Den karantene er å isolere mennesker, dyr eller planter for en viss tid, i tilfelle av mistanke om smittsom sykdom , for å hindre deres spredning. Å hindre folk i å ha kontakt med sunne individer utenfor inneslutningssonen gjør smitte umulig og smittsomme sykdommer forsvinner av seg selv. Det er et sperretiltak ; en av metodene for forebygging og håndtering av risiko knyttet til smittsomme sykdommer ( særlig epidemi , pandemi ).
Hvis de er "bekreftede" syke mennesker, blir det heller referert til som isolasjon eller isolasjon (helsevesen) .
Figurativt betegner ordet også tilstanden til en person frivillig ekskludert ( utstøting ).
I forlengelse brukes dette begrepet også innen datasikkerhet .
I 2020 bestemmer mange land seg for å bruke karantentiltak for befolkningen for å bremse spredningen av en koronavirus sykdomspandemi , kalt quatorzaine for en 2-ukers isolasjon.
Ordet "karantene", bevist på fransk siden 1180-tallet , betydde "plass på førti dager" ( fastetiden ). På fransk, for sanitære forhold, dukket det opp på 1400 - tallet , stammer den fra den italienske quaranta (førti nummer) og dateres tilbake til 1635 .
Helsekarantene er historisk definert som separasjon, forvaring og segregering av personer som mistenkes for smittsomme sykdommer . Ordet betegner også perioden for denne isolasjonen av mennesker, dyr, gjenstander eller varer.
I epidemiologi betegner ordet i dag en fullstendig begrensning av bevegelse, foreløpig foreslått eller pålagt, på tilsynelatende friske mennesker som potensielt er utsatt for en smittsom sykdom (til og med dyr eller gjenstander som mistenkes for å være forurensende stoffer som bagasje, containere, transportmiddel. Transport, varer ...). Mens begrepet isolasjon snarere gjelder pasienter eller påviste sunne bærere (en erklært pasient er isolert, blir et subjekt i en mulig inkubasjonsperiode satt i karantene).
Den foreskrevne selv isolasjon , eller selv- foreskrevet er en form for karantene brukt i 2020 for COVID-19 , betraktet i hjemmet til den interesserte part (er), som enten vender mot en mulig inkubasjon fase, eller en mulig untestable patologi, i mangel av diagnostisk metode.
Sosial separasjon og forbud ble først registrert innenfor rammen av det hellige , med begrepet tabu , for eksempel mat tabu . Separasjonen av de rene og urene med hensyn til sykdom er tydelig i Bibelen :
"Snakk til israelittene, du vil si til dem: Når en mann har utflod som kommer ut av kroppen sin, er denne utfloden uren. Dette
er hva hans urenhet vil bestå i så lenge han har denne utslippet: om hans kjøtt lar utflodet unnslippe eller at hun holder ham tilbake, han er uren
Enhver seng der denne mannen sover, vil være uren, og møbler han sitter på vil være uren.
Alle som berører sengen hans, må rense klærne, vaske seg med vann, og han vil være uren til kvelden. "
- Bibelen, 3. Mosebok 15: 2-5 .
Denne passasjen har blitt tolket som beskrivelsen av gonoré med "obligatorisk erklæring om smittsom sykdom" og "isolasjon og desinfeksjon". I hebraisk medisin nevner tekster hudsykdommer med midlertidig sosial isolasjon, eller med definitiv ekskludering (diskriminering av spedalske ).
Ideen om tallet 40 som den avgjørende tidsperioden ville være Hippokrates (omtrent på 500 - tallet f.Kr. ), noe som indikerer at en akutt sykdom oppstår på 40 dager. Andre nevner Pythagoras som tillegger nummer 4 mystiske dyder. Denne 40-dagersperioden er adoptert av de tidlige kristne tekstene ( Jesus Kristus 40-dagers faste i ørkenen).
