (HIV / AIDS, fugleinfluensa og andre fremvoksende smittsomme sykdommer (eID), i tradisjonell medisin og å operasjonalisere et ASEAN-Kina folkehelsefond. Dette møtet følger det åttende møtet til henholdsvis ASEAN helseministre og det andre møtet med helseministerne for helse ASEAN + 3 (Kina, Japan, Sør-Korea) onsdag20. juni 2006 og torsdag 21. juni 2006 morgen.Start November 2008, har tre store asiatiske land (Kina, Japan og Republikken Korea) i Beijing vedtatt en felles handlingsplan mot en mulig influensapandemi. Disse tre landene må hver opprette et permanent kontaktbyrå med de andre landene i tilfelle et utbrudd av influensa eller fugleinfluensa.I USA har CIDRAP listet opp lenker til nasjonale ressurser lagt ut av 193 land (kl21. august 2006) For fremstilling av en influensa -epidemien
Fra disse dokumentene eller deres foreløpige versjoner kommer det frem at mange nettsteder og nasjonale planer er rike på generell informasjon, men heller dårlig i presis informasjon som er nyttig for individuell forberedelse. De er ofte overflødige med hverandre for visse aspekter (presentasjon av sykdommen og risikoen) og veldig forskjellige for andre (typer ansvarlige eller tilknyttede aktører og virkemidler eller tidsplaner for implementering). Ekte innsats for pedagogikk og klarhet merkes der, men scenariene som rettferdiggjør disse planene, deres faser eller deres variasjoner er ikke alltid klare eller presentert.
Få har blitt støttet av øvelser og tester i livsstørrelse. Og når det har vært øvelser, er sjeldne nøyaktige poster tilgjengelige.
Planene gir generelt en klar forklaring på nasjonale strategier og visse protokoller (inkludert medisinsk), noen veldig generelle råd om fjærfe, hygiene, forholdsregler som skal tas for reisende, men lite konkrete råd om individuell forberedelse eller forberedelse av virksomheter, skoler, administrasjoner eller samfunn, religiøse institusjoner og foreninger; bare USA har siden 2005 distribuert et bredt spekter av slike dokumenter (inkludert i form av en sjekkliste), som er praktiske, men som fortsatt er ganske generelle; for eksempel er det tilrådelig å fylle på, skaffe desinfeksjonsmidler, førstehjelpsprodukter, men det er ikke spesifisert hvilke eller i hvilken mengde og hvordan man kan beskytte seg mot mulige brudd i energiforsyningen, tilfeller nevnt av alle scenarier). På samme måte blir bedrifter bedt om å utarbeide planer for kontinuitet eller degradert modus . Siden 2005/2009 ved å gi dem mer og mer presise råd.
Psykososiale aspekter og det man kan kalle dødsadministrasjon er ikke alltid eksplisitt adressert, eller er beskjedent adressert, selv om historien om pandemier har vist at dette er et viktig aspekt av god styring av denne typen krisehåndtering.
Merkelig nok i 2006 (bortsett fra til en viss grad for videreutdanning i medisinsk utdannelse som er en forestående pandemikrise), hadde ikke medisinsk og veterinæropplæring, eller landbruksskoler eller opplæring av økologer, generelt vært ansvarlig for å utvikle opplæring om temaet fugleinfluensa, selv om planene inkluderer ofte innkalling av støttestudenter fra medisinsk og omsorgssektoren, og selv om eksperter følte at behovet for opplæring (f.eks. i pulmonologi og gjenoppliving, men også innen diagnose og veterinærpleie) var enormt, og det var viktig å svare raskt.
Planene gir lite spesifikk informasjon eller råd, for eksempel for individuell forberedelse, bedriftsforberedelse, eller hvordan man skal ta vare på en pasient med et svært patogent virus hjemme, mens nesten alle disse planene tar sikte på å ikke overvelde helsevesenet ved å oppmuntre hjem ta vare på de mindre alvorlige sakene.
Mange land tilbyr plakater, informasjon, guider og brosjyrer (ofte i PDF-format og noen ganger på flere språk) (i 2006: for nedlasting, eller på forespørsel noen ganger med fraktkostnader, eller via telefon (betalt nummer)), til og med filmer eller lydsekvenser. (veldig enkelt, av typen meldinger som sendes via radio eller fjernsyn på forespørsel fra stater). Mange asiatiske land gir også informasjon på engelsk. Noen land har mer omfattende dokumenter beregnet for omsorgspersoner eller personer i kontakt med fugler eller fjærfe. Sjeldne land har et overvåkingssystem som sterkt involverer befolkningen eller mange aktører som er ansvarlige for å advare myndighetene i tilfelle mistanke om syke fugler eller menneskelige tilfeller. spesialutdannede leger, sykehusutøvere og noen ganger farmasøyter som fungerer som vaktmestere.
Veterinærplaner : I 2005-2011, noen ganger veldig forseggjorte, er de ofte mer diskrete (ikke satt på nettet) og generelt helt atskilt fra handlingsplanene og overvåking av menneskers helse. De retter seg hovedsakelig mot fjærfe og noen ganger griser eller til og med katter og hunder og selvfølgelig trekkfugler . Få land har planlagt aksjoner mot andre pattedyr enn mennesker og griser. Transversaliteten mellom departementene som er ansvarlige for helse-, miljø- og landbruksspørsmål er ikke alltid eksplisitt definert eller forbedret, til tross for anbefalingene fra FN og mange eksperter.
I noen land er den nasjonale planen ikke helt offentlig (for eksempel aspekter som er klassifisert som konfidensielt forsvar), eller - selv om den er veldig informativ - er den svært lite kjent for publikum og tjenestemenn.
Etiske aspekter : Et visst antall stater, inkludert Canada (allerede konfrontert med SARS-problemet ) og Frankrike (presset av CNRS som tok initiativ til en refleksjonsplattform), vurderer grundig arbeid med visse etiske aspekter av pandemirisikoen og individuell og kollektiv forberedelse for en mulig influensapandemi (som fugleinfluensa eller H1N1
På overnasjonalt nivå initierer og forener Europa og APEC øvelser og oppmuntrer til mer koordinering. Mange stater har tatt multinasjonale samarbeidsinitiativer, vanligvis med sine naboer eller med land hvis språk eller kultur de deler.
Budsjettproblemer er sjelden nevnt i nasjonale planer.
I 2006 publiserte noen få vitenskapelige publikasjoner innledende arbeid med regionale vurderinger eller sammenlignende studier av nasjonale planer. Som Richard Coker og Sandra Mounier-Jack ( London School of Hygiene & Tropical Medicine LSHTM ) i sin artikkel for22. august 2006utgitt av The Lancet , mener de generelt at disse planene må testes med øvelser som virkelig involverer aktørene, og at utfordringen med internasjonalt samarbeid og solidaritet må møtes. Vi har gjort store fremskritt de siste 3 årene, men viruset vinner fremdeles terreng, og preparatet må fortsatt forbedres og deles av alle leddene i den mulige forurensningskjeden, det vil si av alle, individuelt og kollektivt ...
Dobbel vanskelighetsgrad : De som utarbeider disse planene, må planlegge løsninger som er pålitelige og konkrete nok til å bli implementert veldig raskt, men fleksible nok til å dekke usikkerhetsfeltet; Faktisk er datoen og stedet for fremveksten av pandemiviruset ukjent og uforutsigbart, det samme er virulensegenskapene, så vel som antall bølger og deres varighet eller muligheten for motstand mot antivirale midler eller ny mutasjon, etc.
Ansvar delt mellom mann og fugl for transport av viruset ; De1 st juni 2 006, EU-kommisjonen og WHO kommenterer overvåking av aviær influensa hos ville fugler i EU i 10 måneder: disse dataene ble presentert på den internasjonale vitenskapelige konferansen om aviær influensa og ville fugler organisert av FAO og OIE i Roma (men i februar -Mai 2006, tellingen er ikke ferdig).
Nesten 60 000 ville fugler er testet i EU (mot 39 000 i Juli 2005-januar 2006); eller +/- 100.000 tester for H5N1 på 10 måneder.
Om 4 måneder fraFebruar 2006er mer enn 741 ville fugler smittet med den 'asiatiske stammen' av H5N1 bekreftet i 13 av de 25 medlemslandene (Hellas, Italia, Slovenia, Ungarn, Østerrike, Tyskland, Frankrike, Slovakia, Sverige, Polen, Danmark, Tsjekkia Republikken og Storbritannia), med en kraftig nedgang senere i dyrelivet til tross for epizootien hos fjærfe i Romania. Mr. Markos Kyprianou (kommisjon med ansvar for helse og forbrukerbeskyttelse) mener at vi ikke skal la vakt ned i mange måneder ennå.
Fire gårder ble rammet i EU, hvor viruset raskt ble utryddet. Det faktum at Romania og Tyrkia ble mye mer berørt ser ut til å indikere at god industripraksis og sanitærpraksis blir mindre respektert der.
Det er vanskelig å forklare den enorme forskjellen i antall tilfeller hos ville fugler i henhold til geografi (326 tilfeller for Tyskland alene, mot et enkelt tilfelle i Storbritannia, et av de rikeste landene med ville fugler).
Toppen i antall tilfeller oppdaget per måned nåddes i mars med 362 tilfeller (mot 200 tilfeller i februar), og det ble observert en nedgang i april (162 tilfeller) og i mai (17 tilfeller på datoen for 21. mai- se graf n o 2). Villfugler som er mest berørt er svanene (se diagram nr . 3), som representerer 62,8% av totalen, etterfulgt av ender (16,3%), gjess (4,5%), rovfugler (3,9%) og andre arter (13%) .
Debatten om vaksinasjon fortsetter.
EU vil til slutt støtte fjærfehandelen.
21. juni 2006 : etter en forespørsel fra 14 stater (Tsjekkia, Tyskland, Hellas, Spania, Frankrike, Irland, Italia, Kypros, Ungarn, Nederland, Østerrike, Polen, Portugal, Slovakia), godkjenner Egg Management Committee og fjærkre kjøtt et kommisjonens forslag til samfinansiering fra EU-budsjettet; opptil 50%, hovedsakelig for "oppstrøms" tiltak som tar sikte på midlertidig å redusere produksjonen og med et tak per ødelagt enhet og et maksimalt antall enheter per medlemsstat, i en maksimal periode for hvert tiltak.
Det vil ikke være noen "nedstrøms" tiltak (som hjelp til privat lagring eller ødeleggelse av kjøttlagre).
Kostnad: 50 og 65 millioner euro for EU.
Kvalifiserte tiltak:
Grenseoverskridende samarbeid rundt Frankrike
Regjeringen 9. juni 2006 beslutter på initiativ fra Luxembourg med den franske, belgiske og tyske regjeringen å opprette en arbeidsgruppe som er ansvarlig for å analysere de grenseoverskridende aspektene av en mulig fugleinfluensapandemi, for å forbedre samarbeidet (bevegelse av mennesker, tilgang til helsetjenester og narkotika, kommunikasjon mellom myndighetsenheter med publikum).
FrankrikeH5-N1 krisen i 2005 / 2009 ble Frankrike for å produsere en nasjonal plan for forebygging og kontroll "influensa pandemi", oppdatert i 2009 og i 2011.
I august 2006, INRS ( Institut national de recherche et de sécurité ) publiserer en fil: Fugleinfluensa, aviær influensa og pandemisk trussel: et nytt spørsmål om arbeidshelse (INRS-referanse: TC 107), nr . 106 av dokumentene som er gjennomgått for yrkeslegenjuni 2006.
INRS behandler yrkesmessig eksponering for aviær influensa (for arbeidstakere i kontakt med fugler, fjærfe eller for laboratoriepersonell) og de forebyggende tiltakene som skal vurderes for hver enkelt situasjon. Den skisserer også omrissene av krisehåndtering i selskaper i tilfelle en pandemi og oppsummerer anbefalingene for helseforetak.
Dokumentet anbefaler for bedriftshelsekomponenten
Avhengig av størrelsen på selskapet er CHSCT , bedriftsrådet eller personalrepresentantene involvert i utarbeidelsen av tiltak som skal gjennomføres i en pandemisituasjon (..). Arbeidsleger har en rolle å spille både med hensyn til risikoen for fugleinfluensa på arbeidsplassen og i utarbeidelsen av en driftsplan i nedbrutt modus for hvert av selskapene de er ansvarlige for i tilfelle en pandemi.
Professor Jean-Philippe Derenne insisterer igjen på å øke bevisstheten, med henvisning til eksemplet fra Egypt; H5N1 berørte 17 av 26 guvernører der, med 14 menneskesaker, inkludert seks dødsfall, men regjeringen tok situasjonen på alvor. Vi har således vist som et eksempel i alle media denne kvinnen som, da hun så at barnet hennes hadde de samme symptomene som sykt fjærfe, slet med å få ham innlagt ti timer senere på sykehuset i Kairo. Barnet ble reddet med et antiviralt legemiddel, Tamiflu, som må administreres innen 48 timer etter infeksjon. Hun forsto at hun måtte handle raskt. Alle de tyrkiske og egyptiske pasientene som fikk Tamiflu tidlig ble frelst (de andre døde, inkludert 4 barn tidlig i januar i Tyrkia, inkludert 3 fra samme søsken). (i et intervju med avisen Jeune Afrique , The13. august 2006).
Administrative tiltak (ordrer, rundskriv) blir tatt for å håndtere spørsmål om fugleinfluensa og jakt.
20. september 2006 : Den franske regjeringen har oppdatert sitt nettsted om forberedelse av private og offentlige selskaper og samfunn (skoler osv.) For en pandemi med 5 syntetiske sider som introduserer de nylig redigerte arkene. Dødelighetsscenariene forblir de samme, men detaljer er gitt om fraværsscenariene som kan forventes.
onsdag 24. januar 2007 : Et lovforslag ble lagt fram tirsdag 23. januar 2006i senatet for å opprette et reservekorps på 10 000 medlemmer, inkludert helsepersonell i opplæring, aktiv eller pensjonist i Frankrike. Dette følger konklusjoner trukket fra forberedelser for pandemi influensa, hetebølgen fra 2003 og chikungunya-epidemien. Administrert av et offentlig etablissement, vil det være åpent for andre mennesker utenfor helsefeltet. Medlemmene kan bli innkalt i opptil 45 dager i året, mens deres normale lønn opprettholdes i løpet av denne tiden og for den treningstiden som er nødvendig for arbeidet deres. Verken avskjedigelse eller sanksjon kan uttales mot dem. Arbeidsgiveren vil få godtgjørelse for godtgjørelse og sosiale bidrag som tilsvarer periodene med reserver, men han vil ikke være i stand til å motsette seg fraværet til reservisten, bortsett fra i tilfeller av nødvendighet som ligger i fortsettelsen av produksjonen av varer og tjenester eller i kontinuiteten i offentlig tjeneste . Pensjonister, arbeidsledige eller liberale yrker og studenter som kalles for denne tjenesten, vil også få lønn (eller kompensasjon) for deres tjenestetid.
sveitsiskI Sveits har Federal Office of Public Health utarbeidet en "Swiss Influenza Pandemic Plan" med strategiene og tiltakene for å forberede seg på en pandemi av influensa (den femte utgaven ble publisert i 2018). Denne kriseplanen og loven om epidemier varsler om regjeringens handlinger i møte med koronaviruspandemien i 2020 .
The CDC (Centers for Disease Control and Prevention, eller "Centers for Disease Control og forebygging") publiserte i 2005 en liste over sjekklister for å hjelpe familier, lokalsamfunn, stater, religiøse strukturer og foreninger, skoler, etc. å forberede. Det er det eneste landet som har publisert slike rådlister så tidlig. Andre steder av frykt for å få panikk i befolkningen ser det ut til at denne typen tilnærminger har blitt bremset eller redusert.
Møter ble holdt i hver stat, blant annet for å ta hensyn til leksjoner fra katastrofen forårsaket av orkanen Katrina i New Orleans. Budsjetter og eksperter er viet internasjonal bistand.
Den canine influensa , dukker opp sykdom i USA bekymrer noen eksperter.
6 og 7. juni 2006 : Det østerrikske utenriksdepartementet arrangerte i Wien (Østerrike) på vegne av Europa en konferanse med flere høytstående tjenestemenn i land som fulgte det internasjonale partnerskapet mot fugleinfluensa og pandemisk influensa, lansert av president Bush i September 2005.
USA, representert av Paula Dobriansky, understatssekretær for demokrati og internasjonale saker, kunngjorde ytterligere 28 millioner dollar for dette initiativet for å hjelpe fattige land som er berørt av H5N1. Totalsummen bringes derfor til $ 360 millioner.
USA sier at de også har bidratt til kommunikasjon om viruset i 46 land, hjelp til diagnose og overvåking i 25 land, anskaffelse av utstyr i 34 land. Antivirale stoffer ble sendt til Asia, og mer enn $ 60 millioner ble angivelig brukt på å øke aksjene. 36 millioner har blitt gitt til internasjonale organisasjoner (WHO, FAO ...) og 41 millioner til forskning av M me Dobriansky som gleder seg over fremgangene i Vietnam og Tyrkia ... men hun kalte lederne "Oppmuntre sine kolleger, begge kl. hjemme og i utlandet, for å være ærlig når det gjelder å utlevere informasjon som er viktig for implementeringen av et globalt svar ".
21. august 2006 : FAO har signert en samarbeidsavtale med MERCOSUR for kampen mot fugleinfluensa. Overvåkningssystemer styrkes i Nord.
I USA opprettet eller forbedret mange stater og noen større byer i 2006 sine pandemiplaner etter råd fra CDC og med føderale tilskudd.
De 24. august 2006( CIDRAP ), er USA det første landet som offentliggjør verktøyet sitt for tidlig oppdagelse og overvåking av H5N1 hos ville fugler, inkludert en database og en Internett-applikasjon (kalt HEDD), vert for USGS i Madison, Wisconsin. Det er et vitenskapelig verktøy for å dele informasjon om utvalgte steder, studerte arter og testresultater, på statlig og nasjonalt nivå.
Det er et svar på FNs anbefalinger og på forventningene fra forskere og publikum. Berørte byråer, organisasjoner og beslutningstakere har tilgang til hele databasen. Forskere kan gi drivstoff.
Publikum har for øyeblikket tilgang til et sammendragskart (antall prøver i hver stat).
Det samlende elementet i den nasjonale overvåkingsplanen for ville fugler (fraMars 2006) og en del av USAs beredskap for en influensapandemi.
Fem strategier brukes til tidlig oppdagelse:
tirsdag 15. august 2006, USAs helseminister Michael Leavitt (av HHS, tilsvarende et helsedepartement)) og New York State Governor George E. Pataki signerer en pandemisk planleggingsresolusjon som beskriver detaljer om ansvarlig stat og regjering (HHS). For en st fase, delstaten New York fikk $ 3.205.759 for å forberede for en pandemi og New York fikk 2,466,271 $ HHS til bruk for pandemi planlegging. New York State mottar ytterligere $ 7 792 266 og New York City $ 5 799 926. Disse beløpene er basert på befolkning.
CanadaForberedelse av banker og finansverdenen.
I 2006 publiserte Autorité des marchés financiers (AMF) - regulerings- og tilsynsorgan for finanssektoren i Quebec - en guide om å forberede aktører i finansverdenen for en influensapandemi. Det virker inspirert av guider utgitt i 2005 av amerikanske CDC , men raffinert og tilpasset finanssektoren ( banker , forsikringsselskaper ).
Det gir retningslinjer og scenarier, men gir hver finansinstitusjon en stor frihet til å tilpasse dem og tilpasse svarene til selskapets spesifikasjoner. Myndigheten postulerer at en pandemi potensielt vil ha stor økonomisk innvirkning, etterfulgt av rask gjenoppretting, med et fall i etterspørselen på grunn av en endring i forbruksmønstre og større risikoaversjon fra investorenes side, med mindre produktivitet ...
Effektene vil variere i henhold til til finanssektorene: Livs- og helseforsikring og gjenforsikring av mennesker vil bli mest berørt, mens skadeforsikringsbransjen bør være mindre.
Det er nødvendig å integrere restriktive tiltak (f.eks. Reduksjon av turer og turer) i kontinuitetsplaner " som må tilpasses de mange særegenheter ved denne risikoen " (f.eks. Det er nødvendig å opprettholde kritiske operasjoner i en potensielt lang ukjent periode, med flere mulige bølger . " Flere bølger med varierende intensitet, som varer i omtrent seks uker. Den samlede varigheten av pandemien kan være 12 til 36 måneder ." Guiden siterer Quebecs helsedepartementet som beholder en 1 re bølge som sannsynligvis er observert i 3 måneder etter fremveksten av en ny pandemisk stamme, muligens etterfulgt av en ny vak (3-9 måneder). Andre bølger kan følge (noen få uker til noen få måneder) Denne planen er basert på 15 til 35% av pasientene i løpet av den første bølgen.
Finansmyndigheten spør finansielle selskaper:
Pandemien er en kompleks “ global risiko ” med mange usikkerheter. Tilsynet inviterer derfor til scenarianalyser. Det foreslås å beholde formuleringen av hypoteser fra World Economic Forum (Global Risks report 2006), med:
Hvert scenario skal studeres for to forskjellige horisonter:
Myndigheten ber om å vurdere en pandemi som rammer minst 3 regioner på minst to kontinenter, og å vurdere at de samfunnsøkonomiske virkningene vil ha "stor geografisk utstrekning", og "favoriseres av et høyt nivå av samtrafikk mellom finansmarkedene og en gjensidig avhengighet av økonomiske systemer ”, som er en kilde til“ systemisk risiko * ”for finansinstitusjoner. (* her definert som "Kjedereaksjon eller ringvirkningen forårsaket av manglende evne til en finansinstitusjon å oppfylle sine betalingsforpliktelser ved å hindre andre i å oppfylle sine egne forpliktelser eller forårsake mislighold av kammerkompensasjon for et system ')
Risikoen estimeres to ganger:
En analyse basert på 3 parametere:
må tillate at en score blir assosiert med hvert alvorlighetsnivå
Retrospektiv analyse Ideelt sett bør den gå foran den operasjonelle risikovurderingen for finansinstitusjoner, men det mangler validerte historiske data som kan hjelpe refleksjon og modellering.
Indirekte effekter som skal integreres i planleggingen:
PCA-er ment å fortsette aktiviteten ved å flytte den kan være ineffektive. En pandemi vil hovedsakelig påvirke menneskelige ressurser, og uten tvil på flere kontinenter. Spredningen av viruset kan være rask lokalt, men langsommere i et land eller i verden (3 til 4 måneder per bølge, i en total varighet på 12 til 36 måneder), bør PCA følge spredningsnivået for pandemien foreslått av WHO . Ulike scenarier av størrelsen, varigheten og utbruddet og slutten av pandemien må studeres. BCP-er bør legge vekt på arvplaner for beslutningstaking. BCP-ene bør sikre at kritiske operasjoner opprettholdes over lange perioder (varigheten av pandemien + utvinningen), samtidig som de beholder at det vil være flere bølger av forskjellig størrelse. Alvorlighetsgraden av de økonomiske konsekvensene av en pandemi vil avhenge av viruset, men også:
Finanssektoren må utarbeides med en pålitelig og tilpasset kontinuitetsplan som estimerer effekten av denne risikoen på institusjonen. Autorité ber finansinstitusjonene under tilsyn om å hente inspirasjon fra elementene i dette dokumentet for å utvikle sine egne tilnærminger. Hovedmålet er å forberede seg effektivt på alle mulige forhold, uansett hvor alvorlig influensapandemien er, avslutter guiden.
Våren 2007: En tredje årlig undersøkelse av fugleinfluensa for villfugl er planlagt sommeren og høsten 2007, med en planlagt prøvetaking på 16 000 levende fugler om våren, samt døde fugler gjennom året.
I et rundskriv fra 21. august beregnet for prefekter, spesifiserte innenriks- og helseministerene vaksinasjonsplanen fra og med den 28. septembersom de kvalifiserer som en "eksepsjonell helserespons i utvikling". Det antydes at regjeringen har " bestilt doser med vaksiner, for å kunne tilby, om nødvendig, til hele befolkningen vaksinasjonsdekning mot det nye viruset ".
Vaksinen var opprinnelig ment å bli gitt i to doser (fra samme laboratorium), med en avstand på minst 21 dager fra hverandre. På anbefalingene fra det europeiske legemiddelkontoret vedtok helseministeren Roselyne Bachelot opprinnelig denne vaksinasjonsprotokollen. Siden26. november, bare en injeksjon er nå gitt, bortsett fra barn under 9 år som det alltid anbefales to injeksjoner for. 1080 sentre er planlagt i Frankrike.
Den SNPI CFE-CGC sykepleiere forening mener at masse vaksinering mot et relativt godartet influensavirus presenterer risiko, på grunn av en vaksine er utviklet for fort, og et hjelpestoff i stand til å utløse autoimmune sykdommer.
I følge fagforeningens pressemelding inneholder H1N1-vaksinen 10 ganger mindre antigen for å akselerere produksjonen takket være tilstedeværelsen av adjuvans AS03 (effektforsterker sammensatt av squalen og polysorbat). Dette adjuvanset, som aldri har blitt brukt før i en vaksine, kan utløse immunreaksjoner og spesielt øke risikoen for alvorlige bivirkninger, som Guillain-Barré syndrom .
Generell: