Den institusjonelle psykoterapi er en type psykoterapi i psykiatrisk institusjon som fokuserer på gruppedynamikk og forholdet mellom omsorgspersoner og omsorg. Målet med å behandle helsevesenet og humanisere funksjonen til psykiatriske institusjoner, slik at pasienter får bedre kvalitet, er et kjennetegn ved denne terapeutiske bevegelsen.
Den franske psykiatriske sektoren ble således grunnlagt av representanter for institusjonell psykoterapi på 1970-tallet, med sikte på å bryte med tidligere asylpraksis og fremme poliklinisk behandling i byen.
Arbeidsgruppen for institusjonell psykoterapi og sosioterapi ble grunnlagt i 1960 av François Tosquelles , Jean Oury , Roger Gentis, Horace Torrubia, Jean Ayme, Yves Racine, Jean Colmin, Maurice Paillot og Hélène Chaigneau, og kom deretter spesielt sammen med Félix Guattari , Ginette Michaud , Claude Poncin, Henri Vermorel, Michel Baudry, Nicole Guillet, Robert Millon, Jean-Claude Polack , Gisela Pankow og Jacques Schotte .
De ikoniske stedene i Frankrike er: sykehuset Saint-Alban-sur-Limagnole (rundt D r François Tosquelles), klinikker i La Borde ( D r Jean Oury) og La Chesnaie i Chailles ( D r Claude Jeangirard ). I Frankrike, rundt 20 tretti terapeutiske klubber, opererte de i 2021 i Truc (samlingsplass for klubbenes nytteverdi).
Uttrykket dukker opp for første gang i 1952, i en artikkel med tittelen "La psychothérapie institutionnelle française", publisert i anmeldelsen Anais Portugueses de Psiquiatria , skrevet av to franske psykiatere: Georges Daumezon (som kom med forslaget) og Philippe Koechlin. Dette er begynnelsen på en lang prosess med teoretisering, fremdeles nåværende , av en psykiatrisk praksis som dateres tilbake til årene med andre verdenskrig . Det er ikke mulig å gi et presist opphav til det som har skjedd, litt etter litt, uten konsultasjon, forskjellige steder. For Jean Oury går det for eksempel tilbake til Philippe Pinel .
Men sykehuset Saint-Alban-sur-Limagnole i Lozère blir ofte sitert som opprinnelse, med grunnleggeren, den katalanske psykiateren Francesc Tosquelles . Sistnevnte, en marxistisk republikan med libertarisk følsomhet, har allerede hatt muligheten til å transformere medisinsk praksis i Spania under den spanske borgerkrigen . Det har for eksempel tillatt prostituerte å utføre funksjonen som sykepleierpersonell. Dømt til døde av Franco- regimet , tok han tilflukt i Frankrike på det psykiatriske sykehuset i Saint-Alban-sur-Limagnole , i Lozère , med i bagasjen to bøker: Hermann Simon (Hermann Simon, Aktivere Krankenbehandlung in der Irrenanstalt) , det er i denne boka vi finner avhandlingen at en etablering er en syk organisme som hele tiden må behandles) og avhandlingen til Jacques Lacan (Jacques Lacan, De la psychose paranoïaque dans ses relations avec personlighet ), som han hadde hemmelig utgaver produsert under krigen av trykkpressen til sykehusets sykeklubb. Tosquelles må starte all sin opplæring i Frankrike igjen, gjennom statusen som sykepleier, praktikant, for å bli overlege ved sykehuset i Saint-Alban-sur-Limagnole i 1952.
I følge Tosquelles må institusjonell psykoterapi gå på to ben: Karl Marx og Sigmund Freud , hvis verk tillater oss å tenke på to fremmedgjøringer , den ene psykopatologiske , den andre sosiale. Fra begynnelsen er rikdom av referanser et av kjennetegnene ved denne bevegelsen: psykoanalyse og psykiatri , men også marxisme , pedagogikk etter metoden til Célestin Freinet (som skal låne ut sin trykkpresse til Saint-Alban sykehuset). Senere ble nordamerikanske gruppeteknikker ( Kurt Lewin , Jacob Levy Moreno ) introdusert for Saint-Alban av Mr. Monod som var psykolog der. Regissøren, Lucien Bonnafé , orkestrerer denne aktiviteten, han tar imot Paul Éluard som forvandler Saint-Alban til en hemmelig forlagsplattform, samt viktige forbindelsesoffiserer for den franske motstanden som Georges Sadoul eller Gaston Baissette . Alt dette for å finne en praksis som tar hensyn til psykisk lidelse på bakken.
Til gjengjeld vil institusjonell psykoterapi ikke bare påvirke psykiatere eller psykoanalytikere, men også filosofer, sosiologer og kunstnere.
På den tiden, ifølge Jean Oury, hadde "sykehus generelt en konsentrasjonsleirstruktur" . Den nesten grunnleggende impulsen er bevisstheten blant visse medlemmer av legeteamene om at de oppfører seg med de syke litt som vaktene i leirene med fangene. Det er da et spørsmål om å endre institusjonen, etableringsstrukturen, for å modifisere pleieren / pasientforholdet.
Institusjonell psykoterapi prøver deretter å "utnytte eksisterende strukturer maksimalt for å prøve å utnytte alt som kan brukes til å" behandle "pasientene som bor der" . Institusjonen er integrert i behandlingen og slutter å reduseres til et sted for omsorg og inneslutning for å bli et sted som gir et boareal uten å nekte galskapens spesifisitet.
Som Jean Oury minner oss om, “det er umulig å snakke om institusjonell psykoterapi hvis vi ikke snakker om psykose , det er uatskillelig fra teoretiseringen om at vi gjør permanent, av psykose, av det vi kaller psykose eller psykoser; ellers gir det ikke mening ” .
Den psykotiske som har en "dissosiert overføring", er det nødvendig å tilby ham flere muligheter for overføring. Derfor er det da nødvendig å opprette steder, forskjellige institusjoner, det er nødvendig å sikre pasienten bevegelsesfrihet, slik at han kan gå fra ett sted til et annet. På samme måte rekrutteres ikke omsorgspersoner spesielt i helsesektoren, noen er kunstnere, bønder. “Distinctiveness” (Jean Oury) øker tilsvarende. I stedet for et sett med ansatte med samme opplæring og samme erfaring, er det mennesker som har hver sin bakgrunn. Det er like mange muligheter for vanlige punkter, møter og overføringer for pasientene som i sitt enorme flertall kommer fra et annet miljø enn psykiatrien. Med den voksende berømmelsen til Félix Guattari vil filosofer og andre intellektuelle engasjere seg i helsekollektivet.
Det er også, og særlig hentet fra Hermann Simon, ønsket om at pasienten skal være aktivt involvert i hans omsorg. Dette kan oversettes til en investering i forskjellige institusjoner som organiserer omsorgsstedet (workshops, klubber, omsorg for husholdningen osv.). Til gjengjeld betaler etableringen jevnlig en sum, som evaluerer arbeidet som er utført, til en intern forening som samler pasienter og omsorgspersoner.
I 1947 ankom Jean Oury som praktikant til Saint-Alban, han ble der til 1949 og flyttet deretter til Loir-et-Cher, til Saumery-klinikken - slik at han kunne komme nærmere Paris for å gjøre en analyse med Jacques. Lacan. I 1953 grunnla han Clinique de La Borde, som ville bli det viktigste stedet for institusjonell psykoterapi i Frankrike.
Samtidig vil Fernand Oury , broren hans, være interessert i alternative undervisningsmetoder, de fra Freinet-pedagogikken før han grunnla institusjonell pedagogikk , og presenterer en av sine tidligere studenter for Jean Oury, Félix Guattari. De vil samarbeide av og til i Saumery, deretter systematisk, til han døde i 1992, på La Borde.
Andre etablissementer eksisterer, som den nærliggende La Chesnaie, og bevegelsen har spredt seg både i Frankrike, hvor Pierre Delion er en av hovedrepresentantene, og i utlandet. Det var også av stor betydning for etableringen av sektorpsykiatri i Frankrike.
Institusjonell psykoterapi, ifølge Jean Oury, skyldes at "det ikke lenger bare tas hensyn til pasienten, men også stedet han bor der, at det er et spørsmål om å la ham være aktiv, ikke bare et omsorgsobjekt ” og at ” vi må behandle andre som subjekter, ikke som objekter ” .
I det boblende arbeidet med å teoretisere at den institusjonelle psykoterapibevegelsen har kjent (og fremdeles vet), var en av vanskelighetene man fikk definisjonen av begrepet institusjon . Det ser ut til at det i sin første bruk forble angelsaksiske overtoner som assimilerte institusjon og etablering. Det er sant at fra dette perspektivet blir selve etableringen et objekt for omsorg og pleie, men dette uttømmer ikke bruken av begrepet.
Når det gjelder definisjonen av "begrepet institusjon", skriver de "Vi må innrømme, sammen med Ginette Michaud, at denne definisjonen er vanskelig, at selve forestillingen er kontroversiell". Forfatterne etterlyser forskjellige forslag. De siterer Georges Gurvitch som anser det som "tungvint og skadelig", Gilles Deleuze for hvem "institusjoner er organiserte systemer av midler ment å tilfredsstille trender". Lévi-Strauss og Sartre blir også innkalt.
“Da et verksted gikk bra, husker jeg at vi sammen med Félix Guattari bodde på reservatet. Fordi så snart en instans eller et verksted er satt opp, har de som er der en tendens til å omgruppere seg, for å holde seg til hverandre i et tenkt, lukket system for kooptasjon. Og det er etableringen av et territorium. Det er en såkalt naturlig tendens. Jo bedre du jobber i et verksted, jo mer stenger det. Det jeg kaller "loven" må gripe inn for å bryte opp disse områdene, eller i det minste for å åpne dem opp. [...] Så det er denne gjengen med mennesker. Institusjonen, når den eksisterer, er en jobb, en strategi for å forhindre at haugen av mennesker gjærer seg, som en syltetøyglass med lokket ikke ordentlig lukket. Etableringen av en klubb er en operatør som forhindrer at ting gjæres, uten å være fornøyd med å løse problemet ved å dele opp og homogenisere. Men problemet er sammenlignbart uavhengig av antall mennesker; en skole , et fengsel , en fabrikk, et kontor. Det er derfor det som har blitt kalt institusjonell psykoterapi - jeg synes det er vanskelig å uttale dette ordet - er en kritisk kropp av samfunnet som helhet. Å unngå nedbrytning av en haug med mennesker gjennom ikke-årvåkenhet, det tar alvor. Seriøsitet, sa Kierkegaard , kan ikke defineres. Seriøsitet er alvorlig. [...] Denne typen arbeid er en måte å trekke fram menneskene som er der, for å transformere, som Gabriel Tarde sa , publikum i det offentlige, for å håndtere det heterogene uten å prøve å knuse det. Det er lovens utøvelse. Det kan ikke komme fra etableringen, som bare kan produsere regler. Det er en enorm oppgave fordi loven, som Lacan sa , er ønske. Dette strukturer atmosfæren, som tillater felles oppmerksomhet, sympati, en "kollektiv holdning". Den konkrete implementeringen gjøres gjennom en delingsstruktur. "Deling er vår herre", som Pindar sa . Hvis bare… "