I Frankrike hører sosial separasjon og ekskludering av spedalske under kongelig ordinasjon fra21. juni 1321. Avvisning av spedalske er normen overalt, men av svært variert lokal anvendelse. Mange byer har en spedalskekoloni som ligger utenfor veien, med begrenset eller kontrollert bevegelse av spedalske. De opprinnelige motivene er først og fremst religiøse og moralske: spedalskhet er en sykdom i sjelen som manifesterer seg i en langsom død av kroppen.
Med utbruddet av svartedauden vises helsemessige årsaker i forgrunnen. Tiltakene som tas er arbeidet med kommunale myndigheter som er avhengige av sunn fornuft av smittsomhet , en forestilling om liten betydning for middelaldermedisinen . De eldste isolasjonstiltakene for pestofre består i å låse pestofre (og deres familier) i hjemmene deres (binding), en annen er utvisning fra byen. Disse tiltakene, lovlige enn medisinske, ble mykgjort fra XVI - tallet . Sjeldnere får pasienter bevege seg, men bærer særegne tegn.
Strukturer er på plass for å forene isolasjon og stell: trehytter utenfor det bebygde området (i 1348 i Avignon av pave Clemens VI ), sykehus for pestofre (i Venezia i 1403). Leprosaria ble omgjort til et sykehus for pestofre (i Marseille i 1476).
Selve maritime karantenen (forebyggende isolasjon) introduseres den 27. juli 1377, av det store rådet i Ragusa som forbyder tilgang til byen eller dens distrikt for de "som kommer fra et område angrepet av pesten, med mindre de først har oppholdt seg i Mrkan (it) eller i Cavtat for å rense der i en måned" , dermed innførte den første offisielle karantenen anerkjent som sådan.
Samme år vedtok Venezia Ragusa-prosessen (isolasjon på en øy i nærheten). På råd fra leger økes varigheten til 40 dager, i henhold til den hippokratiske doktrinen om kritiske dager, der en sykdom som overstiger 40 dager bare kan være en kronisk sykdom.
Lazzaretto Nuovo ble bygget for å ta imot skip og deres mannskaper fra havner i Middelhavet som ble mistenkt for å være sykdomsvektorer som pesten ( Lazzaretto Vecchio, derimot, behandlet bare påviste sykdomstilfeller). Ved slutten av det XVI th århundre, Lazaretto hadde hundre rom og flere store rhus for lagring av varer som deretter ble dekontaminert blir i hovedsak ved hjelp av røk som genereres av aromatiske urter, som einer eller rosmarin .
Den quaranta Spredningen i italiensk porter, ble det tatt i bruk av Marseille i 1383, Barcelona i 1458, Edinburgh i 1475. Anvendelsen av karantene ble forsterket av grunnlaget for lazarets , hvorav den første, som Venezia (1403) tjener som modeller for andre havner ( Genova i 1469, Marseille i 1526).
Karantene på land ble først adoptert i Provence ( Brignoles , 1464). Karantenesystemet forsterkes av lisenser for varer og helsebilletter for mennesker. Dette er sertifikater som vitner om opprinnelsen til en sunn by.
Karantene system og infirmaries blir en permanent administrasjon fra XVI th århundre Italia. Til tross for deres rivalisering, de italienske byen -states er forbundet med et nettverk av helseinformasjon fra Frankrike , Sveits , og Balkan . Dette eksemplet følges av de germanske byene; mens andre steder, i Frankrike, Spania eller England , er karantene bare midlertidige tiltak.
Fra slutten av XVII - tallet overføres karantenesystemet og epidemikontrollen gradvis fra byen nasjonalt. Helse blir et regjeringsspørsmål. Den mest avanserte koordineringen da var den fra Preussen og andre germanske stater , hvor uttrykket medisinsk politi ble brukt for første gang i 1764 av Wolfgang Thomas Rau (de) (1721-1772) .
I England ble de første karantenereglene (regjeringsnivå) etablert i 1663. I Frankrike satte Kongsrådet karantene i hele Provence under pesten i Marseille i 1720-1722. I løpet av XVIII th århundre et overvåkingsnettverk etablert mellom de store Middelhavet havnene i Europa og Levanten .
I Amerika var den første maritime karantene Santo Domingo i 1519 mot kopper . I Nord-Amerika ble karantene også brukt mot kopper, første gang i 1647, av kolonien Massachusetts Bay for skip som ankom fra Barbados-øyene . Så mot gul feber , av byene New York (1688) og Boston (1691). I 1799 overførte den amerikanske kongressen karantene (fra nivået i hver stat ) til føderalt nivå ( statskassens sekretariat frem til 1876).
Den andre kolera-pandemien rammet Europa i 1830 og Nord-Amerika i 1832. Den offisielle strategien var da å styrke metodene som ble brukt mot pesten: karantene, lazareter og sanitetsledninger , men disse viste seg å være ineffektive mot kolera , som forårsaker sosiale spenninger og politisk uro. Karantene politikk varierer fra land til land, de kan tjene som en politisk (for å begrense motstanderens friheter - bevegelse, utveksling, korrespondanse, etc.) eller økonomisk (handelsbeskyttelse) påskudd.
I 1834 etterlyste Frankrike en internasjonal standardisering av karantene. I 1838 ble et internasjonalt sanitærråd stiftet i Konstantinopel for å koordinere grensetiltak mot epidemier. I 1851 ble den første internasjonale helsekonferansen holdt i Paris, hvor de første internasjonale helsereglene ble vedtatt. Den pålegger de undertegnende statene de samme karantentiltakene mot pest og kolera, men av de 12 landene som deltar i denne første konferansen, er det bare tre som har undertegnet: Frankrike, Portugal og Sardinia .
Følgende konferanser er noen ganger stedet for voldelige diskusjoner, som konferansen i Roma i 1885, om karantene som ble utført på Suez-kanalen for skip som kommer fra India . Den virkelige konflikten var ikke av en helseorden, men en politisk (britisk eller fransk dominans over regionen).
I USA ble karantene-politikken, under kontroll av departementet for statskassen , ansett som dårlig håndhevet, og ny føderal karantene-lovgivning ble vedtatt i 1878. Myndigheten for karantene ble overført til Marine Hospital Service , en forfader fra Department of United States Public Health . Administrering av karantene bør medisinskiseres, og varigheten bør være basert på inkubasjonsperioden som er spesifikk for sykdommen.
I 1893 ble USA med på den europeiske helsekonserten. De tre internasjonale karantenesykdommene er da kolera , pest og gul feber .
XX - talletDe første konkrete tiltak som brukes av mange underskrifter er de av den 11 th International Conference i Paris i 1903 (vedtatt en konvensjon av 184 elementer). I 1907 ble International Office of Public Hygiene grunnlagt i Paris, som samlet 12 land. Etter første verdenskrig ble det helsekomiteen til Folkeforbundet (SDN). I 1926 ble listen over karantensykdommer økt til fem, med tilsetning av kopper og tyfus .
I den første tredjedelen av XX th århundre karantenetiltak er sykepleier. Den nye mikrobiologiske kunnskapen gjør det mulig å skille mellom bekreftede tilfeller, mistenkte tilfeller og uskadede personer, samt smittemåter og inkubasjonsperioden spesifikk for hver smittsom sykdom. Det viser seg at karantene kan være effektivt for å begrense noen sykdommer, men også unødvendig eller skadelig for andre.
Etter andre verdenskrig , den WHO , som ble grunnlagt i 1948, erstattet Folkeforbundet Hygiene komiteen. Uttrykket "karantenesykdommer" forsvinner for å bli "sykdommer under internasjonal kontroll" inkludert i en internasjonal helseregulering , vedtatt av 181 land, og som gir opphav til obligatorisk erklæring. I 1951 var det 6: kolera, pest, gul feber, kopper, tyfus og tilbakefall .
I den andre halvdel av det XX th -tallet, den relative betydning av karantene avtar; det fremstår som en av metodene, blant mange andre, brukt i et mer generelt system for sykdomsovervåking og -kontroll. I USA ble i 1967 55 “karantenestasjoner” regulert av CDC og lokalisert i internasjonale havner og flyplasser.
I USA ble astronautene til Apollo 11 , 12 og 14 oppdrag satt i karantene under retur fra de første månemisjonene, som en forholdsregel (astronautene til Apollo 13- oppdraget klarte ikke å lande på månen på grunn av en teknisk problem).
I 1992 var det bare åtte permanente amerikanske karantene. Det samme gjaldt karantenesykdommer: på 1980-tallet oppførte CDC fremdeles 26 sykdommer for innreise til USA, i 1992 ble denne listen redusert til 7 sykdommer: gul feber, kolera. , difteri , tuberkulose , pest, mistanke om kopper ( bioterrorisme ) og viral hemorragisk feber .
Det ser da ut til at karantene ikke er et universalmiddel , at det har sine grenser, spesielt når AIDS begynner , av biomedisinske, men også juridiske og etiske grunner. I andre tilfeller kan det valideres for spesielle sykdommer eller sammenhenger. Den "moderne" karantenen er da et middel, ikke utydelig eller generalisert, men "skreddersydd" og alltid tvilsom. Dette var tilfelle under SARS-utbruddet i 2003 , eller A (H1-N1) -pandemien i 2009 .
XXI th århundreDen Storbritannia tvang fra 1800-tallet dyr fra utlandet for å gjennomgå karantene for en periode på seks måneder, slik som å hindre rabies . På begynnelsen av 2000 - tallet ble denne systematiske karantenepolitikken lettere og kl1 st januar 2012dyr med europeisk kjæledyrspass eller kjæledyrpass kan nå unnslippe karantene (siden dette dokumentet bekrefter at dyret ble vaksinert på en bestemt dato).
I 2005 definerte de internasjonale helseforskriftene karantene som "begrensning av aktiviteter og / eller isolasjon av mistenkelige personer som ikke er syke eller mistenker bagasje, containere, transportmiddel eller varer, for å forhindre mulig spredning av infeksjon eller forurensning ” ;
Siden 2000 har tilbakemeldinger fra epidemier eller pandemier av H5N1 , SARS , MERS og deretter SARS-CoV-2 og epidemiologiske modeller ført til å foredle karantene- eller isolasjonsprotokoller (helsevesen) for visse sykdommer, og en internasjonal ramme ble produsert i 2005 av WHO. Så:
Forsvinningen av spedalskhet og pestepidemier i Europa er fortsatt dårlig forklart; det samme gjelder den relative effektiviteten til karantene og andre segregeringstiltak. Når det gjelder spedalskhet, for moderne historikere, er strengheten til de historiske tekstene om spedalskhet ikke enig med virkeligheten (måler lite eller annerledes brukt). Forsvinningen av spedalskhet i Europa skjer gradvis og stille, en forsvinning som ikke var avhengig av medisin eller administrasjon. Motsatt utgjør vedvarenheten av spedalske hjem i Skandinavia fram til XIX - tallet de samme tolkningsproblemene.
I kontrast til historien legger historikere generelt vekt på karantene for et epidemisk kontroll for pestutbrudd. Det er effektivt hvis det er artikulert med et koordinert system på statsnivå. I følge Biraben er det overbevisende eksemplet det osmanske riket i 1841 som eliminerte de store pestepidemiene på få år ved strengt å bruke de tiltak som ble truffet av europeiske land. På samme måte er utryddelse av kopper gjort mulig ved vaksinering og også ved en inneslutningspolitikk (isolasjon, inneslutning) .
For andre sykdommer har anvendelsen av karantene "etterlignet" vist seg å være ineffektiv. Dette var spesielt tilfelle for kolera, gul feber, tyfus eller polio på grunn av uvitenhet på det tidspunktet om de reelle egenskapene til sykdommen (smitteform, sunne bærere osv.).
Karantene utføres vanligvis som en del av krisehåndtering (f.eks. Kriseplan for en pandemi ). Strengt tatt bør karantene ikke forveksles med isolasjon, som bare gjelder et enkelt individ eller en klynge (for eksempel familie) hvis patologi blir erklært eller mistenkt på grunn av symptomer .
Målet med karantene er å legge til side alle potensielle bærere av bakterier (på grunn av: enten de kommer fra et risikomiljø, eller de fysiske kontaktene disse menneskene har hatt med individet eller materialet som muligens er forurenset), selv om de ikke viser noen klinisk tegn, i en periode som er tilstrekkelig til å dekke inkubasjonstiden til den mistenkte sykdommen . Målet er å forhindre at sykdommen bryter ut i et allerede beskyttet miljø, og dermed forhindre potensiell eksponentiell spredning.
I sine internasjonale helseforskrifter (IHR, 2005), artikkel 1, definerer WHO en karantene som "begrensning av aktiviteter og / eller tilbaketrukkethet av mistenkelige personer som ikke er syke eller med bagasje, containere, mistenkelige transportmidler eller varer, for å forhindre mulig spredning av infeksjon eller forurensning ” .
Karantene kan være en del av WHOs anbefalinger gitt til medlemslandene, som kan være midlertidige (i en periode på tre måneder fornybare) eller permanente (for systematisk eller periodisk anvendelse). Karantene utføres i henhold til prinsippene i IHR (artikkel 1 og 18), spesielt med hensyn til respekt for personers verdighet og deres grunnleggende rettigheter (artikkel 32).
En karantene kan bestå av å "isolere eller behandle de berørte om nødvendig; sporing av kontakter til mistenkelige eller berørte personer; nekte adgang til mistenkelige og berørte personer; nekte innføring av upåvirkede personer til berørte områder; og screening av mennesker fra berørte områder og / eller anvendelse av utgangsbegrensninger ” (artikkel 18).
Disse anbefalingene er ikke bindende, hvert land beholder beslutningen om å anvende karantene eller ikke i henhold til den spesielle epidemiologiske situasjonen, mens de har plikt til å gi WHO begrunnelsen for avgjørelsen (artikkel 3 og 43).
WHO og IHR erkjenner at globalisering gjør karantene tiltak mindre effektive og vanskeligere å gjennomføre. Flere ganger, i den tidlige fasen av en epidemi med en tendens til pandemi, har WHO gjentatt en anbefaling om ikke å begrense reiser eller internasjonal handel
Etableringen av en karantene må først være epidemiologisk konstruert og rettferdiggjort av folkehelsebehov , særlig for at valg av mennesker skal karantene; for eksempel spres ikke Ebola-viruset av asymptomatiske mennesker, men SARS-CoV-2 eller influensa kan være det.
Karantene må være godt forklart, konsekvent og ofte koordinert langt utenfor lokale jurisdiksjonsgrenser.
I sammenheng med økende globalisering og akselerasjon av transport, må den være en del av et større sett med strategier rettet mot å forhindre innføring, overføring og spredning av den aktuelle smittsomme sykdommen .
I følge en nylig undersøkelse (2020) når en karantene anses som nødvendig, bør myndighetene sørge for at varigheten ikke overskrider den nødvendige tiden, for å informere befolkningen på riktig måte om årsakene og protokollene for denne isolasjonen, samtidig som de sørger for at tilstrekkelige og passende forsyninger (mat, medisin, medisinsk behandling osv.) tilbys. Å be om altruisme og samtidig huske fordelen med karantene for allmennhetens og helsen til alle, kan bidra til at den går jevnt
Friske mennesker som arbeider i kontakt med personer som er begrenset i et karanteneområde - for eksempel medisinsk personell - må vedta beste praksis når det gjelder individuell og kollektiv beskyttelse (maske, kjeledress, systematisk håndvask, god håndtering av utskillelse osv.), Samtidig som det sikres så langt som mulig for de begrensede.
Disse utfordringene er materielle, økonomiske og organisatoriske ; de gjelder det raske valget av passende steder, den raske og effektive separasjonen (og derfor kontinuerlig oppdatering) av isolerte individer fra de som er i karantene; og symptomatiske forsøkspersoner til de som er symptomatiske (ruvende eller sunne), hvis ikke, kan økt overføring skyldes dårlig administrert promiskuitet. Faktisk, hvis for eksempel asymptomatiske, men smittsomme pasienter blandes uten diskriminering med friske mennesker, kan overføringen av viruset lettes i det begrensede området. Når det gjelder luftbårne virus, bør ikke klimaanlegget sirkulere viruset.
Transport, sortering, fôring, stell, håndtering av utskillelse, avfall og lik utgjør spesifikke logistiske problemer.
Noen ganger må det påregnes en risiko for nosokomialitet : når symptomatiske pasienter faktisk har en sykdom som etterligner sykdommen av interesse (f.eks. Malaria når de antas å ha ebola ); De risikerer å få en annen sykdom hvis de blir kohortert med smittede mennesker.
Juridisk sett er en pålagt karantene en midlertidig begrensning av den personlige friheten til å reise og nærhet til andre, rettferdiggjort av allmenne interesser .
En av vilkårene for karantene som godtas, er at den respekterer loven, spesielt internasjonal. På oppdrag fra FN har Verdens helseorganisasjon (WHO) etablert en internasjonal helseregulering (IHR 2005), som er den nye lovlige, bindende rammen for den internasjonale styringen av nye og nye sykdommer og andre risikoer for menneskers helse. Artikkel 1 definerer karantene som "begrensning av aktivitetene og / eller tilbaketrukkethet for mistenkte personer som ikke er syke eller mistenker bagasje, containere, transportmiddel eller gods, for å forhindre mulig spredning av infeksjon eller forurensning. ” .
Land eller andre jurisdiksjoner (Europa, regioner, byer osv.) Kan avslå denne forskriften med visse frihetsmarginer; en observasjon er at de (foreløpige) direktivene om karantene noen ganger er tvetydige eller varierer fra en jurisdiksjon til en annen (avhengig av folkehelse- og sikkerhetspolitikk, spesielt kulturer eller budsjetter).
Den skal under ingen omstendigheter brukes som et straffetiltak , for eksempel i en sammenheng med brudd på menneskerettighetene eller sivile friheter.
Isolering hjemme eller på et sted dedikert til karantene har psykologiske effekter.
Noen, som Patrick Zylberman, helsehistoriker og professor emeritus ved School of Advanced Studies in Public Health , gjør oppmerksom på at isolasjon i visse sosio-politiske sammenhenger noen ganger er kontraproduktiv, for eksempel:
I en bredere forstand betegner begrepet " karantenesone" lokalene som brukes til lagring, undersøkelse eller overgang av biologiske elementer som ikke er implantert i miljøet til lokalene. Målet er ikke lenger bare helse, men fremfor alt økologisk: spredning av disse eksotiske organismer vil sannsynligvis føre til en invasjon . Slike områder finnes på flyplasser, men også i forskningssentre eller dyreparker.
Metaforisk snakker vi om "karantene-funksjonen" til antivirusprogramvare .
Den holder en fil infisert med et datavirus i et hvitt område uten tilknytning til hjertet av systemet, for å forhindre at det virker på offerets datamaskin. Imidlertid er det ingen måte å slette de infiserte filene, fordi manipulering utført på en av disse filene gir dem muligheten til å handle igjen, den beste måten å gjøre en fullstendig gjenoppretting for å sette systemet på igjen. en bedre dag, eller på en mer radikal måte, å installere hele systemet på nytt ved å ha ødelagt partisjonene på disken tidligere og ved å installere systemet på en ny, sunn base.
Historiske aspekter: